Mpox

Mpox, es una zoonosis que se detectó por primera vez en los monos y los humanos en 1970 en la República Democrática del Congo. Sin embargo, actualmente se ha demostrado una transmisión sostenida entre humanos. Aunque se presenta mayormente en países de África Central y África Occidental cercanos a la selva tropical, puede ser exportada como sucedió en las epidemias en 2022 en Europa, América, y finalmente en cerca de 110 países. En 2024 han ocurrido epidemias en países en África Central y África Oriental que nunca habían reportado casos de la enfermedad como Burundi, Kenia, Ruanda y Uganda.

Existen dos clados del virus mpox: clado I y clado II (que fue responsable de la epidemia en 2022). Se sugiere que el clado I provoca una mayor morbilidad y mortalidad que el clado II en las poblaciones donde es endémico. Una nueva rama del clado I del virus, llamada clado Ib, fue detectada por primera vez en la República Democrática del Congo en 2023 y se puede propagar a través del contacto cercano, incluido el contacto sexual, ha estado implicada en una nueva epidemia en 2024.

A la luz de esto, la OMS en agosto de 2024 categorizó el mpox como una emergencia de salud pública de interés internacional (ESPII) en virtud del Reglamento Sanitario Internacional (2005) (RSI), la segunda ESPII de mpox en 2 años.

Los datos disponibles indican que la tasa de letalidad del mpox puede llegar al 10%, lo que puede variar en diferentes entornos debido a varios factores, como el acceso a la atención médica o la inmunosupresión subyacente, como la enfermedad por VIH.

Las siguientes son definiciones de caso estándar para ayudar a las autoridades sanitarias nacionales a interpretar los datos en el contexto internacional. Sin embargo, durante un brote, puede que las definiciones de caso sean adaptadas al contexto local y la Cruz Roja/Media Luna Roja deba usar esas definiciones acordadas/establecidas por las autoridades sanitarias. Nota: Tener presente que, durante la vigilancia comunitaria, los voluntarios deben usar definiciones de caso amplias (simplificadas) para reconocer la mayoría de los casos probables e incentivar a las personas a buscar atención sanitaria. Otros actores, como los trabajadores sanitarios y los investigadores que estén estudiando la causa de la enfermedad, pueden utilizar definiciones de caso más específicas que pueden requerir su verificación mediante una prueba de laboratorio.

Criterios clínicos: Erupción cutánea, fiebre (subjetiva o mayor que 38,5° C) y otros signos y síntomas clínicos como escalofríos y/o sudores, dolor de cabeza, dolor de espalda, dolor muscular, linfadenopatía, dolor de garganta, tos, disnea y fatiga. 

Criterios epidemiológicos: Exposición a un mamífero salvaje o doméstico con signos de la enfermedad (ej. conjuntivitis, síntomas respiratorios y/o erupción cutánea) o exposición a un mamífero salvaje o doméstico con o sin signos clínicos de la enfermedad que ha estado en contacto ya sea con un animal o con un humano con mpox O exposición a un caso sospechoso, probable o confirmado de mpox en un humano.

Criterios de laboratorio: Aislamiento del virus del mpox en cultivo O identificación del ADN del virus por reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en una muestra clínica O detección por microscopio electrónico de un virus de morfología consistente con un ortopoxvirus en ausencia de exposición a otro ortopoxvirus O detección de la presencia de un ortopoxvirus en tejidos mediante técnica de inmunohistoquímica en ausencia de exposición a otro ortopoxvirus.

Clasificación de casos:

Caso sospechoso: Un caso que cumple con uno de los criterios epidemiológicos Y fiebre o erupción cutánea inexplicable Y dos o más signos o síntomas con la aparición del primer signo o síntoma en menos de 21 días tras la última exposición según los criterios epidemiológicos.

Caso probable: Un caso que cumple con uno de los criterios epidemiológicos Y fiebre Y erupción cutánea aguda, lesión mucosa o linfadenopatía, O erupción cutánea presente pero no descrita, O vesículas y pústulas con la aparición del primer signo o síntoma en menos de 21 días tras la última exposición a un caso probable o confirmado de mpox, O que ha tenido contactos sexuales múltiples/casuales en los 21 días anteriores al inicio de los síntomas, O resultado positivo de la prueba de PCR específica de la infección por ortopoxvirus y detección por laboratorio de niveles elevados de anticuerpos IgM específicos contra ortopoxvirus entre los 7 y los 56 días de la aparición de la erupción.

Caso confirmado: Las muestras de lesiones/materiales contienen secuencias únicas de ADN viral detectadas a través de la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en tiempo real y/o secuenciación.

Información sobre la definición de caso y clasificación de la OMS: 

WHO Mpox (Monkeypox) outbreak toolbox

https://www.cdc.gov/poxvirus/mpox/veterinarian/mpox-in-animals.html 

Información de la OMS sobre pruebas de laboratorio: 

https://www.who.int/publications/i/item/WHO-MPX-Laboratory-2024.1 

Un solo caso.

• Personas en contacto cercano con personas infectadas a través del contacto piel con piel (como tocarse o practicar sexo anal o vaginal), boca con boca, boca con piel (como besar la piel o practicar sexo oral), así como cara con cara (hablar o respirar en proximidad).
• Personas en contacto constante con prendas de vestir, ropa de cama, toallas, objetos, dispositivos electrónicos y otras superficies tocadas por una persona infectada.
• Personas con parejas sexuales múltiples o casuales. Es importante señalar que durante el brote del 2022, el virus se propagó principalmente a través del contacto sexual.
• Los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres también corren riesgo.
• Contacto cercano con animales infectados (incluida la sangre y otros líquidos corporales).
• Consumir carne de un animal infectado que no está bien cocida.
• La falta de medidas adecuadas de saneamiento e higiene.
• La transmisión puede ocurrir al cuidar a una persona que padece la enfermedad a través del contacto con el paciente cuando las precauciones para el control de la infección no se llevan a cabo de manera estricta.

La tasa de ataque variará de un brote a otro. En una situación de brote, consultar la información más reciente proporcionada por las autoridades sanitarias.

Del 3 al 28 por ciento en brotes recientes entre contactos cercanos. 

• La infección es más grave y la mortalidad es más alta entre los niños y los jóvenes.
• Personas inmunodeprimidas como las que están recibiendo quimioterapia, han recibido algún trasplante o viven con VIH/SIDA.
• Personas con enfermedades crónicas como insuficiencia renal, cáncer, enfermedades hepáticas o pulmonares y diabetes.
• Las personas que tienen múltiples parejas sexuales o parejas nuevas tienen un mayor riesgo. Hombres homosexuales, bisexuales y hombres que tienen sexo con otros hombres tienen un mayor riesgo de exposición si tienen relaciones sexuales u otra forma de contacto cercano con una persona infectada.

Virus de la mpox.

Zoonosis: El reservorio natural de los virus de la mpox no ha sido identificado. Entre los huéspedes se incluyen los siguientes animales: ardilla del género Funisciurus y ardilla común, rata de Gambia (Cricetomys gambianus), ratón rayado (Rhabdomys pumilio), lirón, perro de la pradera (Cynomys ludovicianus), marmotas, chinchillas, erizos, musarañas y primates.

• Transmisión de contacto: El virus se transmite a los humanos principalmente por contacto directo con la sangre, los líquidos corporales o las lesiones de la piel o las mucosas de personas o animales infectados (monos, perros de la pradera, ratas, ardillas y otros) a través de un mordisco o rasguño. La transmisión entre personas también puede ocurrir por el contacto con la piel o la boca, u objetos contaminados de una persona infectada.
• Transmisión indirecta: Consumir carne de un animal infectado que no está bien cocida puede ser un factor de riesgo.
• Diseminación por gotas: La transmisión de persona a persona también es posible a través de gotas respiratorias, generalmente tras contactos prolongados cara a cara con una persona infectada.
• La transmisión vertical (madre a hijo) también se puede presentar durante o después del parto.

De 6 a 16 días (con una variación de 1 a 21 días).

La primera semana de la erupción cutánea o exantema.

• La presentación clínica es similar a la de la enfermedad de la viruela que ha sido erradicada.
• El periodo de invasión (entre los días 0 y 5) se caracteriza por fiebre, cefalea intensa, linfadenopatía (inflamación de los ganglios linfáticos), dolor lumbar, dolores musculares y astenia intensa (falta de energía).
• En el periodo de erupción cutánea (entre uno y tres días después del inicio de la fiebre) aparecen las distintas fases del exantema, que por lo general afecta primero al rostro y luego se extiende al resto del cuerpo. Las zonas más afectadas son el rostro (en el 95% de los casos) y las plantas de los pies (en el 75% de los casos). La evolución del exantema desde maculopápulas (lesiones planas) a vesículas (ampollas llenas de líquido), pústulas y las subsiguientes costras se produce en unos diez días y puede durar hasta tres semanas.
• Algunos pacientes presentan linfadenopatía (inflamación de los ganglios linfáticos) grave antes de la aparición del exantema, la cual es una característica de la mpox que la diferencia de otras enfermedades similares.
• Aunque las manifestaciones clínicas de la mpox son más leves que las de la viruela, esta enfermedad produce la muerte de hasta un 11 por ciento de las personas que la contraen. Las complicaciones incluyen distrés respiratorio, infecciones secundarias y encefalitis.

Viruela, varicela, sarampión, infecciones bacterianas de la piel, escabiosis, sífilis y algunas alergias medicamentosas.

• Prueba de reacción en cadena de la polimerasa (PCR).
• Aislamiento del virus mediante cultivo celular.
• Serología: Detección de anticuerpos IgM y IgG mediante prueba de inmunoabsorción enzimática (ELISA). Recomendados por la OMS sólo para uso de laboratorios de referencia

Consultar las directrices apropiadas a nivel local o internacional para el manejo clínico. Todo tipo de procedimiento clínico, incluida la administración de un tratamiento o una vacuna debe ser efectuado por un profesional de la salud. 

• No existe vacuna ni tratamiento específico para la mpox.
• Cuidados inmediatos de salud son recomendados para manejar los síntomas evitar complicaciones
• Debido a que el virus de la mpox está estrechamente asociado al virus que causa la viruela, la vacuna antivariólica puede prevenir la infección. Según algunos expertos, la vacunación tras la exposición a la mpox puede ayudar a prevenir la enfermedad o hacerla menos grave, si esta se administra inmediatamente después de la exposición. En 2018 se aprobó una vacuna de nueva generación para prevenir la viruela y la mpox. La vacuna antivariólica no está disponible al público general debido a la erradicación mundial de la viruela, pero la OMS y algunos países tienen reservas de esta vacuna.
• Medicamentos antivirales desarrollados inicialmente para tratar la viruela, incluyendo tecovirimat, han sido usados para tratar la mpox
• Se ha demostrado la eficacia de la vacunación antivariólica antes de la exposición al agente infeccioso en grupos de alto riesgo (personal de la sanidad pública, investigadores de epidemias, veterinarios o personal que trabaja en el control de animales, personal sanitario, personal de laboratorio, contactos directos para los que la vacuna no está contraindicada, entre otros).
• Se puede contemplar la vacunación después de la exposición en zonas de brotes (dentro de los cuatro primeros días de la exposición inicial a la mpox).

En el pasado, la vacuna antivariólica demostró una eficacia del 85% para prevenir la mpox.