Mpox

La mpox es una zoonosis que se detectó por primera vez en monos y humanos en 1970 en la República Democrática del Congo. Sin embargo, actualmente se ha demostrado una transmisión sostenida entre humanos. Aunque se presenta mayormente en países de África Central y Occidental cercanos a la selva tropical, puede ser exportada como sucedió durante las epidemias de 2022 en Europa, América y finalmente en cerca de 110 países. En 2024 hubo brotes en países de África Central y Oriental que nunca habían reportado casos de la enfermedad como Burundi, Kenia, Ruanda y Uganda. 

Existen dos clados del virus mpox: clado I y clado II (que fue responsable de la epidemia mundial que comenzó en 2022). Se ha sugerido que el clado I provoca una mayor morbilidad y mortalidad que el clado II en las poblaciones donde es endémico. Una nueva rama del clado I del virus, llamada clado Ib, que fue detectada por primera vez en la República Democrática del Congo en 2023 y se puede propagar a través del contacto cercano, incluido el contacto sexual, estuvo implicada en la epidemia de 2024.

A la luz de esto, la OMS en agosto de 2024 categorizó la mpox como una emergencia de salud pública de interés internacional (ESPII) en virtud del Reglamento Sanitario Internacional (2005) (RSI), la segunda ESPII de mpox en 2 años.

Los datos disponibles indican que la tasa de letalidad de la mpox puede llegar al 10 %, lo que puede variar en diferentes entornos debido a varios factores, como el acceso a la atención médica o la inmunosupresión subyacente, como la enfermedad por VIH.

Las siguientes definiciones de caso estándar sirven para ayudar a las autoridades sanitarias nacionales a interpretar los datos en el contexto internacional. Sin embargo, durante un brote, puede que las definiciones de caso sean adaptadas al contexto local y la Cruz Roja/Media Luna Roja deba usar esas definiciones acordadas/establecidas por las autoridades sanitarias. Nota: cabe tener presente que, durante la vigilancia comunitaria, los voluntarios deben usar definiciones de caso amplias y simplificadas para reconocer la mayoría de los casos e incentivar a las personas a buscar atención sanitaria. Otros actores, como los trabajadores sanitarios y los investigadores que estén estudiando la causa de la enfermedad, pueden utilizar definiciones de caso más específicas que pueden requerir su verificación mediante una prueba de laboratorio.

Criterios clínicos: erupción cutánea, fiebre (subjetiva o mayor de 38,5 °C [101,3 °F]) y otros signos y síntomas clínicos como escalofríos y/o sudores, dolor de cabeza, dolor de espalda, dolor muscular, linfadenopatía, dolor de garganta, tos, disnea y fatiga.

Criterios epidemiológicos: exposición a un mamífero salvaje o doméstico con signos clínicos de la enfermedad (por ej., conjuntivitis, síntomas respiratorios y/o erupción cutánea), O BIEN exposición a un mamífero salvaje o doméstico con o sin signos clínicos de la enfermedad que haya estado en contacto ya sea con un mamífero o con un humano con mpox, O BIEN exposición a un caso sospechoso, probable o confirmado de mpox en un humano.

Criterios de laboratorio: aislamiento del virus de la mpox en cultivo, O BIEN identificación del ADN del virus por reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en una muestra clínica, O BIEN detección por microscopio electrónico de un virus de morfología consistente con un ortopoxvirus en ausencia de exposición a otro ortopoxvirus, O BIEN detección de la presencia de un ortopoxvirus en tejidos mediante técnica de inmunohistoquímica en ausencia de exposición a otro ortopoxvirus.

Clasificación de casos

Caso sospechoso: caso que cumple con uno de los criterios epidemiológicos Y fiebre o erupción cutánea inexplicable Y dos o más signos o síntomas con la aparición del primer signo o síntoma en menos de 21 días tras la última exposición según los criterios epidemiológicos.

Caso probable: caso que cumple con uno de los criterios epidemiológicos Y fiebre Y erupción cutánea aguda, lesión mucosa o linfadenopatía, O BIEN erupción cutánea presente pero no descrita, O BIEN vesículas y pústulas con la aparición del primer signo o síntoma en menos de 21 días tras la última exposición a un caso probable o confirmado de mpox, O BIEN que haya tenido contactos sexuales múltiples/casuales en los 21 días anteriores al inicio de los síntomas, O BIEN resultado positivo de la prueba de PCR específica de la infección por ortopoxvirus y detección por laboratorio de niveles elevados de anticuerpos IgM específicos contra ortopoxvirus entre 7 y 56 días después de la aparición de la erupción.

Caso confirmado: las muestras de lesiones/materiales contienen secuencias únicas de ADN viral detectadas a través de la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en tiempo real y/o secuenciación.

Información sobre la definición de caso y clasificación de la OMS: 

WHO Mpox (Monkeypox) outbreak toolbox

https://www.cdc.gov/poxvirus/mpox/veterinarian/mpox-in-animals.html 

Información de la OMS sobre pruebas de laboratorio: 

https://www.who.int/publications/i/item/WHO-MPX-Laboratory-2024.1 

Un solo caso.

• Personas en contacto cercano con personas infectadas a través del contacto piel con piel (como tocarse o practicar sexo anal o vaginal), boca con boca, boca con piel (como besar la piel o practicar sexo oral), así como cara con cara (hablar o respirar en proximidad).
• Personas en contacto constante con prendas de vestir, ropa de cama, toallas, objetos, dispositivos electrónicos y otras superficies tocadas por una persona infectada.
• Personas con parejas sexuales múltiples o casuales. Es importante señalar que, durante el brote del 2022, el virus se propagó principalmente a través del contacto sexual.
• Los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres también corren riesgo.
• Contacto cercano con animales infectados (incluida la sangre y otros líquidos corporales del animal).
• Consumir carne de un animal infectado que no esté bien cocida.
• La falta de medidas adecuadas de saneamiento e higiene.
• Cuidadores y trabajadores del sector sanitario a través del contacto estrecho con personas infectadas cuando las precauciones para el control de la infección no se aplican de manera estricta.

La tasa de ataque variará de un brote a otro. En una situación de brote, consultar la información más reciente proporcionada por las autoridades sanitarias.

• Entre el 3 % y el 28 % en brotes recientes entre contactos cercanos.

• La infección es más grave y la mortalidad es más alta en niños y adultos jóvenes.
• Personas inmunodeprimidas, como las que estén recibiendo quimioterapia, las que hayan recibido algún trasplante o las portadoras del VIH.
• Personas con enfermedades crónicas como insuficiencia renal, cáncer, enfermedades hepáticas o pulmonares crónicas y diabetes.
• Las personas con parejas sexuales múltiples o nuevas son las que corren más riesgo. Homosexuales, bisexuales y otros hombres que practiquen sexo con hombres pueden correr un riesgo mayor de exponerse si tienen relaciones sexuales u otra forma de contacto cercano con alguien infeccioso.  

Virus de la mpox.

Enfermedad zoonótica: El reservorio natural de los virus de la mpox no ha sido identificado. Entre los huéspedes se incluyen los siguientes animales: ardilla del género Funisciurus y ardilla común, rata de Gambia, ratón rayado, lirón, perro de la pradera, marmotas, chinchillas, erizos, musarañas y primates.

• Transmisión por contacto: El virus se transmite a los humanos principalmente por contacto directo con la sangre, los líquidos corporales o las lesiones de la piel o las mucosas de personas o animales infectados (monos, perros de la pradera, ratas, ardillas y otros) a través de un mordisco o rasguño. La transmisión entre personas también puede ocurrir por el contacto con la piel o la boca, o con objetos contaminados (ropa de cama) de una persona infectada.
• Transmisión indirecta: Consumir carne de un animal infectado que no esté bien cocida puede ser un factor de riesgo.
• Diseminación por gotas: La transmisión de persona a persona también es posible a través de gotas respiratorias, generalmente tras contactos prolongados cara a cara.
• La transmisión de madre a hijo también se puede presentar durante o después del parto.

De 6 a 16 días (con una variación de 1 a 21 días).

La primera semana de la erupción.

• La presentación clínica es similar a la de la enfermedad de la viruela que ha sido erradicada.
• El periodo de invasión (entre los días 0 y 5) se caracteriza por fiebre, cefalea intensa, linfadenopatía (inflamación de los ganglios linfáticos), dolor lumbar, dolores musculares y astenia intensa (falta de energía).
• En el periodo de erupción cutánea (entre uno y tres días después del inicio de la fiebre) aparecen las distintas fases de la erupción o el exantema, que por lo general afecta primero al rostro y luego se extiende al resto del cuerpo. Las zonas más afectadas son el rostro (en el 95 % de los casos) y las plantas de los pies (en el 75 % de los casos). La evolución del exantema desde maculopápulas (lesiones planas) a vesículas (ampollas llenas de líquido), pústulas y las subsiguientes costras se produce en unos diez días y puede durar hasta tres semanas.
• Algunos pacientes presentan linfadenopatía (inflamación de los ganglios linfáticos) grave antes de la aparición del exantema, la cual es una característica de la mpox que la diferencia de otras enfermedades similares.
• Aunque las manifestaciones clínicas de la mpox son más leves que las de la viruela, produce la muerte de hasta un 11 % de las personas que la contraen. Las complicaciones incluyen distrés respiratorio, infecciones bacterianas secundarias y encefalitis.

Viruela, varicela, sarampión, infecciones bacterianas de la piel, escabiosis, sífilis y algunas alergias medicamentosas.

• Prueba de reacción en cadena de la polimerasa (PCR).
• Aislamiento del virus mediante cultivo celular.
• Serología: detección de anticuerpos IgM y IgG mediante prueba de inmunoabsorción enzimática (ELISA). Recomendados por la OMS solo para uso de laboratorios de referencia.

Consultar las directrices apropiadas a nivel local o internacional para el manejo clínico. Todo tipo de procedimiento clínico, incluida la administración de un tratamiento o una vacuna, debe ser efectuado por un profesional de la salud. 

• No existe vacuna ni tratamiento específico para la mpox.
• Se recomienda atención sanitaria inmediata para manejar los síntomas y evitar complicaciones.
• Debido a que el virus de la mpox está estrechamente relacionado con el virus que causa la viruela, la vacuna antivariólica puede prevenir la infección. Según algunos expertos, la vacunación tras la exposición a la mpox puede ayudar a prevenir la enfermedad, o a hacerla menos grave, si esta se administra inmediatamente después de la exposición. Desde 2018 se han aprobado nuevas vacunas más seguras para prevenir la viruela y la mpox. Tras la erradicación de la viruela a nivel mundial, la vacuna antivariólica ha dejado de estar a disposición del público en general, pero varios países y la Organización Mundial de la Salud (OMS) mantienen reservas de la vacuna.
• Asimismo, se han usado medicamentos antivirales desarrollados inicialmente para tratar la viruela, entre ellos tecovirimat.
• Se ha demostrado la eficacia de la vacunación antivariólica antes de la exposición al agente infeccioso en grupos de alto riesgo (personal de la sanidad pública que investigue el brote, veterinarios o personal que trabaje en el control de animales, personal sanitario, personal de laboratorio, contactos directos para los que la vacuna no esté contraindicada, entre otros).
• Se puede contemplar la vacunación antivariólica después de la exposición en zonas de brotes (dentro de los cuatro primeros días de la exposición inicial a la mpox).

En el pasado, la vacuna antivariólica demostró una eficacia de al menos el 85 % para prevenir la mpox.