جدري القردة

جدري القردة هو مرض  حيواني المنشأ اكتُشف لأوّل مرّة لدى القردة والبشر في عام 1970 في جمهورية الكونغو الديمقراطية. ومع ذلك فقد ثبت الآن أن هذا المرض ينتقل بشكل مستمر من إنسان إلى آخر، وفي حين أنه يحدث في الغالب في  بلدان وسط وغرب أفريقيا، وغالبًا بالقرب من الغابات الاستوائية المطيرة.   وقد تم تصديره كما حدث في موجة تفشي المرض في عام ٢٠٢٢ في جميع أنحاء أوروبا والأمريكيتين، وبعد ذلك إلى ما يصل إلى ١١٠ دولة. في عام ٢٠٢٤، انتشر تفشي المرض إلى دول وسط وشرق إفريقيا التي لم تبلغ من قبل عن المرض مثل بوروندي، وكينيا ورواندا وأوغندا. 

هنالك ٢ كليد (Clades) من فيروس جدري القدرة: كليد I وكليد II (والتي كانت وراء تفشي المرض عالميا في عام ٢٠٢٢) ويفترض أن المجموعة الأولى I تؤدي إلى مرض أكثر شدة ووفاة من المجموعة الثانية II في المجتمعات التي يتوطنها الفيروس. تم الإبلاغ عن فرع جديد من فيروس الكليد الأول، يسمى الكليد الأول ب، لأول مرة في جمهورية الكونغو الديمقراطية في عام ٢٠٢٠ وانتشر من خلال الاتصال الوثيق، بما في ذلك الاتصال الجنسي، وينتشر الآن من خلال الجنس وأنواع أخرى من الاتصال الوثيق، وهو متورط في وباء عام ٢٠٢٣.

وفي ضوء ذلك، في أغسطس/ آب ٢٠٢٤، قررت منظمة الصحة العالمية أن جدري القردة يمثل حالة طوارئ صحية عامة تثير قلقاً دولياً بموجب اللوائح الصحية الدولية (٢٠٠٥) - وهي الحالة الثانية لجدري القردة من حالات طوارئ الصحة العامة التي تثير قلقاً دولياً خلال عامين. 

تشير البيانات المتاحة إلى أن معدل الوفيات بسبب جدري القردة يمكن أن يصل إلى ١٠٪، وقد يختلف هذا في بيئات مختلفة بسبب عدة عوامل، مثل الوصول إلى الرعاية الصحية وقمع المناعة الأساسي مثل مرض فيروس نقص المناعة البشرية المتقدم. 

التعريفات التالية هي تعريفات لحالاتٍ قياسيّة تخوّل سلطات الرعاية الصحيّة الوطنيّة تفسير البيانات في إطارٍ دولي. ولكن، يمكن تكييف تعريفات الحالات لتتناسب والإطار المحلّي في ظلِّ فاشيةٍ، وعلى الصليب الأحمر والهلال الأحمر اعتماد تلك التي توافقت عليها أو وضعتها سلطات الرعاية الصحيّة الوطنيّة. ملاحظة: في خلال المراقبة المجتمعيّة، على المتطوّعين أن يستخدموا تعريفات الحالات العريضة (المبسّطة، التي تُسمّى تعريفات الحالات المجتمعيّة) للتعرّف على معظم الحالات أو غالبيّتها وتأمين الاتّصال المناسب بشأن المخاطر واتّخاذ الإجراءات الملائمة وحثّ الأشخاص على طلب الرعاية الصحيّة. أمّا بالنسبة للجهات الفاعلة الأخرى، مثال الأشخاص العاملين في مجال الرعاية الصحيّة أو المحقّقين الذين يدرسون أسباب مرضٍ ما، فيمكنهم استخدام تعريفات الحالات المحدّدة التي قد تتطلّب تأكيدًا مختبريًّا. 

المعايير السريرية: طفح جلدي حاد أو آفات جلدية، حمّى (الإحساس بالحمّى أو ارتفاع درجة حرارة الجسم عن أكثر من ٣٨.٥ درجة مئوية [١٠١.٣ درجة فهرنهايت])، بالإضافة إلى علامات وأعراض سريرية أخرى (قشعريرة و/أو تَعرُّق، صداع، آلام في الظهر، آلام العضلات،  اعتلال العقد اللمفية، التهاب في الحلق، سعال، ضيق في التنفّس والتعب).

المعايير الوبائية: التعرّض لحيوان غريب أو برّي من الثدييات تظهر عليه العلامات السريرية للمرض (مثل التهاب الملتحِمة، وأعراض تصيب الجهاز التنفسي، و/أو طفح جلدي) أو التعرّض لحيوان غريب أو بري من الثدييات يُظهِر أو لا يُظهِر علامات سريرية للمرض وكانَ قد خالطَ حيوانًا ثدييًا أو شخصًا مصابًا بجدري القردة أو الاحتكاك بحالة بشرية مشتبه بها أو محتملة أو مؤكّدة من جدري القردة.

المعايير المخبرية: اكتشاف فيروس جدري القردة في الزراعة المخبرية أو إثبات الحمض النووي لفيروس جدري القردة عن طريق اختبار تفاعل البوليميراز التسلسلي على عينة سريرية أو العثور على فيروس مشابه شكليًا للفيروسة الجدرية بواسطة المجهر الإلكتروني في حال عدم التعرض لفيروسة جدرية أخرى أو إثبات وجود فيروسة جدرية في الأنسجة باستخدام طرق الاختبار الكيميائي الهيستولوجي المناعي في حال عدم التعرّض لفيروسة جدرية أخرى.

تصنيف الحالات

الحالة المشتبه بها: مُطابقة لأحد المعايير الوبائية مع حمّى أو طفح جلدي/آفة جلدية بدون سبب معروف وظهور علامتين أو أكثر من العلامات والأعراض الأخرى مع ظهور أوّل علامة أو عارض بعد أقل من 21 يومًا من التعرّض الأخير المُطابِق للمعايير الوبائية.

الحالة المحتملة: تُطابق أحد المعايير الوبائية مع الحمّى والطفح الجلدي الحويصلي البثري مع ظهور أول علامة أو عارض بعد أقلّ من 21 يومًا من التعرض الأخير المُطابق للمعايير الوبائية أو إذا ظهر الطفح الجلدي لكنَّ نوعه غير موصوف، وظهور مستويات مرتفعة من الأجسام المضادة التفاعلية مع الفيروسة الجدرية بعد 7 أيام إلى 56 يومًا من ظهور الطفح الجلدي.

الحالة المؤكدة: تحتوي العينات/المواد على تسلسلات فريدة من الحمض النووي الفيروسي المكتشف من خلال تفاعل البوليميراز المتسلسل في الوقت الحقيقي (PCR) و/أو التسلسل.

مصدر المعلومات لتعريف الحالة وتصنيفها بحسب منظّمة الصّحة العالميّة:

https://www.who.int/emergencies/outbreak-toolkit/disease-outbreak-toolboxes/mpox-outbreak-toolbox#:~:text=WHO%20suggested%20outbreak%20case%20definition&text=i)%20A%20person%20who%20is,pain%2C%20profound%20weakness%2C%20or%20fatigue

معلومات الاختبارات المعملية لمنظمة الصحة العالمية:

https://www.who.int/publications/i/item/WHO-MPX-Laboratory-2024.1 

• الأشخاص الذين هم على اتصال وثيق بأشخاص مصابين عن طريق ملامسة الجلد للجلد (مثل اللمس أو ممارسة الجنس الشرجي/المهبلي) أو الفم للفم، أو الفم للجلد (مثل تقبيل الجلد أو ممارسة الجنس عن طريق الفم) وكذلك وجهاً لوجه (بما في ذلك التحدث أو التنفس عن قرب).
• الأشخاص الذين هم على اتصال دائم بالملابس والفراش والمناشف والأشياء والإلكترونيات والأسطح الأخرى التي يلمسها شخص مصاب
• الأشخاص الذين لديهم شركاء جنسيون متعددون و/أو عرضيون. من المهم ملاحظة أنه خلال تفشي المرض العالمي الذي بدأ في عام 2022، انتشر الفيروس في الغالب من خلال الاتصال الجنسي.
• الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال معرضون للخطر أيضًا 
• مخالطة الأشخاص للحيوانات المصابة (بما في ذلك دمّ الحيوان وسوائل الجسم الأخرى).
• تناول لحوم الحيوانات المصابة وغير المطهوة بشكل كافٍ.
• غياب تدابير الصرف الصحي والنظافة الصحية المناسبة.
• مخالطة مقدّمي الرعاية والعاملين في مجال الرعاية الصحية للأشخاص المصابين في غياب الالتزام بالاحتياطات اللازمة لمنع العدوى.

تختلف معدّلات الهجمات (Attack rates) من تفشٍ إلى آخر. في حالة تفشي المرض، راجعوا أحدث المعلومات التي توفّرها السلطات الصحيّة.  

٣- ٢٨ في المائة من حالات التفشّي الأخيرة بين المُخالِطين المباشرين.

• تكون العدوى أكثر حدّة ونسبة الوفيات أعلى بين الأطفال والشباب.
• الأشخاص ذوو المناعة المثبطة كالّذين يخضعون للعلاج الكيميائيّ والذين خضعوا لعمليات زراعة الأعضاء أو حاملي فيروس نقص المناعة البشرية.
• الأشخاص المصابون بأمراض مزمنة كمرض الكلى والسّرطان وأمراض الرئة أو الكبد المزمنة والسّكري.
• الأشخاص الذين لديهم شركاء جنسيون متعددون أو شركاء جدد هم الأكثر عرضة للخطر. قد يكون الرجال المثليون جنسياً ومزدوجي الميل الجنسي وغيرهم من الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال أكثر عرضة للإصابة إذا مارسوا الجنس أو أي شكل آخر من أشكال الاتصال الوثيق مع شخص معدٍ. 

فيروس جدري القردة.

مرض حيواني المنشأ: لم يتم تحديد "المستودع" الطبيعي لفيروسات جدري القردة. أمّا المضيفات فتشمل حيوانات عدّة مثل السناجب الحبلية وسناجب الأشجار والجرذان الغامبية والفئران المخططة والزغبة وكلاب المروج  والمرموط، وجرذان الأرض، شنشلس، القنافذ، والزبابات والرئيسيات.

• الانتقال بالمخالطة: ينتقل المرض بشكل أساسي إلى الناس من خلال الاحتكاك المباشر بالدم أو سوائل الجسم أو التقرّحات الجلدية أو المخاطية للحيوانات المصابة (القرود وكلاب المروج والجرذان والسناجب وغيرها)، أثناء اللدغة أو الخدش.  انتقال المرض من إنسان إلى آخر يمكن أن يحدث عن طريق ملامسة جلد الشخص المصاب أو فمه  أو الأشياء الملوثة (مثل الفراش) لشخص مصاب.
• العدوى بالناقلات: أحد عوامل الخطر المحتملة هي تناول لحوم الحيوانات المصابة المطبوخة بشكل غير كافٍ.
• الانتشار بالقطيرات (الرذاذ): الانتقال من الإنسان إلى الإنسان ممكن أيضًا عن طريق قطيرات الجهاز التنفسي التي تتطلب عادةً مخالطة طويلة وجهًا لوجه.
• يمكن أن يحدث انتقال العدوى من الأم إلى الطفل أيضًا أثناء الولادة أو بعدها. 

من ٦ أيّام إلى ١٦ يومًا (بنطاق يتراوح بين ١ أيّام و٢١ يومًا) 

الأسبوع الأوّل لظهور الطفح الجلدي.

• الأعراض السريرية شبيهة بأعراض مرض الجدري الذي تمّ القضاء عليه.
• الأعراض خلال فترة الغزو  (٠ -٥ أيام): الحمّى والصداع الشديد وتورّم العقد اللمفية وآلام الظهر وآلام العضلات والخمول الشديد.
• فترة الطفح الجلدي: في غضون يوم واحد إلى ثلاثة أيّام بعد ظهور الحمّى، تبدأ فترة الطفح الجلدي بمختلف مراحلها على الوجه أوّلًا ثمّ تنتشر في أماكن أخرى على الجسم. الأجزاء الأكثر تضررًا من الجسم هي الوجه (في 95 في المائة من الحالات)، وعلى كفّ اليد وباطن القدمين (في 75 في المائة من الحالات). ويتطوّر الطفح الجلدي من البثور البقعية (التقرحات ذات القاعدة المسطحة) إلى الحويصلات (البثور الصغيرة المليئة بالسوائل)، ومن ثمّ تظهر البثور، تليها القشور في غضون حوالي عشرة أيام وقد تستمر حتّى ثلاثة أسابيع.
• يصاب بعض المرضى بتورّم شديد في العقد اللمفية قبل ظهور الطفح الجلدي، وهي سمة تميّز جدري القردة عن الأمراض المماثلة الأخرى.
• على الرّغم من أن المظاهر السريرية لجدري القردة أخفّ من الجدري، يمكن أن يؤدّي المرض إلى وفاة ما يقرب من 11 في المائة من المصابين. وتشمل المضاعفات: الضائقة التنفّسية والالتهابات البكتيرية الثانوية والتهاب الدماغ.

الجدري والحماق (جدري الماء) والحصبة والتهابات الجلد البكتيرية والجرب والزهري والحساسية المرتبطة بالأدوية.

• تفاعل البوليمراز التسلسلي (PCR).
• عزل الفيروس عن طريق زراعة الخلايا (Cell Culture).
• علم الأمصال: الكشف عن الأجسام المضادة IgM و IgG عن طريق اختبار الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA). يوصى باستخدامه من قبل منظمة الصحة العالمية في المختبرات المرجعية فقط. 

يُرجى مراجعة الإرشادات المحليّة أو الدوليّة المناسبة للإدارة السريريّة. يجب أن ينفّذ أخصائيّون صحيّون الإدارة السريريّة، بما في ذلك وصف أيّ علاج أو إعطاء أيّ لقاح.

• لا توجد علاجات أو لقاحات محدّدة متوفّرة لعدوى جدري القردة.
• نصح بالرعاية الداعمة المبكرة للتحكم في الأعراض وتجنب المضاعفات. 
• نظرًا لأن فيروس جدري القردة مرتبط ارتباطًا وثيقًا بالفيروس المسبب للجدري، فيمكن للقاح الجدري أن يحمي من الإصابة بجدري القردة. ويعتقد الخبراء أيضًا أنّ التلقيح بعد التعرّض لجدري القردة قد يساعد في الوقاية من المرض أو قد يجعل المرض أقلّ حدّة إذا تمّ بعد فترة وجيزة من الإصابة. وتمّت الموافقة على لقاحات جديدة وأكثر أمانًا للوقاية من الجدري والحمى الصفراء منذ عام 2018. وبعد القضاء على الجدري في جميع أنحاء العالم، لم يعد لقاح الجدري متوفّرًا لعامّة الناس، ولكن يتم الاحتفاظ بمخزون من اللقاحات في بلدان عدّة ولدى منظمة الصحة العالمية. 
• كما تم استخدام الأدوية المضادة للفيروسات التي تم تطويرها في البداية لعلاج الجدري بما في ذلك تيكوفيريمات لعلاج مبوكس. 
• ثبتت فعّالية التطعيم قبل التعرّض للجدري لدى المجموعات المعرضة للخطر بدرجة عالية (مثل العاملين في مجال الصحّة العامة الذين يتقصّون عن تفشّي المرض، والعاملين في مجال مراقبة الحيوانات أو الأطباء البيطريين، والعاملين في مجال الرعاية الصحية وفي المختبرات، والمخالطين للمرضى من دون وسائل واقية).
• يمكن مناقشة التطعيم ضدّ الجدري بعد التعرّض (في غضون أربعة أيام من التعرّض الأولي لجدري القردة) في مناطق تفشّي المرض.

تشير البيانات السابقة إلى أنّ لقاح الجدري فعّال بنسبة لا تقل عن 85 في المائة في الوقاية من جدري القردة.

تشير البيانات السابقة إلى أنّ لقاح الجدري فعّال بنسبة لا تقل عن ٨٥ في المائة في الوقاية من جدري القردة.