Mpox

La Mpox est une zoonose découverte pour la première fois chez le singe et chez l'homme en 1970 en République démocratique du Congo (RDC). Cependant, une transmission interhumaine soutenue a maintenant été démontrée. Bien qu'elle soit principalement présente dans les pays d'Afrique centrale et occidentale proches des forêts tropicales, elle a été exportée, comme cela s'est produit lors de la vague d'épidémies de 2022 à travers l'Europe, le continent américain et, par la suite, jusqu'à 110 pays. En 2024, les flambées se sont étendues à des pays d'Afrique centrale et orientale qui n'avaient jamais signalé la maladie auparavant, tels que le Burundi, le Kenya, le Rwanda et l'Ouganda. 

Il existe deux grands clades du virus mpox : le clade I et le clade II (à l'origine de la flambée mondiale de mpox qui a débuté en 2022). On suppose que le clade I entraîne des maladies plus graves et des décès plus importants que le clade II dans les populations où il est endémique. Une nouvelle ramification du virus du clade I, appelée clade Ib, signalée pour la première fois en RDC en 2023 et se propageant par contact étroit, y compris sexuel, est impliquée dans l'épidémie de 2024.

À la lumière de ces éléments, l'OMS a déterminé en août 2024 que le mpox constituait une urgence de santé publique de portée internationale (PHEIC) en vertu du Règlement sanitaire international (2005) (RSI) - la deuxième PHEIC du mpox en deux ans.

Les données disponibles indiquent que le taux de létalité de la maladie peut atteindre 10 %. Ce taux peut varier en fonction du contexte, en raison de plusieurs facteurs, tels que l'accès aux soins de santé et l'immunosuppression sous-jacente, comme le VIH.

Les paragraphes qui suivent sont des définitions de cas type qui permettent aux autorités sanitaires nationales d’interpréter les données dans un contexte international. Toutefois, pendant une épidémie, les définitions de cas peuvent être adaptées au contexte local et la Croix-Rouge et le Croissant-Rouge devraient utiliser celles qui ont été convenues/établies par les autorités sanitaires du pays concerné. Remarque : Dans le cadre d’une surveillance communautaire, les volontaires devraient utiliser les définitions de cas générales (simplifiées), appelées définitions communautaires pour reconnaître la plupart des cas ou autant de cas que possible et encourager les personnes touchées à se faire prendre en charge. Les autres acteurs, tels que les professionnels de santé ou les chercheurs qui étudient les causes d’une maladie, peuvent quant à eux utiliser des définitions de cas plus spécifiques pouvant exiger une confirmation par analyse en laboratoire.

Critères cliniques : éruption ou lésions cutanées aiguës, fièvre (température subjective ou mesurée supérieure à 38,5° C [101,3° F]), autres signes et symptômes cliniques (frissons et/ou sueurs, maux de tête, maux de dos, douleurs musculaires, adénopathie, maux de gorge, toux, essoufflement et fatigue).

Critères épidémiologiques : contact avec un mammifère exotique ou sauvage présentant des signes cliniques de maladie (conjonctivite, symptômes respiratoires et/ou éruption cutanée par exemple) OU contact avec un mammifère exotique ou sauvage présentant ou non des signes cliniques de maladie qui a été en contact avec un mammifère ou un être humain atteint de mpox OU contact avec un cas humain suspecté, probable ou confirmé de mpox.

Critères de laboratoire : isolement du virus de la variole du singe par culture OU détection de l’ADN du virus au moyen d’une réaction en chaîne par polymérase (PCR) sur un échantillon clinique OU détection d’un virus correspondant, sur le plan morphologique, à un orthopoxvirus par microscopie électronique, en l’absence de contact avec un autre orthopoxvirus OU détection de la présence d’un orthopoxvirus dans les tissus en utilisant des méthodes d’analyse immunohistochimiques, en l’absence de contact avec un autre orthopoxvirus.

Classification des cas

Cas suspecté : répond à l'un des critères épidémiologiques ET fièvre ou éruption/lésions inexpliquées ET deux autres signes ou symptômes ou plus, le premier signe ou symptôme apparaissant moins de 21 jours après la dernière exposition répondant aux critères épidémiologiques.

Cas probable : remplit l'un des critères épidémiologiques ET fièvre ET éruption cutanée aiguë, lésions des muqueuses ou adénopathie, OU si l'éruption est présente mais que le type n'est pas décrit, OU éruption vésiculo-pustuleuse avec apparition du premier signe ou symptôme moins de 21 jours après la dernière exposition à un cas probable ou confirmé de mpox, OU a eu des partenaires sexuels multiples et/ou occasionnels dans les 21 jours précédant l'apparition des symptômes, OU a obtenu un résultat positif au test d'infection à l'orthopoxvirus par PCR spécifique à l'OPXV et a démontré des niveaux élevés d'anticorps IgM réagissant à l'orthopoxvirus entre le 7e et le 56e jour au moins après l'apparition de l'éruption cutanée.

Cas confirmé : les échantillons/matériaux de lésion contiennent des séquences uniques d'ADN viral détectées par réaction en chaîne de la polymérase (PCR) en temps réel et/ou par séquençage.

La source d’information sur la définition de cas provient de l’OMS : 

Mpox Outbreak Toolbox (who.int)

https://www.cdc.gov/poxvirus/mpox/veterinarian/mpox-in-animals.html  

Informations sur les tests de laboratoire de l'OMS : 

Tests diagnostiques pour la détection du virus de la variole simienne (‎orthopoxvirus simien, ou MPXV)‎ : orientations provisoires, 10 mai 2024 (who.int)

Un seul cas

• Les personnes en contact étroit avec des personnes infectées par le biais d'un contact peau à peau (comme le toucher ou le sexe anal/vaginal) bouche à bouche, ou bouche à peau (comme le baiser sur la peau ou le sexe oral) ainsi que face à face (y compris le fait de parler ou de respirer à proximité immédiate).
• Les personnes en contact permanent avec des vêtements, de la literie, des serviettes, des objets, des appareils électroniques et d'autres surfaces touchées par une personne infectée.
• Les personnes ayant des partenaires sexuels multiples et/ou occasionnels. Il est important de noter que lors de l'épidémie mondiale qui a débuté en 2022, le virus s'est principalement propagé par contact sexuel.
• Les hommes ayant des relations sexuelles avec d'autres hommes sont également à risque. 
• Personnes en contact étroit avec des animaux infectés (notamment avec leur sang et autres liquides biologiques).
• Consommation de viande d’animaux infectés cuite de façon inadéquate.
• Absence de mesures d’hygiène et d’assainissement appropriées.
• Soignants et professionnels de santé en contact étroit avec une personne infectée, lorsque les précautions liées à la lutte contre les infections ne sont pas observées de façon stricte.

Les taux d’attaque varieront d’une épidémie à l’autre. En cas d’épidémie, consultez les informations les plus récentes communiquées par les autorités sanitaires.

3 à 28 % dans les flambées récentes parmi les contacts proches

• Infection plus grave et mortalité plus élevée chez les enfants et les jeunes adultes.
• Personnes immunodéprimées, notamment les personnes en chimiothérapie, les receveurs de greffes ou les porteurs du VIH.
• Personnes atteintes de maladies chroniques telles que les affections rénales, le cancer, les troubles hépatiques ou pulmonaires chroniques et le diabète.
• Les personnes qui ont des partenaires sexuels multiples ou nouveaux sont les plus exposées. Les gays, les bisexuels et les autres hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes peuvent courir un risque plus élevé d'être exposés s'ils ont des rapports sexuels ou une autre forme de contact étroit avec une personne infectieuse.  

Virus de la mpox

Maladie zoonotique : Les hôtes comprennent de nombreux animaux tels que les écureuils de corde, les écureuils arboricoles, les rats de Gambie, les souris rayées, les loirs, les chiens de prairie, les marmottes et les marmottes, les chinchillas, les hérissons, les musaraignes et les primates.

• Transmission par contact : La transmission à l'humain se fait principalement par contact direct avec le sang, les liquides biologiques ou les lésions cutanées ou muqueuses de personnes infectées ou d'animaux infectés (singes, chiens de prairie, rats, écureuils et autres), par morsure ou griffure. La transmission interhumaine peut également se produire par contact avec la peau ou la bouche d'une personne infectée ou avec des objets contaminés (par exemple, la literie) d'une personne infectée.
• Transmission par objets : la consommation de viande d’animaux infectés cuite de façon inadéquate peut constituer un facteur de risque.
• Propagation par gouttelettes : la transmission interhumaine est également possible par des gouttelettes issues de la respiration, ce qui nécessite généralement un contact en face à face prolongé.
• La transmission de la mère à l'enfant peut également se produire pendant ou après la naissance.

Entre 6 et 16 jours (peut aller de 1 à 21 jours).

Première semaine des éruptions cutanées.

• La présentation clinique est similaire à la variole, maladie qui a été éradiquée.
• La période invasive (0 à 5 jours) est caractérisée par de la fièvre, d’intenses maux de tête, une tuméfaction des ganglions, des douleurs dorsales, des douleurs musculaires et une grande asthénie (manque d’énergie).
• Lors de la période d’éruption cutanée (dans les 1 à 3 jours suivant l’apparition de la fièvre) apparaissent les différents stades de l’éruption, commençant souvent par le visage puis s’étendant aux autres parties du corps. Le visage (dans 95 % des cas), les paumes des mains et les plantes des pieds (dans 75 % des cas) sont les plus touchés. L’éruption cutanée évolue en une dizaine de jours à partir des maculo-papules (lésions à base aplaties) vers les vésicules (petites ampoules remplies de liquide), puis les pustules et enfin les croûtes. La disparition complète de ces dernières peut prendre jusqu’à trois semaines.
• Certains patients présentent une tuméfaction sévère des ganglions avant l’apparition de l’éruption cutanée ; cette caractéristique distingue la mpox des autres maladies semblables.
• Bien que la manifestation clinique de la mpox soit plus légère que celle de la variole, la maladie peut tuer jusqu’à 11 % des personnes infectées. Les complications qui en découlent sont l’insuffisance respiratoire, les infections bactériennes secondaires et les encéphalites.

Variole, varicelle, rougeole, infections cutanées bactériennes, gale, syphilis et allergies médicamenteuses.

• Réaction en chaîne par polymérase (PCR)
• Isolement du virus sur culture cellulaire
• Sérologie : Détection des anticorps IgM et IgG par dosage immuno-enzymatique (ELISA). Utilisation recommandée par l'OMS dans les laboratoires de référence uniquement.

Veuillez consulter les directives locales ou internationales pertinentes pour la prise en charge clinique. Toute prise en charge clinique comportant l’administration d’un traitement ou d’un vaccin doit être réalisée par un professionnel de santé. 

• Il n’existe pas de traitement ou de vaccin spécifique contre la mpox.
• Des soins de soutien précoces sont conseillés pour gérer les symptômes et éviter les complications.
• Le virus de la mpox étant étroitement lié au virus responsable de la variole, le vaccin antivariolique peut prévenir la mpox. Les experts pensent également qu’administrer le vaccin après une exposition à la mpox peut aider à prévenir la maladie ou atténuer sa gravité, à condition qu’il soit administré peu de temps après l’exposition. Une nouvelle génération de vaccin est approuvée depuis 2018 pour la prévention de la variole et de la mpox. Suite à l’éradication à l’échelle mondiale de la variole, le vaccin antivariolique n’est plus disponible pour la population générale, mais plusieurs pays, ainsi que l’Organisation mondiale de la Santé (OMS) conservent des réserves de ce vaccin.
• Par ailleurs, des antiviraux initialement développés pour traiter la variole, dont le tecovirimat, ont été utilisés pour traiter la variole.
• La vaccination antivariolique, à titre de préexposition à la maladie, des groupes exposés à des risques élevés (professionnels de santé effectuant des recherches durant une flambée, professionnels du contrôle des populations animales ou vétérinaires, professionnels des soins de santé et laborantins, personnes en contact étroit avec un malade et ne présentant pas de contre-indication) est efficace.
• La vaccination antivariolique postérieure à une exposition (dans les quatre jours suivant la première exposition à la mpox) est envisageable dans les zones où des flambées sont en cours.

Les données passées indiquent que le vaccin antivariolique présente au moins 85 % d’efficacité contre la mpox.