Mpox (ранее Оспа обезьян)

Оспа обезьян — это зоонозное заболевание, впервые обнаруженное у обезьян и людей в 1970 году в Демократической Республике Конго (ДРК). В настоящее время заболевание демонстрирует устойчивую передачу от человека к человеку. Хотя оспа обезьян в основном встречается в странах Центральной и Западной Африки с тропическими лесами, она постепенно распространяется, как это случилось во время волны вспышек заболеваемости в 2022 году, когда болезнь распространилась по Европе, Северной и Южной Америке, в общей сложности охватив 110 стран. В 2024 году вспышки заболевания были зафиксированы в таких странах Центральной и Восточной Африки как Бурунди, Кения, Руанда и Уганда, которые ранее никогда не сообщали об этом заболевании.

Существует две большие клады вируса оспы обезьян: клада I и II (которая стала причиной глобальной вспышки оспы, начавшейся в 2022 году). Предполагается, что в сравнении с кладой II, клада I приводит к более тяжелому течению заболевания и повышенной смертности в популяциях, для которых она является эндемичной. Новое ответвление вируса клады I, называемое кладой Ib, которое впервые было зарегистрировано в ДРК в 2023 году и передавалось при тесном контакте, включая сексуальный, является причиной эпидемии 2024 года.

В свете этого в августе 2024 года ВОЗ объявила вспышку оспы обезьян чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение (ЧСЗМЗ), в соответствии с Международными медико-санитарными правилами (2005 г.) (ММСП), второй ЧСЗМЗ за 2 года.

Имеющиеся данные указывают, что смертность от оспы обезьян может достигать 10%. Этот показатель может отличаться в зависимости от условий из-за нескольких факторов, таких как наличие доступа к медицинской помощи и первичные заболевания, вызывающие иммуносупрессию, такие как ВИЧ.

Ниже приведены стандартные определения случаев заболевания, позволяющие национальным органам здравоохранения интерпретировать данные в международном контексте. Однако во время вспышки определения случаев заболевания могут быть адаптированы к местному контексту, и Красный Крест и Красный Полумесяц должны использовать те, которые согласованы/установлены национальными органами здравоохранения. ПРИМЕЧАНИЕ: во время наблюдения на уровне населения волонтеры должны использовать широкие (упрощенные) определения случаев заболевания (называемые определениями случаев заболевания на уровне сообщества), чтобы распознать большинство или все возможные случаи, предоставить соответствующую информацию о риске и соответствующие действия и побудить людей обращаться за медицинской помощью. С другой стороны, другие участники, такие как медицинские работники или исследователи, изучающие причину заболевания, могут использовать более конкретные определения случаев заболевания, для которых может потребоваться лабораторное подтверждение.

Клинические критерии: острая кожная сыпь или поражения кожи, лихорадка (субъективная или измеренная температура выше 38,5°C [101,3°F], прочие клинические признаки и симптомы (озноб и/или потливость, головная боль, боль в спине, боль в мышцах, лимфаденопатия, боль в горле, кашель, одышка и усталость).

Эпидемиологические критерии: контакт с экзотическим, диким или домашним млекопитающим, имеющим клинические признаки заболевания (например, конъюнктивит, респираторные симптомы и/или сыпь), ИЛИ контакт с экзотическим, диким или домашним млекопитающим (независимо от наличия клинических признаков), которое контактировало с домашним млекопитающим или человеком, зараженным оспой обезьян, ИЛИ контакт с человеком, у которого подозревается или подтверждено наличие оспы обезьян.

Лабораторные критерии: выделение вируса оспы обезьян в культуре клеток ИЛИ обнаружение ДНК вируса оспы обезьян методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в клиническом образце ИЛИ выявление вируса, морфологически соответствующего ортопоксвирусу, с помощью электронной микроскопии при отсутствии контакта с другим ортопоксвирусом ИЛИ выявление присутствия ортопоксвируса в ткани с использованием иммуногистохимических методов при отсутствии контакта с другим ортопоксвирусом.

Классификация случаев 

Подозрительный случай: соответствует одному из эпидемиологических критериев И лихорадка или необъяснимая сыпь/высыпания И два или более других признаков или симптомов, при этом первый признак или симптом появляются менее чем через 21 день после последнего контакта, соответствующего эпидемиологическим критериям. 

Вероятный случай: соответствует одному из эпидемиологических критериев И лихорадка И острая кожная сыпь, поражения слизистых оболочек или лимфаденопатия ИЛИ сыпь присутствует, но ее тип не описан ИЛИ везикуло-пустулезная сыпь с появлением первого признака или симптома менее чем через 21 день после последнего контакта с вероятным или подтвержденным случаем оспы обезьян ИЛИ у субъекта было несколько сексуальных партнеров и/или случайные сексуальные партнеры в течение 21 дня до появления симптомов ИЛИ имеется положительный результат теста на ортопоксвирусную инфекцию с использованием ПЦР-анализа на OPXV, а также подтверждены повышенные уровни антител IgM, реактивных к ортопоксвирусу, в период от 7 до 56 дней после появления сыпи. 

Подтвержденный случай: образцы пораженных тканей/жидкостей содержат уникальные последовательности вирусной ДНК, выявленные методом ПЦР в режиме реального времени и/или с помощью секвенирования.

Определение случаев согласно ВОЗ и классификация источников информации:  

https://www.who.int/emergencies/outbreak-toolkit/disease-outbreak-toolboxes/mpox-outbreak-toolbox#:~:text=WHO%20suggested%20outbreak%20case%20definition&text=i)%20A%20person%20who%20is,pain%2C%20profound%20weakness%2C%20or%20fatigue

https://www.cdc.gov/poxvirus/mpox/veterinarian/mpox-in-animals.html

Информация ВОЗ о лабораторных испытаниях:

https://www.who.int/publications/i/item/WHO-MPX-Laboratory-2024.1

Одиночный случай.

• Лица, находящиеся в тесном контакте с инфицированными: «кожа к коже» (прикосновения или анальный/вагинальный секс), «рот ко рту» или «рот к коже» (поцелуи или оральный секс), а также «лицо к лицу» (при разговоре или дыхании на близком расстоянии). 
• Лица, находящиеся в постоянном контакте с одеждой, постельными принадлежностями, полотенцами, предметами, электроникой и другими поверхностями, которых касался инфицированный человек. 
• Лица, имеющие нескольких сексуальных партнеров или вступающие в связь с новыми партнерами. Важно отметить, что во время глобальной вспышки, которая началась в 2022 году, вирус в основном распространялся половым путем. 
• Мужчины, практикующие секс с мужчинами, также подвержены риску. 
• Люди, находящиеся в тесном контакте с инфицированными животными (включая кровь и другие биологические жидкости животного). 
• Употребление в пищу недостаточно термически обработанного мяса инфицированных животных. 
• Отсутствие надлежащих санитарно-гигиенических мер. 
• Недостаточное соблюдение мер предосторожности по инфекционному контролю лицами, осуществляющими уход, и медицинскими работниками, находящимися в тесном контакте с инфицированными людьми.

Коэффициент заболеваемости будет различаться в зависимости от конкретной вспышки. В случае возникновения вспышки заболевания опирайтесь на последнюю информацию, предоставленную органами здравоохранения.

• От 3 до 28% среди близких контактов во время недавних вспышек

• У детей и молодежи заболевание протекает в более тяжелой форме с высокой смертностью. 
• Лица с ослабленным иммунитетом, например, получающие химиотерапию, реципиенты трансплантатов или ВИЧ-инфицированные. 
• Люди с хроническими заболеваниями, такими как заболевания почек, рак, хронические заболевания легких или печени и диабет. 
• Лица, имеющие нескольких сексуальных партнеров или вступающие в связь с новыми партнерами, подвергаются наибольшему риску. Геи, бисексуалы и другие мужчины, практикующие секс с мужчинами, могут подвергаться более высокому риску заражения, если они вступают в половую связь или другую форму тесного контакта с зараженными.

Вирус Mpox

Зоонозное заболевание: естественный резервуар вирусов Mpox не идентифицирован. Носителями выступают многие животные, такие как полосатые белки, обыкновенные белки, гамбийские хомяковые крысы, травяные мыши, сони, луговые собачки, сурки и лесные сурки, шиншиллы, ежи, землеройки и приматы.

• Контактная передача: в основном передается людям при непосредственном контакте с кровью, биологическими жидкостями или пораженными участками кожи или слизистыми оболочками инфицированных людей или животных (обезьян, луговых собак, крыс, белок и прочих животных), через укус или царапину. Передача инфекции от человека человеку также может происходить при контакте с кожей, ртом или зараженными предметами (например, постельными принадлежностями) инфицированного человека. 
• Передача контактно-бытовым путем: возможным фактором риска является употребление в пищу недостаточно приготовленного мяса инфицированных животных. 
• Передача воздушно-капельным путем: передача от человека к человеку также возможна воздушно-капельным путем, обычно при длительном личном контакте. 
• Передача от матери ребенку может произойти во время или после родов.

6–16 дней (диапазон от 1 до 21 дня).

Первая неделя с момента появления сыпи.

• Клиническая картина аналогична натуральной оспе, которая считается искорененной. 
• Период инвазии (0–5 дней) характеризуется лихорадкой, интенсивной головной болью, отеком лимфатических узлов, болями в спине, мышечной болью и астенией. 
• Период высыпаний на коже (в течение одного-трех дней после появления лихорадки), когда проявляется сыпь, зачастую начиная с лица, которая затем распространяется по всему телу. Больше всего поражению подвергается лицо (в 95% случаев), ладони и стопы (в 75% случаев). Развитие сыпи: от макулопапул (плоские поражения кожи) до пузырьков (небольшие пузырьки, заполненные жидкостью), пустул с последующим образованием корок, процесс может занять от десяти дней до трех недель. 
• У некоторых пациентов до появления сыпи серьезно опухают лимфатические узлы, что является отличительной чертой оспы обезьян по сравнению с другими подобными заболеваниями. 
• Хотя клинические проявления оспы обезьян не такие сложные, как у натуральной оспы, смертность может составлять до 11%. Осложнения включают дыхательную недостаточность, вторичные бактериальные инфекции и энцефалит.

Натуральная оспа, ветряная оспа, корь, бактериальные кожные инфекции, чесотка, сифилис и аллергия на лекарства.

• Полимеразная цепная реакция (ПЦР). 
• Выделение вируса в культуре клеток. 
• Серология: обнаружение антител IgM и IgG с помощью твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА). Рекомендуется ВОЗ для использования только в референтных лабораториях.

За информацией обращайтесь к соответствующим местным или международным руководствам по клиническому ведению. Ведение пациента, включая назначение лечения или вакцинацию, должно проводиться медицинскими работниками.

• Специфические методы лечения или вакцины против оспы обезьян отсутствуют. 
• Рекомендуется начинать поддерживающую терапию на ранних этапах, чтобы справиться с симптомами и избежать осложнений. 
• Поскольку вирус оспы обезьян тесно связан с вирусом натуральной оспы, вакцина против нее может защитить от заражения оспой обезьян. Эксперты также считают, что вакцинация после заражения оспой обезьян способна предотвратить заболевание или сделать его менее тяжелым, если проводится вскоре после заражения. Новые и более безопасные вакцины были одобрены для профилактики натуральной оспы и оспы обезьян с 2018 года. После ликвидации натуральной оспы во всем мире вакцина против нее недоступна для широкой общественности, но запасы вакцин хранятся несколькими странами и Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). 
• Кроме того, для лечения оспы обезьян использовались противовирусные препараты, первоначально разработанные для лечения натуральной оспы, включая тековиримат. 
• Профилактическая (предэкспозиционная) вакцинация против натуральной оспы для групп высокого риска (например, работников общественного здравоохранения, расследующих обстоятельства вспышки, работников служб по контролю за животными или ветеринаров, медицинских и лабораторных работников, лиц без противопоказаний, находящихся в тесных контактах с зараженными) продемонстрировала эффективность. 
• Можно рассмотреть вакцинацию против натуральной оспы после контакта в районах вспышек (в течение четырех дней после первоначального контакта с зараженным оспой). 

Имеющиеся данные свидетельствуют, что вакцина против натуральной оспы по меньшей мере на 85% эффективна в целях профилактики оспы обезьян.