Mpox (ранее Оспа обезьян)

Оспа обезьян (mpox) — это зоонозное заболевание, впервые выявленное у обезьян, а затем у человека в 1970 году в Демократической Республике Конго (ДРК). В настоящее время доказана устойчивая передача инфекции от человека к человеку. Хотя заболевание в основном встречается в странах Центральной и Западной Африки, расположенных вблизи тропических лесов, оно также было экспортировано за пределы региона, что продемонстрировала волна вспышек в 2022 году в странах Европы, Америки, а затем — более чем в 110 странах мира.

В 2024 году вспышки заболевания распространились на страны Центральной и Восточной Африки, которые ранее не регистрировали случаи mpox, включая Бурунди, Кению, Руанду и Уганду.

Существует два основных клада вируса mpox: клад I и клад II (последний стал причиной глобальной вспышки, начавшейся в 2022 году). Предполагается, что клад I приводит к более тяжёлому течению заболевания и более высокой смертности, чем клад II, в эндемичных популяциях. Новый подтип вируса клада I — клад Ib, впервые зарегистрированный в ДРК в 2023 году, распространяется при тесных контактах, включая половые контакты, и считается ответственным за эпидемию 2024 года.

В связи с этим Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в августе 2024 года признала mpox чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение (PHEIC) в соответствии с Международными медико‑санитарными правилами (2005) — это второй раз за последние два года, когда mpox объявляется PHEIC.

Имеющиеся данные указывают на то, что летальность (case fatality rate) при mpox может достигать 10%. Однако данный показатель может значительно варьировать в зависимости от условий, включая доступ к медицинской помощи и наличие сопутствующих состояний иммунодефицита, таких как ВИЧ‑инфекция.

Ниже приведены стандартные определения случаев заболевания, позволяющие национальным органам здравоохранения интерпретировать данные в международном контексте. Однако во время вспышки определения случаев заболевания могут быть адаптированы к местному контексту, и Красный Крест и Красный Полумесяц должны использовать те, которые согласованы/установлены национальными органами здравоохранения. ПРИМЕЧАНИЕ: во время наблюдения на уровне населения волонтеры должны использовать широкие (упрощенные) определения случаев заболевания (называемые определениями случаев заболевания на уровне сообщества), чтобы распознать большинство или все возможные случаи, предоставить соответствующую информацию о риске и соответствующие действия и побудить людей обращаться за медицинской помощью. С другой стороны, другие участники, такие как медицинские работники или исследователи, изучающие причину заболевания, могут использовать более конкретные определения случаев заболевания, для которых может потребоваться лабораторное подтверждение.

Клинические критерии
Острое появление кожной сыпи или поражений кожи, лихорадка (субъективное ощущение или измеренная температура выше 38,5 °C [101,3 °F], а также другие клинические признаки и симптомы, включая озноб и/или потливость, головную боль, боль в спине, мышечные боли, лимфаденопатию, боль в горле, кашель, одышку и утомляемость.

Эпидемиологические критерии
Контакт с экзотическим или диким млекопитающим‑домашним животным, имеющим клинические признаки заболевания (например, конъюнктивит, респираторные симптомы и/или сыпь);
или
Контакт с экзотическим или диким млекопитающим‑домашним животным с клиническими признаками или без них, которое имело контакт с другим млекопитающим‑домашним животным или с человеком, заболевшим mpox;
или
Контакт с подозрительным, вероятным или подтверждённым случаем mpox у человека.

Лабораторные критерии
Выделение вируса mpox в культуре;
или
Обнаружение ДНК вируса mpox методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в клиническом образце;
или
Обнаружение вируса, морфологически соответствующего ортопоксвирусу, методом электронной микроскопии при отсутствии контакта с другим ортопоксвирусом;
или
Обнаружение ортопоксвируса в тканях с использованием иммуногистохимических методов, при отсутствии контакта с другим ортопоксвирусом.

Классификация случаев 

Подозрительный случай
Соответствует одному из эпидемиологических критериев И имеет лихорадку или необъяснимую сыпь/поражения кожи, И два или более других признака или симптома, при этом первый симптом возникает менее чем через 21 день после последнего контакта, соответствующего эпидемиологическим критериям.

Вероятный случай
Соответствует одному из эпидемиологических критериев И:

имеет лихорадку и острую кожную сыпь, поражения слизистых оболочек или лимфаденопатию,
ИЛИ
имеется сыпь, но её тип не уточнён,
ИЛИ
имеется везикуло‑пустулёзная сыпь, при этом первый симптом возник менее чем через 21 день после последнего контакта с вероятным или подтверждённым случаем mpox,
ИЛИ
имел множественные и/или случайные половые контакты в течение 21 дня до появления симптомов,
ИЛИ
получен положительный результат теста на ортопоксвирусную инфекцию с использованием ПЦР, специфичной для OPXV, и выявлены повышенные уровни антител IgM, реагирующих с ортопоксвирусом, в период от 7 до 56 дней после появления сыпи.

Подтверждённый случай
В образцах/материалах поражений выявлены уникальные последовательности вирусной ДНК, обнаруженные с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) в режиме реального времени и/или секвенирования.

Определение случаев согласно ВОЗ и классификация источников информации:  

https://www.who.int/emergencies/outbreak-toolkit/disease-outbreak-toolboxes/mpox-outbreak-toolbox#:~:text=WHO%20suggested%20outbreak%20case%20definition&text=i)%20A%20person%20who%20is,pain%2C%20profound%20weakness%2C%20or%20fatigue

https://www.cdc.gov/poxvirus/mpox/veterinarian/mpox-in-animals.html

Информация ВОЗ о лабораторных испытаниях:

https://www.who.int/publications/i/item/WHO-MPX-Laboratory-2024.1

Одиночный случай.

• Люди, находящиеся в тесном контакте с инфицированными людьми посредством контакта кожа к коже (например, прикосновения или анальный/вагинальный секс), рот к рту или рот к коже (например, поцелуи или оральный секс), а также лицом к лицу (включая разговоры или дыхание в непосредственной близости).
• Люди, постоянно контактирующие с одеждой, постельным бельем, полотенцами, предметами, электроникой и другими поверхностями, к которым прикасался инфицированный человек.
• Люди с множественными и/или случайными сексуальными партнерами. Важно отметить, что во время глобальной вспышки, начавшейся в 2022 году, вирус в основном распространялся половым путем.
• Мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, также находятся в группе риска.
• Люди, находящиеся в тесном контакте с инфицированными животными (включая кровь животных и другие биологические жидкости).
• Употребление в пищу недостаточно приготовленного мяса инфицированных животных.
• Отсутствие надлежащих санитарных и гигиенических мер.
• Лица, осуществляющие уход за больными, и медицинские работники, находящиеся в тесном контакте с инфицированными людьми, когда меры инфекционного контроля не соблюдаются в строгом порядке

Коэффициент заболеваемости будет различаться в зависимости от конкретной вспышки. В случае возникновения вспышки заболевания опирайтесь на последнюю информацию, предоставленную органами здравоохранения.

• От 3 до 28% среди близких контактов во время недавних вспышек

• У детей и молодежи заболевание протекает в более тяжелой форме с высокой смертностью. 
• Лица с ослабленным иммунитетом, например, получающие химиотерапию, реципиенты трансплантатов или ВИЧ-инфицированные. 
• Люди с хроническими заболеваниями, такими как заболевания почек, рак, хронические заболевания легких или печени и диабет. 
• Наибольшему риску подвержены люди, имеющие нескольких или новых сексуальных партнеров. Геи, бисексуалы и другие мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, могут подвергаться более высокому риску заражения, если они вступают в половой контакт или иную форму тесного контакта с человеком, являющимся носителем инфекции.

Вирус Mpox

Природный резервуар вирусов mpox до настоящего времени не установлен. К числу возможных хозяев относятся многие виды животных, включая канатных белок, древесных белок, гамбийских крыс, полосатых мышей, сонь, луговых собачек, сурков и сусликов, шиншилл, ежей, землероек, а также приматов.

• Контактная передача: В основном передается людям при прямом контакте с кровью, биологическими жидкостями или кожными или слизистыми поражениями инфицированных людей или инфицированных животных (обезьян, луговых собачек, крыс, белок и других) через укус или царапину. Передача от человека к человеку также может происходить при контакте с кожей, ртом или загрязненными предметами (например, постельным бельем) инфицированного человека.
• Передача через дыхательные пути: Употребление в пищу недостаточно приготовленного мяса инфицированных животных является возможным фактором риска.
• Капельная передача: Передача от человека к человеку также возможна через респираторные капли, обычно требующие длительного контакта лицом к лицу.
• Передача от матери к ребенку также может происходить во время или после рождения

6–16 дней (диапазон от 1 до 21 дня).

Первая неделя с момента появления сыпи.

• Клиническая картина аналогична натуральной оспе, которая считается искорененной. 
• Период инвазии (0–5 дней) характеризуется лихорадкой, интенсивной головной болью, отеком лимфатических узлов, болями в спине, мышечной болью и астенией. 
• Период высыпаний на коже (в течение одного-трех дней после появления лихорадки), когда проявляется сыпь, зачастую начиная с лица, которая затем распространяется по всему телу. Больше всего поражению подвергается лицо (в 95% случаев), ладони и стопы (в 75% случаев). Развитие сыпи: от макуло‑папулёзной сыпи (плоские поражения кожи) до пузырьков (небольшие пузырьки, заполненные жидкостью), пустул с последующим образованием корок, процесс может занять от десяти дней до трех недель. 
• У некоторых пациентов до появления сыпи серьезно опухают лимфатические узлы, что является отличительной чертой mpox по сравнению с другими подобными заболеваниями. 
• Хотя клинические проявления mpox не такие сложные, как у натуральной оспы, смертность может составлять до 11%. Осложнения включают дыхательную недостаточность, вторичные бактериальные инфекции и энцефалит.

Натуральная оспа, ветряная оспа, корь, бактериальные кожные инфекции, чесотка, сифилис и аллергия на лекарства.

• Полимеразная цепная реакция (ПЦР).
• Выделение вируса методом клеточной культуры.
• Серология: определение антител IgM и IgG методом иммуноферментного анализа (ИФА). Рекомендовано ВОЗ для использования только в референсных лабораториях

За информацией обращайтесь к соответствующим местным или международным руководствам по клиническому ведению. Ведение пациента, включая назначение лечения или вакцинацию, должно проводиться медицинскими работниками.

• Специфических методов лечения или вакцин против mpox не существует.
• Для купирования симптомов и предотвращения осложнений рекомендуется ранняя поддерживающая терапия.
• Поскольку вирус оспы обезьян тесно связан с вирусом, вызывающим оспу, вакцина против оспы может защитить от заражения оспой обезьян. Эксперты также считают, что вакцинация после контакта с вирусом оспы обезьян может помочь предотвратить заболевание или сделать его менее тяжелым, если ее провести вскоре после контакта. С 2018 года были одобрены новые и более безопасные вакцины для профилактики оспы и оспы обезьян. После всемирной ликвидации оспы вакцина против оспы недоступна для широкой публики, но запасы вакцин поддерживаются несколькими странами и Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).
• Кроме того, противовирусные препараты, первоначально разработанные для лечения оспы, включая тековиримат, использовались для лечения mpox.
• Профилактическая вакцинация против оспы для групп высокого риска (например, работников здравоохранения, расследующих вспышку заболевания, сотрудников служб контроля за животными или ветеринаров, медицинских и лабораторных работников, лиц, находившихся в тесном контакте без противопоказаний) оказалась эффективной.
• В районах вспышек заболевания можно обсудить возможность проведения постконтактной вакцинации против оспы (в течение четырех дней после первого контакта с вирусом оспы)

Имеющиеся данные свидетельствуют, что вакцина против натуральной оспы по меньшей мере на 85% эффективна в целях профилактики mpox.