Mpox (ранее Оспа обезьян)

Mpox (ранее оспа обезьян) — это новое зоонозное заболевание, вызываемое инфекцией вируса Mpox, которое поражает как людей, так и животных. Вирус был впервые обнаружен у обезьян в 1958 году и с тех пор был обнаружен у различных видов животных. Первый случай заражения человека Mpox был диагностирован в 1970 году в Республике Конго, расположенной в Центральной Африке. Впоследствии Mpox преимущественно циркулировал в Центральной и Западной Африке, причем передача происходила между животными (в основном приматами и грызунами), а также между животными и людьми и через контакты от человека к человеку. В последние годы быстрая глобализация, перемещение населения и углубление торговых сетей способствовали международному распространению Mpox, что привело к вспышкам в различных странах мира. В частности, в 2022 году глобальная вспышка Mpox охватила 110 стран и регионов. Хотя Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) заявила, что вспышки Mpox больше не представляют собой «чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, имеющую международное значение в мае 2023 года», важно подчеркнуть, что в некоторых регионах Азии наблюдается рост случаев Mpox из-за быстрой эволюции вируса и увеличения международных поездок. Случаи заражения вирусом Mpox были зарегистрированы в таких городах, как Пекин, Гуанчжоу и Шэньян. С постоянным ростом числа инфицированных пациентов Mpox, заболевание, которое ранее игнорировалось, вновь привлекло внимание общественности. Для эффективной борьбы с этим заболеванием необходимо новое понимание Mpox. В этом обзоре представлен всесторонний обзор Mpox, включая его пути передачи, патогенез, организацию генома и противовирусные препараты, которые изучались на предмет их эффективности против Mpox в течение последних нескольких десятилетий как in vivo, так и in vitro.

В августе 2024 года Африканские центры по контролю и профилактике заболеваний объявили, что по крайней мере 13 африканских стран сообщили о 2863 подтвержденных случаях оспы обезьян (все клады вместе взятые) и о 517 смертях в 2024 году (до августа), и объявили чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения континентальной безопасности. Впоследствии Генеральный директор ВОЗ объявил всплеск Mpox чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение (ЧСЗМЗ), и упомянул риск дальнейшего распространения новой клады в дополнение к другим вспышкам других кладов Mpox. Кроме того, предоставляются полезные сведения для профилактики и контроля вспышек Mpox во всем мире, суммируя ценный опыт, полученный при разработке стратегий борьбы с Mpox, таких как перепрофилирование лекарств, открытие мишеней для лекарств и идентификация потенциальных мишеней для лекарств.

Ниже приведены стандартные определения случаев заболеваний, позволяющие национальным органам здравоохранения интерпретировать данные в международном контексте. Однако во время вспышки определения случаев заболеваний могут быть адаптированы к местному контексту, и Красный Крест и Красный Полумесяц должны использовать те, которые согласованы/установлены национальными органами здравоохранения. ПРИМЕЧАНИЕ: Учтите, что во время наблюдения в сообществе волонтёры должны использовать широкие (упрощенные) определения случаев заболеваний, чтобы распознать большинство или все возможные случаи и побудить их обратиться за медицинской помощью. С другой стороны, другие участники, такие как медицинские работники или исследователи, изучающие причину заболевания, могут использовать более конкретные определения случаев заболеваний, для которых может потребоваться лабораторное подтверждение.

Клинические критерии: особая сыпь, лихорадка (субъективная или измеренная температура более 99,3° F [более 37,4°C]), другие клинические признаки и симптомы (озноб и/или потливость, головная боль, боли в спине, лимфаденопатия, боль в горле, кашель, одышка). 

Эпидемиологические критерии: контакт с экзотическим или диким домашним животным млекопитающего с клиническими признаками заболевания (например, конъюнктивит, респираторные симптомы и/или сыпь) ИЛИ контакт с экзотическим или диким домашним животным млекопитающего с клиническими признаками заболевания или без них, которое контактировало либо с домашним млекопитающим животным, либо с человеком, больным оспой обезьян или контакт с подозреваемым, вероятным или подтвержденным случаем оспы обезьян у человека. 

Лабораторные критерии: выделение вируса оспы обезьян в культуре ИЛИ демонстрация ДНК вируса оспы обезьян с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР), тестирование клинического образца ИЛИ демонстрация вируса, морфологически соответствующего ортопоксвирусу, с помощью электронной микроскопии при отсутствии воздействия другого ортопоксвируса ИЛИ демонстрация присутствия ортопоксвируса в ткани с использованием иммуногистохимических методов тестирования в отсутствие контакта с другим ортопоксвирусом

Классификация случаев 

Подозрительный случай: соответствует одному из эпидемиологических критериев, а лихорадка или необъяснимая сыпь и два или более других признака или симптома с появлением первого признака или симптома менее чем через 21 день после последнего контакта соответствуют эпидемиологическим критериям. 

Вероятный случай: соответствует одному из эпидемиологических критериев, а лихорадка И везикулярно-пустулезная сыпь с появлением первых признаков или симптомов менее чем через 21 день после последнего контакта соответствуют эпидемиологическим критериям, или если сыпь присутствует, но тип не описан, демонстрирует повышенные уровни антител IgM, реагирующих с ортопоксвирусом, по крайней мере, с 7 по 56 после появления сыпи. 

Подтвержденный случай: соответствует одному из лабораторных критериев.

Определение и классификация случаев ВОЗ, источник информации: 

WHO Mpox (Monkeypox) outbreak toolbox

https://www.cdc.gov/poxvirus/mpox/veterinarian/mpox-in-animals.html 

Информация о лабораторных исследованиях ВОЗ: 

Diagnostic testing for the monkeypox virus (‎MPXV)‎: interim guidance, 10 May 2024

Единичный случай

• Люди, находящиеся в тесном контакте с инфицированным человеком через кожу (например, прикосновения или анальный/вагинальный секс), рот в рот или рот в рот (например, поцелуи на коже или оральный секс), а также лицом к лицу (включая разговоры или дыхание в непосредственной близости).
• Люди, постоянно контактирующие с одеждой, постельными принадлежностями, полотенцами, предметами, электроникой и другими поверхностями, к которым прикасался инфицированный человек.
• Люди с многочисленными и/или случайными половыми партнерами. Важно отметить, что во время глобальной вспышки, начавшейся в 2022 году, вирус распространялся в основном через половые контакты.
• Мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, также находятся в группе риска
• Люди, находящиеся в тесном контакте с инфицированными животными (включая кровь и другие биологические жидкости животных).
• Употребление в пищу некачественно приготовленного мяса инфицированных животных.
• Отсутствие надлежащих мер санитарии и гигиены.
• Ухаживающие и медицинские работники, находящиеся в тесном контакте с инфицированными людьми, когда не соблюдаются строгие меры инфекционного контроля

Уровень заболеваемости будет варьироваться от одной вспышки к другой. В случае вспышки заболевания ознакомьтесь с последней информацией, предоставленной органами здравоохранения.  

• 3-28 процентов в недавних вспышках среди близких контактов

• Инфекция протекает тяжелее, а смертность выше среди детей и молодых взрослых.
• Лица с ослабленным иммунитетом, например, получающие химиотерапию, реципиенты трансплантата или носители ВИЧ.
• Люди с хроническими заболеваниями, такими как почечная недостаточность, рак, хронические заболевания легких или печени и диабет.
• Люди, имеющие несколько или новых сексуальных партнеров, подвергаются наибольшему риску. Геи, бисексуалы и другие мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, могут подвергаться повышенному риску заражения, если они занимаются сексом или имеют другой вид тесного контакта с кем-то, кто заразен

Вирус оспы обезьян

Зоонозное заболевание: Естественный резервуар вирусов оспы обезьян не идентифицирован. Хозяевами являются многие животные, такие как веревочные белки, древесные белки, гамбийские крысы, полосатые мыши, сони, луговые собачки и приматы

• Контактная передача: В первую очередь передается людям при прямом контакте с кровью, жидкостями организма, кожными или слизистыми поражениями инфицированных людей или зараженных животных (обезьян, прерийных собак, крыс, белок и других), через укус или царапину. Передача инфекции от человека к человеку может также происходить при контакте с кожей, ртом или зараженными предметами (например, постельным бельем) инфицированного человека.
• Передача через пищу: Употребление в пищу недостаточно приготовленного мяса инфицированных животных является возможным фактором риска. 
• Распространение воздушно-капельным путем: Передача инфекции от человека к человеку возможна также воздушно-капельным путем, обычно требующим длительного контакта лицом к лицу
• Передача инфекции от матери к ребенку может также происходить во время или после рождения.

6-16 дней (диапазон 5-21 день)

Первая неделя сыпи

• Клиническая картина аналогична ликвидированному заболеванию натуральной оспой. 
• Период инвазии (0-5 дней) характеризуется лихорадкой, сильной головной болью, увеличением лимфатических узлов, болями в спине, мышечной болью и сильным недостатком энергии. 
• Период высыпания на коже (в течение одного-трех дней после появления лихорадки), когда появляются различные стадии сыпи, часто начинается на лице, а затем распространяется по всему телу. Больше всего поражается лицо (в 95 процентах случаев), а также ладони рук и подошвы ног (в 75 процентах случаев). Эволюция сыпи от макулопапул (поражений с плоским основанием) до везикул (небольших пузырьков, наполненных жидкостью), пустул, за которыми следуют корки, происходит примерно за десять дней, которые могут длиться до трех недель. 
• У некоторых пациентов развивается сильное увеличение лимфатических узлов до появления сыпи, что является отличительной особенностью оспы обезьян по сравнению с другими подобными заболеваниями. 
• Хотя клинические проявления оспы обезьян более мягкие, чем у натуральной оспы, болезнь может убить до 11 процентов инфицированных людей. Осложнениями являются респираторный дистресс, вторичные бактериальные инфекции и энцефалит

Оспа, ветряная оспа (chickenpox), корь, бактериальные инфекции кожи, чесотка, сифилис и аллергии, связанные с приемом лекарств

• Серология: определение антител IgM и IgG методом иммуноферментного анализа (ИФА). 
• Тесты на выявление антигенов. 
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР). 
• Выделение вируса культурой клеток

Пожалуйста, обратитесь к соответствующим местным или международным рекомендациям по клиническому ведению. Все клиническое ведение, включая введение лечения или вакцины, должно проводиться медицинским работником.  

• Не существует специальных методов лечения или вакцин от инфекции оспы обезьян. 
• Поскольку вирус оспы обезьян тесно связан с вирусом, вызывающим оспу, вакцина против оспы может защитить от заражения оспой обезьян. Эксперты также считают, что вакцинация после заражения оспой обезьян может помочь предотвратить заболевание или сделать его менее тяжелым, если ее проводить вскоре после заражения. Вакцина нового поколения была одобрена для профилактики оспы и оспы обезьян с 2018 года. После ликвидации оспы во всем мире вакцина против оспы недоступна для широкой общественности, но запасы вакцины поддерживаются несколькими странами и Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). 
• Предварительная вакцинация против оспы для групп высокого риска (например, работников общественного здравоохранения, расследующих вспышку, работников по контролю за животными или ветеринаров, работников здравоохранения и лабораторий, близких контактов без противопоказаний) оказалась эффективной. 
• В районах вспышки может обсуждаться вакцинация против оспы после контакта (в течение четырех дней после первоначального контакта с оспой обезьян). 

Прошлые данные свидетельствуют о том, что вакцина против оспы эффективна в профилактике оспы обезьян по меньшей мере на 85 процентов