Острые респираторные инфекции (ОРЗ): грипп (птичий и сезонный)

Инфекции дыхательных путей, вызванные гриппом, ежегодно уносят жизни от 290 000 до 650 000 человек (данные ВОЗ за 2017 год). Сезонный грипп - это острая респираторная инфекция (ОРВИ), вызываемая вирусами гриппа, которые циркулируют во всех частях мира. Эпидемия гриппа возникает, когда вирус гриппа А, к которому у большинства людей практически отсутствует иммунитет, приобретает способность устойчиво передаваться от человека к человеку. Это может привести к вспышкам в масштабах всего сообщества. Такой вирус потенциально может быстро распространиться по всему миру, вызвав пандемию.

Птичьи и другие зоонозные инфекции гриппа у людей могут вызывать заболевания, варьирующиеся от легкой инфекции глаз (конъюнктивит) до тяжелой пневмонии и даже смерти. За последние несколько лет высокопатогенный птичий грипп A(H5N1) был обнаружен у домашней птицы, диких птиц или других животных более чем в 30 странах, что привело к гибели более 800 человек. Контроль за заболеванием животного происхождения имеет решающее значение для снижения риска для людей.

Ниже приведены стандартные определения случаев заболеваний, позволяющие национальным органам здравоохранения интерпретировать данные в международном контексте. Однако во время вспышки, описания случаев заболевания могут быть адаптированы к местному контексту, и Красный Крест и Полумесяц должны использовать те, которые согласованы/установлены национальными органами здравоохранения. ПРИМЕЧАНИЕ: Учтите, что во время наблюдения на уровне населения волонтёры должны использовать широкие (упрощенные) определения случаев заболевания (называемые определениями случаев заболевания на уровне сообщества), чтобы распознать большинство или все возможные случаи, предоставить соответствующую информацию о риске и соответствующие действия и побудить людей обращаться за медицинской помощью. С другой стороны, другие участники, такие как медицинские работники или исследователи, изучающие причину заболевания, могут использовать более конкретные определения случаев заболеваний, для которых может потребоваться лабораторное подтверждение. 

Основная цель эпиднадзора за гриппом заключается не в выявлении каждого отдельного случая гриппа, а в понимании моделей передачи, бремени болезней и изменений в вирусах, циркулирующих по всему миру. Соответственно, следующие стандартизированные ВОЗ определения случаев заболевания предназначены не для того, чтобы охватить все случаи, а для описания тенденций с течением времени.

Определение случая заболевания:

Определение случая заболевания с подозрением на  гриппоподобное заболевание (ГПЗ): острая респираторная инфекция с температурой ≥ 38°C и кашлем, который начался в течение последних десяти дней.
Определение случая тяжелой острой респираторной инфекции (SARI) : требующая госпитализации острая респираторная инфекция с температурой в истории болезни или измеренной температурой ≥ 38°C и кашлем, который начался в течение последних десяти дней. 

Определение подтвержденного случая заболевания: пациенты, соответствующие определению ILI или SARI, у которых есть лабораторное подтверждение заражения вирусом гриппа. 

Ссылка на источник информации ВОЗ с примерами определений случаев заболеваний: https://www.who.int/bulletin/volumes/96/2/17-194514.pdf

Не существует стандартного определения вспышки сезонного гриппа, который обычно возникает во время ежегодных эпидемий.  

Термин "вспышка" чаще используется для обозначения случаев заболевания новым или появляющимся штаммом гриппа. Единичный случай нового штамма должен вызвать ответные меры общественного здравоохранения

Факторы риска пандемического и сезонного гриппа:

• Отсутствие надлежащих санитарно-гигиенических мер, предотвращающих распространение воздушно-капельным путем или руками, зараженными вирусами гриппа. 
• Вспышки заболевания вызывают особую озабоченность, когда они происходят в местах массового скопления людей, включая школы и дома престарелых. 
• Отсутствие ежегодной вакцинации или когда циркулирующие вирусы не соответствуют вирусам вакцины

Факторы риска птичьего гриппа: прямое или косвенное воздействие инфицированной живой или мертвой домашней птицы или загрязненной окружающей среды, например, рынков живой птицы. Другие вероятные факторы риска включают забой, разделку, обработку туш зараженной птицы и подготовку птицы к употреблению.

Уровень заболеваемости будет варьироваться от одной вспышки к другой. В случае вспышки заболевания ознакомьтесь с последней информацией, предоставленной органами здравоохранения.

• Это зависит от агента, контекста и затронутого населения. 
• Ожидается, что примерно у двух третей людей, больных пандемическим гриппом, развиваются клинические симптомы. В среднем по всем (по всем возрастным группам) частота клинических приступов среди населения, как ожидается, составит 25-45%.

• Пожилые. 
• Беременные женщины. 
• Младенцы в возрасте до двух месяцев с признаками пневмонии/сепсиса подвергаются риску тяжелого заболевания и смерти быстрее, чем дети старшего возраста. 
• Люди с ослабленной иммунной системой, например, с серповидно-клеточной анемией, аспенией, ВИЧ, злокачественными новообразованиями или получающие химиотерапию или стероиды. 
• Дети младше пяти лет с хроническими заболеваниями легких, печени или сердца. 

Грипп вызывается заражением вирусами гриппа, РНК-вирусами рода Orthomyxovirus и классифицируется на типы A, B, C и D. Однако только типы A и B обычно вызывают заболевание у людей. Эти четыре типа совместно циркулируют среди людей по всему миру, но их распределение меняется от года к году и по географическим районам. Появление нового и сильно отличающегося вируса гриппа А, способного заражать людей и устойчиво передаваться от человека к человеку, может вызвать пандемию гриппа. Именно по этой причине вирусы гриппа А имеют наибольшее значение для общественного здравоохранения

В основном только у людей при сезонном гриппе. 

Зоонозное заболевание: Животные, особенно птицы, подвержены птичьему гриппу. 

• Сезонный грипп: Распространение воздушно-капельным путем: крупные респираторные капли, когда кто-то кашляет или чихает либо при прямом контакте (например, прикосновение к рукам), непрямом контакте (например, прикосновение к загрязненным поверхностям), либо воздушно-капельным путем. 
• Птичий грипп: Контактная передача: Заражение людей птичьим гриппом происходит в основном при непосредственном контакте с инфицированными животными или загрязненной окружающей средой. Большинство случаев птичьего гриппа у людей A(H5N1) и A(H7N9) связаны с прямым или косвенным контактом с инфицированной живой или мертвой домашней птицей. Хотя недавно выявленные вирусы птичьего гриппа в настоящее время нелегко передаются от человека к человеку, вирусы потенциально могут мутировать, становясь более заразными между людьми

Обычно для сезонного гриппа требуется два дня, но колеблется от одного до четырех дней. 

Для заражения вирусом птичьего гриппа A(H5N1) у людей продолжительность составляет от двух до пяти дней и колеблется до семнадцати дней. При заражении вирусом птичьего гриппа A(H7N9) инкубационный период составляет в среднем пять дней, варьируясь от одного до 10 дней.  

Зависит от возбудителя инфекции. Это включает в себя пять дней для вируса гриппа, но дольше для младенцев, маленьких детей и людей с ослабленной иммунной системой

• Сезонные инфекции, вызванные вирусом птичьего гриппа, у людей могут вызывать заболевания, варьирующиеся от легкой инфекции верхних дыхательных путей (лихорадка и кашель) до тяжелой пневмонии, сепсиса с шоком и даже смерти. 
• Некоторые распространенные симптомы пневмонии у детей и младенцев включают учащенное или затрудненное дыхание, кашель, лихорадку, озноб, головные боли, потерю аппетита и свистящее дыхание.  
• Детям в возрасте до пяти лет с тяжелыми случаями пневмонии может быть трудно дышать, при этом их грудная клетка вдыхается или втягивается во время вдоха. 
• Маленькие младенцы могут страдать от судорог, потери сознания, гипотермии, вялости и проблем с кормлением. 
• Также сообщалось о покраснении глаз (конъюнктивит), желудочно-кишечных симптомах, энцефалите и энцефалопатии в разной степени в зависимости от подтипа. 

COVID-19 или MERS, респираторно-синцитиальный вирус (RSV), бактериальная или микотическая пневмония. Другие подобные симптомы наблюдаются при обострении хронических респираторных заболеваний и аллергии.

• Обычные тесты на полимеразную цепную реакцию (ПЦР) или обратную транскрипцию в реальном времени (ОТ-ПЦР) для выявления вируса гриппа. 
• Экспресс-тесты для диагностики гриппа (RIDT) обладают более низкой чувствительностью по сравнению с ПЦР, и их надежность во многом зависит от условий, в которых они используются. 
• Обнаружение вирусного антигена методами иммунофлуоресценции или иммуноферментного анализа

Пожалуйста, обратитесь к соответствующим местным или международным рекомендациям по клиническому ведению. Все клиническое ведение, включая введение любого лечения или вакцины, должно осуществляться медицинскими работниками.

• Тяжелое заболевание гриппом может потребовать госпитализации. Желательна изоляция. 
• Противовирусные препараты от гриппа доступны в некоторых странах и могут снизить количество тяжелых осложнений и смертей.  
• Имеются вакцины против сезонного гриппа. Поскольку вирусы гриппа быстро изменяются из-за дрейфа антигенов, вакцины переформулируются и доставляются ежегодно, обычно в рамках сезонных кампаний. Лицензированные вакцины против гриппа включают инактивированные или живые аттенуированные вирусы гриппа типа А и В, с тремя или четырьмя подтипами на вакцину. Среди взрослых вакцина против гриппа обеспечивает защиту или уменьшает тяжесть заболевания, даже когда циркулирующие вирусы не совсем соответствуют вирусам вакцины. Инактивированные вакцины против гриппа (IIV) вводятся путем инъекций; живые аттенуированные вакцины против гриппа (LAIV) поставляются в виде назального спрея. Только IIV лицензированы для детей младше двух лет. В течение первого сезона вакцинации ребенка рекомендуется вводить две дозы вакцины против гриппа с интервалом в четыре недели, а затем проводить ежегодную вакцинацию перед сезоном гриппа. Иммунизация матери против гриппа во время беременности может защитить младенцев, слишком маленьких для вакцинации против гриппа, путем трансплацентарной передачи антител. 
• Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предлагает странам принимать решения о вакцинах против гриппа на основе местного бремени болезней, ресурсов, потенциала и других приоритетов здравоохранения. ВОЗ рекомендует ежегодную вакцинацию беременным женщинам, детям в возрасте от шести месяцев до пяти лет, пожилым людям старше 65 лет, лицам с хроническими заболеваниями и медицинским работникам

• Иммунитет после заражения одним вирусом гриппа не будет полностью защищать от антигенных или генетических вариантов вирусов гриппа А или В.  
• Иммунитет от вакцинации со временем ослабевает, поэтому для защиты от гриппа рекомендуется ежегодная вакцинация. Вот почему каждый год происходят новые вспышки и необходимо разрабатывать новые вакцины