Infections respiratoires aiguës (IRA) : Grippe (aviaire et saisonnière)

Les infections des voies respiratoires causées par la grippe font entre 290 000 et 650 000 victimes chaque année (données de l'OMS, 2017). La grippe saisonnière est une infection respiratoire aiguë (IRA) provoquée par les virus grippaux qui circulent dans le monde entier. On parle d’épidémie de grippe lorsqu’un virus de la grippe A contre lequel les humains ne sont pas ou que peu immunisés acquiert la capacité de causer une transmission interhumaine soutenue, pouvant ainsi mener à des flambées communautaires. Ce type de virus est susceptible de se diffuser très rapidement à l’échelle mondiale, provoquant une pandémie.

Chez l’humain, la grippe aviaire et les autres infections grippales zoonotiques peuvent provoquer des maladies allant d’une infection bénigne des yeux (conjonctivite) à une pneumonie grave, voire au décès. Au cours des dernières années, la grippe aviaire A (H5N1), hautement pathogène, a été détectée sur des volailles, des oiseaux sauvages et d’autres animaux dans plus de 30 pays, provoquant plus de 800 décès humains. Afin de réduire les risques pour la population humaine, il est essentiel de lutter contre la maladie à la source, à savoir chez les animaux.

Les paragraphes qui suivent sont des définitions de cas type qui permettent aux autorités sanitaires nationales d’interpréter les données dans un contexte international. Toutefois, pendant une épidémie, les définitions de cas peuvent être adaptées au contexte local et la Croix-Rouge et le Croissant-Rouge devraient utiliser celles qui ont été convenues/établies par les autorités sanitaires des pays concernés. Remarque : Dans le cadre d’une surveillance à base communautaire, les volontaires devraient utiliser les définitions de cas générales (simplifiées),  appelées définitions communautaires de cas, pour reconnaître la plupart des cas ou autant de cas que possible, mettre en place une communication sur les risques adaptée, prendre des mesures appropriées et encourager les personnes touchées à se faire prendre en charge. Les autres acteurs, notamment les professionnels de santé ou les chercheurs qui étudient les causes d’une maladie, peuvent quant à eux utiliser des définitions de cas plus spécifiques pouvant exiger une confirmation par analyse en laboratoire.

L’objectif principal de la surveillance de la grippe n’est pas de repérer tous les cas de grippe mais plutôt de comprendre les schémas de transmission, la charge de morbidité et les mutations du virus qui circulent dans le monde. Par conséquent, les définitions de cas type de l’OMS qui suivent sont conçues non pas pour recenser tous les cas mais pour rendre compte de tendances observées au fil du temps.

Définition des cas suspectés :



Syndrome de type grippal : infection respiratoire aiguë accompagnée d’une fièvre mesurée de ≥ 38 C° et de toux, avec apparition au cours des dix derniers jours.

Infection aigüe sévère des voies respiratoires : infection respiratoire aiguë accompagnée d’un historique de fièvre ou d’une fièvre mesurée de ≥ 38 C° et de toux, avec apparition au cours des dix derniers jours, et qui nécessite une hospitalisation.

Définition des cas confirmés : Patients répondant aux définitions du syndrome grippal ou de l’infection aiguë sévère des voies respiratoires et qui ont la confirmation en laboratoire d’une infection par le virus de la grippe.

Source d’information pour les définitions de cas de l’OMS :

https://www.who.int/teams/global-influenza-programme/surveillance-and-monitoring/case-definitions-for-ili-and-sari

Il n’existe pas de définition classique pour une épidémie de grippe saisonnière, qui se produit habituellement lors des épidémies annuelles.

Le terme épidémie est plus souvent utilisé pour l’apparition de cas d’une nouvelle souche ou d’une souche émergente de la grippe. Un seul cas d’une nouvelle souche devrait déclencher une réponse de santé publique.

Facteurs de risque pour la grippe pandémique et saisonnière

• Aucune mesure concrète d’assainissement ou d’hygiène n’empêche la diffusion des gouttelettes ou la propagation des virus grippaux par les mains contaminées.
• Les épidémies de cette maladie sont particulièrement préoccupantes lorsqu’elles surviennent dans des lieux très fréquentés, notamment dans les écoles et foyers de soins infirmiers.
• Absence de vaccination annuelle, ou vaccins non adaptés aux virus en circulation.

Facteurs de risque pour la grippe aviaire : contact direct ou indirect avec des volailles infectées mortes ou vivantes, ou avec des environnements contaminés, tels que les marchés de volailles vivantes. L’abattage, le plumage et la prise en charge des carcasses de volailles infectées ainsi que la préparation de volailles pour la consommation sont également des situations comportant un risque probable.

Les taux d’attaque varient d’une épidémie à l’autre. En cas d’épidémie, consultez les informations les plus récentes communiquées par les autorités sanitaires.

• Il dépend de l’agent, du contexte et de la population touchée.
• Environ deux tiers des personnes atteintes de grippe pandémique devraient présenter des symptômes cliniques. En moyenne (tous âges confondus), le taux d’attaque clinique de la population devrait être compris entre 25 % et 45 %.

• Personnes âgées
• Femmes enceintes
• Les nourrissons de moins de deux mois présentant des signes de pneumonie/septicémie risquent de souffrir de maladies graves et d’en mourir plus rapidement que les enfants plus âgés.
• Personnes dont le système immunitaire est affaibli, p.ex. si elles souffrent de drépanocytose, d’asplénie, du VIH ou d’une malignité, ou qu’elles sont soignées par chimiothérapie ou stéroïdes
• Enfants de moins de cinq ans atteints de troubles pulmonaires, hépatiques ou cardiaques chroniques

La grippe est due à une infection par les virus grippaux, à savoir les virus ARN de la famille des Orthomyxoviridae, qui sont classés en quatre types : A, B, C et D. Cependant, en règle générale, seuls les types A et B provoquent des maladies chez l’humain. Les quatre types circulent simultanément chez les humains dans le monde entier, mais leur répartition évolue d’une année à l’autre et en fonction des zones géographiques. L'émergence d'un nouveau virus grippal A très différent, capable d'infecter les individus et d'induire une transmission interhumaine durable, peut provoquer une pandémie de grippe. C’est pourquoi les virus grippaux du type A sont les plus importants en termes de santé publique.

Généralement seulement les humains dans le cas de la grippe saisonnière.

Maladies zoonotiques : animaux, en particulier les oiseaux et volailles pour la grippe aviaire.

• Grippe saisonnière : par gouttelettes et par voie aérienne : par contact direct (p. ex. en touchant les mains) ou indirect (p. ex. en touchant des surfaces contaminées) avec de grosses gouttelettes respiratoires émises par la toux ou les éternuements, ou par des gouttelettes en suspension dans l’air.
• Grippe aviaire : par contact : les individus infectés par la grippe aviaire sont généralement contaminés par contact direct avec des animaux infectés ou des environnements contaminés. La plupart des cas de grippe aviaire A(H5N1) et A(H7N9) chez l’humain sont associés à un contact direct ou indirect avec des volailles infectées, mortes ou vivantes. Les virus de la grippe aviaire identifiés récemment ont un taux de transmission interhumaine faible, mais ils peuvent muter et devenir plus contagieux pour l’humain.

Généralement deux jours pour la grippe saisonnière, mais peut varier d’un à quatre jours.

Pour la grippe aviaire A(H5N1), l’infection virale chez l’humain varie de deux à cinq jours et peut aller jusqu’à 17 jours. Pour les infections par le virus de la grippe aviaire A(H7N9), l’incubation est de cinq jours en moyenne, pouvant varier entre un et dix jours.

Varie en fonction de l’agent infectieux. Elle est de cinq jours pour le virus de la grippe mais s’avère plus longue chez les nourrissons, les jeunes enfants et les personnes dont le système immunitaire est affaibli.

• Chez l’humain, les infections par le virus de la grippe saisonnière ou aviaire peuvent causer des infections bénignes des voies respiratoires supérieures (fièvre et toux), une pneumonie grave, un choc septique voire le décès.
• Chez les enfants et les nourrissons, les symptômes courants sont notamment une respiration rapide ou des difficultés à respirer, la toux, la fièvre, des frissons, des maux de tête, une perte d’appétit et des sifflements.
• Les enfants de moins de cinq ans atteints d’une forme grave de pneumonie peuvent avoir des difficultés à respirer, leur thorax s’enfonçant ou se rétractant pendant l’inhalation.
• Les jeunes enfants peuvent être sujets à des convulsions, une perte de conscience, une hypothermie, une léthargie et des difficultés à s’alimenter.
• Les yeux rouges (conjonctivite), les symptômes gastro-intestinaux, l'encéphalite et l'encéphalopathie ont également été signalés à des degrés divers selon le sous-type.

COVID-19 ou MERS, virus respiratoire syncytial, pneumonie bactérienne ou fongique. D’autres symptômes similaires sont observés dans le cas d’allergies et de troubles respiratoires chroniques aggravés.

• Test de réaction en chaîne par polymérase conventionnel (PCR) ou en temps réel après transcription inverse (RT-PCR) pour la détection du virus de la grippe.
• Les tests de diagnostic rapide de la grippe possèdent une sensibilité inférieure à celle des PCR et leur fiabilité dépend largement des conditions dans lesquelles ils sont utilisés.
• Détection de l’antigène viral par des tests immuno-enzymatiques ou d’immunofluorescence.

Veuillez consulter les directives locales ou internationales pertinentes pour la prise en charge clinique. Toute prise en charge clinique comportant l’administration d’un traitement ou d’un vaccin doit être réalisée par des professionnels de santé.

• Une hospitalisation peut être nécessaire pour les cas de grippe graves. Il est préférable d’isoler le patient.
• Dans certains pays, il existe des médicaments antiviraux pour la grippe, qui peuvent permettre de réduire les complications graves et la mortalité.
• Il existe des vaccins contre la grippe saisonnière. Les virus grippaux évoluant rapidement en raison du glissement antigénique, les vaccins sont reformulés et livrés chaque année, généralement dans le cadre de campagnes saisonnières. Les vaccins antigrippaux homologués contiennent une forme inactivée ou vivante atténuée des virus grippaux de type A et B, avec trois ou quatre sous-types par vaccin. Chez les adultes, le vaccin antigrippal apporte une protection ou réduit la gravité de la maladie, même lorsque les virus qui circulent ne correspondent pas exactement à ceux du vaccin. Les vaccins antigrippaux inactivés sont administrés par injection, tandis que les vaccins antigrippaux vivants atténués sont administrés par pulvérisation nasale. Seuls les vaccins antigrippaux inactivés sont autorisés pour les enfants de moins de deux ans. Il est recommandé d’administrer deux doses de vaccin antigrippal à quatre semaines d’intervalle lors de la première saison où l’enfant est vacciné, puis de procéder à une vaccination annuelle avant la saison de la grippe. L’immunisation maternelle contre la grippe pendant la grossesse peut protéger les enfants trop jeunes pour être vaccinés grâce au passage transplacentaire des anticorps.
• L’Organisation mondiale de la Santé (OMS) suggère aux pays de prendre leurs décisions en matière de vaccins antigrippaux en fonction de la charge de morbidité, des ressources et des capacités locales ainsi que d’autres priorités sanitaires. Elle recommande la vaccination annuelle pour les femmes enceintes, les enfants de six mois à cinq ans, les personnes âgées de plus de 65 ans, les personnes souffrant d’affections chroniques et les agents de santé.

• L’immunité obtenue à l’issue de l’infection par un virus grippal ne protège pas pleinement contre les variations antigéniques et génétiques des virus grippaux de type A ou B.
• La vaccination annuelle est recommandée pour se protéger contre la grippe, l’immunité apportée par la vaccination s’affaiblissant au fil du temps. C’est en raison de cet affaiblissement que de nouvelles épidémies apparaissent chaque année et que de nouveaux vaccins doivent être conçus.