التهابات الجهاز التنفسي الحادة: الإنفلونزا (إنفلونزا الطيور والإنفلونزا الموسمية)

عدوى الجهاز التنفسي التي تسببها الإنفلونزا تؤدّي إلى موت ما بين 290.000 و650.000 شخص كل عام (وفقًا لبيانات منظمة الصحة العالمية لعام 2017). وتُعتبر الإنفلونزا الموسمية التهابًا حادًّا في الجهاز التنفسي ناتجًا عن فيروسات الإنفلونزا التي تنتشر في العالم. ويظهر وباء الإنفلونزا عندما يكتسب فيروس الإنفلونزا من النوع (A-أ) القدرة على الانتقال بشكل مستمر من البشر إلى البشر مع الإشارة إلى أنّ معظم الأشخاص يتمتّعون بمناعة قليلة أو معدومة ضدّه. وقد يؤدّي ذلك إلى تفشي المرض على مستوى المجتمع المحلي. والجدير بالذكر أنّ مثل هذا الفيروس له القدرة على الانتشار بسرعة في جميع أنحاء العالم والتسبب بجائحة. 

وقد تُسبّب عدوى إنفلونزا الطيور وغيرها من الأمراض الحيوانية المنشأ لدى البشر أمراضًا تتراوح بين عدوى خفيفة في العين (التهاب الملتحمة) والتهاب رئوي حاد وقد تتسبّب حتى في الموت. على مدى السنوات القليلة الماضية، تم اكتشاف إنفلونزا الطيور شديدة الإمراض A (H5N1) في الدواجن والطيور البرية وفي حيوانات أخرى في أكثر من 30 دولة، ما تسبّب في وفاة أكثر من 800 شخص. والجدير بالذكر أنّ السيطرة على المرض في المصدر الحيواني أمرٌ بالغ الأهمية للحدّ من مخاطره على البشر.

فيما يلي تعريفات قياسية للحالات لتتمكن السلطات الصحية الوطنية من تفسير البيانات في سياق دولي. ومع ذلك، أثناء تفشي المرض، يمكن تكييف تعريفات الحالة مع السياق المحلي وينبغي أن يستخدم الصليب الأحمر والهلال الأحمر تلك التعريفات التي وافقت عليها أو حددتها السلطات الصحية الوطنية.  

ملاحظة: في خلال المراقبة المجتمعيّة، على المتطوّعين أن يستخدموا تعريفات الحالات الواسعة (المبسّطة)- التي تُسمّى تعريفات الحالات المجتمعيّة- للتعرّف على معظم الحالات الممكنة وتأمين الاتّصال المناسب بشأن المخاطر واتّخاذ الإجراءات الملائمة وحثّ الأشخاص على طلب الرعاية الصحيّة. أمّا بالنسبة للجهات الأخرى، مثل العاملين في مجال الرعاية الصحيّة أو الباحثين الذين يدرسون أسباب مرضٍ ما، فيمكنهم استخدام تعريفات الحالات المحدّدة التي قد تتطلّب تأكيدًا مختبريًّا.  

لا يتمثّل الهدف الرئيسي من مراقبة الإنفلونزا في تحديد كلٍّ حالة فردية من حالات الإنفلونزا، وإنما في فهم أنماط انتقالها وعبء المرض والتغيّرات في الفيروسات المنتشرة عالميًا. واستنادًا إلى ذلك، فإنّ تعريفات الحالات المعيارية التالية التي وضعتها منظمة الصحة العالمية لا تهدف إلى تسجيل جميع الحالات بل وصف التوجّهات القائمة مع مرور الوقت. 

 تعريف الحالة المشتبه بها: 

تعريف حالة المرض الشبيه بالإنفلونزا: هي التهاب تنفسي حاد مع حرارة تفوق 38 درجة مئوية وسعال بدأ في غضون الأيام العشرة الماضية. 

تعريف حالة التهاب الجهاز التنفسي الحاد الوخيم: هو التهاب حاد في الجهاز التنفسي مع تاريخ من الحمى أو الحمى المقاسة يسجّل 38 درجة مئوية أو أكثر والسعال، إضافةً إلى ظهورها في غضون الأيام العشرة الأخيرة التي تتطلب دخول المستشفى.  

تعريف الحالة المؤكّدة: المرضى الذين يستوفون تعريفات المرض الشبيه بالإنفلونزا أو التهاب الجهاز التنفسي الحاد الوخيم والذين لديهم إثبات مخبري يؤكّد إصابتهم بفيروس الإنفلونزا. 

مصدر المعلومات الخاص بتعريف الحالة في منظمة الصحة العالمية: 

https://www.who.int/

لا يوجد تعريف موحّد لتفشي الإنفلونزا الموسمية التي تظهر عادةً في الأوبئة السنوية. 

غالبًا ما يستخدم مصطلح "تفشي" للإشارة إلى حالات سلالة جديدة أو ناشئة من الإنفلونزا. يجب أن تحفّز حالة واحدة من سلالة جديدة إلى استجابة قطاع الصحة العامة. 

عوامل الخطر للإنفلونزا الجائحة والإنفلونزا الموسمية: 

• عدم اتخاذ الإجراءات المناسبة للنظافة الشخصية التي تمنع انتشار الفيروسات بالرذاذ أو انتشارها عن طريق الأيدي الملوّثة بفيروسات الإنفلونزا.

• تشكّل حالات تفشي المرض مصدر قلق بشكل خاص عندما تحدث في الأماكن المزدحمة بما في ذلك المدارس ودور رعاية المسنين. 

• في حال عدم وجود لقاح سنوي أو في حال عدم مطابقة الفيروسات المنتشرة مع الفيروسات المستهدفة باللقاح. 

عوامل الخطر المتعلّقة بإنفلونزا الطيور: التعرّض المباشر أو غير المباشر للدواجن المصابة الحية أو الميتة وللبيئات الملوّثة مثل أسواق الطيور الحية. وتشمل عوامل المخاطر الأخرى المحتملة الذبح وإزالة الريش والتعامل مع جثث الدواجن المصابة وإعداد الدواجن للاستهلاك.

تختلف معدّلات الهجمات (Attack rates) من تفشٍ إلى آخر. في حالة تفشي المرض، راجعوا أحدث المعلومات التي توفّرها السلطات الصحيّة.  

• يستند ذلك إلى العامل والسياق والسكان المتضررين. 

• يُتوقّع أن تظهر أعراض سريرية على حوالي ثلثي المصابين بالإنفلونزا الجائحة. ويُتوقّع أن تتراوح معدّلات الهجمات السريرية بين 25 و45 في المئة تقريبًا (في جميع الفئات العمرية). 

• كبار السنّ 

• النساء الحوامل 

• الرضّع الذين تقلّ أعمارهم عن شهرين والذين تظهر عليهم علامات الالتهاب الرئوي/ الإنتان (تسمم الدم) معرّضون لخطر الإصابة بمرض شديد والوفاة بسرعة أكبر من الأطفال الأكبر سنًا. 

• الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة مثل مرض فقر الدم المنجلي أو انعدام الطحال أو فيروس نقص المناعة البشرية أو الأورام الخبيثة أو تلقي العلاج الكيميائي أو الستيرويد. 

• الأطفال الذين تقلّ أعمارهم عن خمس سنوات والذين يعانون من أمراض مزمنة في الرئة أو الكبد أو القلب. 

تنتج الإنفلونزا عن الإصابة بفيروسات الإنفلونزا وفيروسات الحمض النووي الريبوزي من فصيلة الفيروسات المخاطية القويمة وتُصَنّف إلى الأنواع A وB وC وD. ومع ذلك، فإنّ النوعين A وB هما النوعان الوحيدان اللذان يسبّبان المرض عند البشر. وتنتشر الأنواع الأربعة بين البشر في جميع أنحاء العالم ولكن توزيعها يتغيّر من سنة إلى أخرى وعبر المناطق الجغرافية. إن ظهور فيروس إنفلونزا من النوع A جديد ومختلف تمامًا له القدرة على إصابة الناس واستمرار انتقاله من إنسان لآخر قد يتسبّب في انتشار الإنفلونزا الجائحة. ولهذا السبب تُعتبر فيروسات الإنفلونزا من النوع A هي الأكثر أهمية فيما يتعلّق بالصحّة العامة. 

• بشكل رئيسي البشر فقط فيما يتعلّق بالإنفلونزا الموسمية. 

• الأمراض الحيوانية المنشأ: تتسبب الحيوانات لا سيما الطيور والدواجن في الإصابة بمرض إنفلونزا الطيور. 

• الإنفلونزا الموسمية: الانتقال في الهواء أو عبر الرذاذ: رذاذ متطاير من الجهاز التنفسي عندما يسعل شخصٌ ما أو يعطس إما عن طريق الاتصال المباشر (مثل لمس اليدين)، أو الاتصال غير المباشر (مثل لمس الأسطح الملوّثة) أو عن طريق الرذاذ المتطاير في الهواء. 

• إنفلونزا الطيور: انتقال العدوى عن طريق الملامسة: يتمّ نقل العدوى البشرية بإنفلونزا الطيور في الغالب من خلال الاتصال المباشر مع الحيوانات المصابة أو البيئات الملوّثة. ومعظم حالات إنفلونزا الطيور لدى البشر من نوعَي A (H5N1) وA (H7N9) يرتبط بالاتصال المباشر أو غير المباشر مع الدواجن المصابة الحيّة أو الميتة. وتجدر الإشارة إلى أنّ فيروسات إنفلونزا الطيور التي تم تحديدها مؤخرًا لا تنتقل بسهولة من شخص لآخر إلا أنّها قادرة على التحوّر لتصبح أكثر عدوى بين الناس.

قد تدوم فترة الحضانة يومين للإنفلونزا الموسمية عادةً ولكن قد تتراوح بين يوم واحد وأربعة أيام. 

وفيما يتعلّق بالعدوى بفيروس إنفلونزا الطيور A (H5N1) في البشر فالإصابة بفيروس إنفلونزا الطيور تتراوح بين يومين وخمسة أيام وقد تصل مدتها إلى سبعة عشر يومًا. أما بالنسبة للعدوى بفيروس إنفلونزا الطيور A (H7N9) فيبلغ متوسّط فترة الحضانة خمسة أيام وتتراوح هذه الفترة بين يوم واحد و10 أيام. 

تختلف بحسب العامل المعدي. وتشمل خمسة أيام لفيروس الإنفلونزا ولكنها أطول عند الرضع والأطفال الصغار والأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة.

• العدوى بفيروس إنفلونزا الطيور الموسمية لدى البشر قد تسبّب أمراضًا تتراوح بين عدوى خفيفة في الجهاز التنفسي العلوي (الحمى والسعال)، والالتهاب الرئوي الوخيم، والإنتان (تعفن أو تسمم الدم) المصحوب بالصدمة والموت.

• بعض الأعراض الشائعة للالتهاب الرئوي عند الأطفال والرضّع تشمل التنفس السريع أو الصعب والسعال والحمى والقشعريرة والصداع وفقدان الشهية والأزيز. 

• من الممكن أن يعاني الأطفال دون سن الخامسة المصابين بالالتهاب الرئوي الحادّ من صعوبة في التنفس حيث يتحرّك صدرهم للداخل أو يتراجع عند الاستنشاق. 

• قد يعاني الرضّع من تشنّجات، وفقدان الوعي، وانخفاض حرارة الجسم، والخمول، ومشاكل في التغذية. 

• يتم الإبلاغ أيضًا عن احمرار العينين (التهاب الملتحمة) وأعراض متعلّقة بالجهاز الهضمي والتهاب الدماغ وورم الدماغ بدرجات متفاوتة بحسب نوع الإنفلونزا الفرعي.

كوفيد-19 أو متلازمة الشرق الأوسط التنفسية أو الفيروس المخلوي التنفسي أو الالتهاب الرئوي الجرثومي أو الفطري. وقد تظهر أعراض أخرى مماثلة لتفاقم أمراض الجهاز التنفسي المزمنة والحساسية. 

• اختبارات تفاعل البوليميراز المتسلسل التقليدية (PCR) أو تفاعل البوليمراز المتسلسل للنسخ العكسي (RT-PCR) للكشف عن فيروس الإنفلونزا. 

• الاختبارات التشخيصية السريعة للإنفلونزا (RIDTs) أقلّ دقّة مقارنةً باختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل وتعتمد دقتها إلى حد كبير على الظروف التي يتم استخدامها فيها. 

• الكشف عن المستضد الفيروسي عن طريق التألّق المناعي (الفلورة المناعية Immunofluorescence) أو طرق المقايسة المناعية الإنزيمية (Enzyme Immunoassay Methods). 

يُرجى مراجعة الإرشادات المحليّة أو الدوليّة المناسبة للإدارة السريريّة. يجب أن ينفّذ أخصائيّون صحيّون الإدارة السريريّة بما في ذلك وصف أيّ علاج أو إعطاء أيّ لقاح. 

• قد يحتاج مرض الإنفلونزا الشديد إلى دخول المستشفى. ويُعتبر العزل أمرًا محبَّذًا. 

• تتوافر الأدوية المضادة للفيروسات الخاصة بالإنفلونزا في بعض البلدان وقد تحدّ من المضاعفات الخطيرة والوفيّات. 

• إنّ لقاحات الإنفلونزا الموسمية متوفرة. ونظرًا إلى أنّ فيروسات الإنفلونزا تتغيّر بشكلٍ سريعٍ بسبب الانسياق المستضدّي، تتمّ إعادة صياغة اللقاحات وتسليمها سنويًا عادةً من خلال الحملات الموسمية. تشمل لقاحات الإنفلونزا المرخّصة فيروسات الإنفلونزا المعطّلة المفعول أو الموهّنة الحيّة من النوع A وB، مع ثلاثة أو أربعة أنواع فرعية لكلّ لقاح. ويؤمّن لقاح الإنفلونزا الحماية لدى البالغين أو يقلّل من شدة المرض حتى عندما لا تتطابق الفيروسات المنتشرة مع فيروسات اللقاح تمامًا. وتُعطى لقاحات الإنفلونزا المعطّلة المفعول عن طريق الحقن وتُعطى لقاحات الإنفلونزا الموهّنة الحيّة على شكل بخاخ للأنف. وقد تمّ ترخيص لقاحات الإنفلونزا المعطّلة المفعول للأطفال الذين هم دون العامين وحسب. ويوصى بإعطاء الطفل جرعتين من لقاح الإنفلونزا بفاصل أربعة أسابيع خلال الموسم الأول الذي يتم فيه تلقيح الطفل يليه التلقيح السنوي قبل موسم الإنفلونزا.  

• تقترح منظمة الصحة العالمية أن تتّخذ البلدان قرارات بشأن لقاحات الإنفلونزا استنادًا إلى عبء المرض المحلي والموارد والقدرات والأولويات الصحية الأخرى. وتوصي منظمة الصحة العالمية بالتلقيح السنوي للنساء الحوامل والأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين ستة أشهر وخمس سنوات وكبار السن الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا والأفراد الذين يعانون من أمراض مزمنة والعاملين في مجال الرعاية الصحية. 

• إنّ المناعة المكتسبة بعد الإصابة بفيروس إنفلونزا واحد لا تحمي بشكل كامل من المستضدات أو المتغيّرات الجينية لفيروسات الإنفلونزا A أوB. 

• إنّ المناعة المكتسبة من التلقيح تتضاءل مع مرور الوقت لذلك يوصى بالتلقيح السنوي للوقاية من الإنفلونزا. ولهذا السبب تظهر تفشيات جديدة من الإنفلونزا كلّ عام وتبرز الحاجة إلى تصميم لقاحات جديدة.