Менингококковый менингит

Менингококковый менингит остается серьезной глобальной проблемой общественного здравоохранения с высоким уровнем летальности и приводит к серьезным долгосрочным осложнениям. Он встречается небольшими скоплениями по всему миру с сезонными колебаниями. На его долю приходится переменная доля эпидемического бактериального менингита. Менингит — это инфекция, поражающая мозговые оболочки - оболочки, покрывающие головной и спинной мозг.  

Наибольшее бремя менингококковой инфекции приходится на район Африки к югу от Сахары, известный как “пояс менингита”, который простирается от Сенегала на западе до Эфиопии на востоке.  

Хотя масштабы и частота вспышек менингита уменьшаются с увеличением числа прививок, они по-прежнему представляют значительный риск. Летальность составляет 10-15% и до 40% при менингококковом менингите с септицемией. Без какого-либо лечения летальность близка к 100 процентам. Наиболее эффективным способом обеспечения долговременной защиты является вакцинация

Ниже приведены стандартные определения случаев заболеваний, позволяющие национальным органам здравоохранения интерпретировать данные в международном контексте. Однако во время вспышки определения случаев заболеваний могут быть адаптированы к местному контексту, и Красный Крест и Красный Полумесяц должны использовать те, которые согласованы/установлены национальными органами здравоохранения. ПРИМЕЧАНИЕ: Учтите, что во время наблюдения в сообществе волонтёры должны использовать широкие (упрощенные) определения случаев заболеваний, чтобы распознать большинство или все возможные случаи и побудить их обратиться за медицинской помощью. С другой стороны, другие участники, такие как медицинские работники или исследователи, изучающие причину заболевания, могут использовать более конкретные определения случаев заболеваний, для которых может потребоваться лабораторное подтверждение. 

Подозрение на острый менингит: внезапное повышение температуры (более 38,5 °C в прямой кишке или 38,0°C в подмышечной впадине) и ригидность шеи, изменение сознания или другие менингеальные признаки.  

Вероятный случай менингококкового менингита: подозрительный случай С микроскопическим подтверждением N. meningitidis (в спинномозговой жидкости (ликворе) или крови) ИЛИ с количеством лейкоцитов в ликворе более 10 клеток / мм3; или с бактериями, идентифицированными с помощью окрашивания по граму в ликворе; или антиген, обнаруженный с помощью иммунохроматографического щупа или латексной агглютинации. 

Подтвержденный случай: подозреваемый или вероятный случай, как определено выше, который лабораторно подтвержден. 

Ссылка на источник информации ВОЗ, содержащая определения случаев заболеваний: https://www.who.int/immunization/monitoring_surveillance/burden/vpd/WHO_SurveillanceVaccinePreventable_12_Meningococcus_BW_R1.pdf?ua=1  

Эндемичные районы: Для районов с населением от 30 000 до 100 000 человек: порог предупреждения составляет три случая на 100 000 жителей в неделю; и эпидемический порог составляет 10 случаев на 100 000 жителей в течение одной недели. 

Для небольших групп населения: пороговое значение предупреждения составляет либо два случая за одну неделю, либо более высокая заболеваемость, чем в неэпидемический год; и эпидемический порог в пять случаев за одну неделю или удвоение заболеваемости за трехнедельный период. 

Особые ситуации (массовые собрания, лагеря для перемещенных лиц или закрытые учреждения, такие как школы или казармы): за одну неделю подтверждается один случай менингококковой инфекции. 

Неэндемичные районы: Подтверждена повышенная частота случаев кластерного менингита и возбудителя N. meningitidis (N. meningitidis A, C, Y, W135)

• Проживание в районе Африки к югу от Сахары, известном как “пояс менингита”: в сухой сезон пыльные ветры, холодные ночи и увеличение числа инфекций верхних дыхательных путей повреждают слизистую оболочку носоглотки, увеличивая риск менингококковой инфекции. 
• Передаче инфекции могут способствовать перенаселенность жилья и массовые перемещения населения, например, паломничества, массовые собрания, лагеря беженцев, студенческие, военные и другие профессиональные места и традиционные рынки.
• Неадекватные меры санитарии и гигиены (включая гигиену рук и этикет при кашле).
• Младенцы, подростки и молодые взрослые подвергаются наибольшему риску, поскольку в этом возрасте носоглоточное носительство менингококков выше, а тесные скопления людей, как правило, более распространены

• Эндемическое заболевание встречается в основном у детей и подростков, с наибольшей частотой приступов у младенцев в возрасте 3-12 месяцев, тогда как в эпидемии могут быть более вовлечены дети старшего возраста и молодые взрослые. 
• В “поясе менингита” крупные эпидемии происходят каждые 5-12 лет, причем частота приступов достигает 1000 случаев на 100 000 населения. В других регионах мира наблюдаются более низкие общие показатели заболеваемости и эпизодические вспышки. Ежегодные уровни заболеваемости в этих регионах составляют в среднем от 0,3 до 3 на 100 000 населения

• Младенцы и пожилые люди.
• Лица с ослабленным иммунитетом, такие как получающие химиотерапию, реципиенты трансплантата или носители ВИЧ.
• Люди с хроническими заболеваниями, такими как заболевания почек, рак, хронические заболевания легких или печени и диабет

Существуют различные типы бактерий, вызывающих менингит, в том числе: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Neisseria meningitidis. Neisseria meningitidis (Nm) - это бактерия, вызывающая менингококковый менингит, который обладает наибольшим потенциалом для возникновения крупных эпидемий

Люди

Распространение капельным и воздушно-капельным путем: капли слюны/ слизистых и дыхательных выделений от одного человека к другому, главным образом, при поцелуях, кашле или чихании или при совместном использовании посуды для еды и питья. 

У людей, переносящих N. meningitidis в горле, иногда могут быть подавлены защитные силы организма, что приводит к распространению инфекции через кровоток в мозг

Три-четыре дня (диапазон от двух до десяти дней)

Считается, что 10-20% населения в любой момент времени переносят N. meningitidis в горле и могут заразить других людей. Носоглоточное носительство менингококков наиболее распространено среди подростков и молодых людей, в меньшей степени среди детей младшего возраста и относительно редко среди взрослого населения. Однако в эпидемических ситуациях частота передачи инфекции может быть выше

• Высокая температура, ригидность шеи, чувствительность к свету, спутанность сознания, головные боли, сыпь, боли в суставах, холодные руки и ноги и рвота. 
• Общие признаки и симптомы для младенцев включают лихорадку, затрудненное дыхание, ригидность шеи, выпуклое мягкое пятно на макушке головы, чрезмерную сонливость, плохое кормление, раздражительность, сыпь, судороги, бледность кожи, рвоту. 

Менингит, вызванный другими причинами (вирусными, бактериальными, микотическими)

• Первоначальный диагноз менингококкового менингита может быть поставлен путем клинического обследования с последующим проведением люмбальной пункции, показывающей наличие гнойной спинномозговой жидкости. 
• Бактерии иногда можно увидеть при микроскопическом исследовании и окрашивании спинномозговой жидкости по граму. 
• Диагноз подтверждается выращиванием бактерий из образцов спинномозговой жидкости или крови, тестами на агглютинацию или полимеразной цепной реакцией (ПЦР). 
• Идентификация серогрупп и тестирование на чувствительность к антибиотикам важны для определения мер контроля

Пожалуйста, обратитесь к соответствующим местным или международным рекомендациям по клиническому ведению. Все клиническое ведение, включая введение лечения или вакцины, должно проводиться медицинским работником.  

• Менингококковая инфекция потенциально смертельна и всегда должна рассматриваться как неотложная медицинская помощь. 
• Госпитализация в больницу или медицинский центр необходима без полноценной изоляции пациента (достаточно маски для лица для тех, кто приближается к пациенту, и, по возможности, отдельной палаты).
• Соответствующее лечение антибиотиками должно быть начато как можно скорее. 
• Различные вакцины для профилактики и борьбы со вспышками доступны для серотипов A, C, W, Y и B. Защита обычно зависит от группы, и выбранная вакцина зависит от представленных серотипов в регионе, возраста и цели вакцинации. Некоторые вакцины также предотвращают перенос N. menigitidis, тем самым снижая передачу инфекции и обеспечивая защиту

• Предыдущая инфекция не обеспечит пожизненной защиты от будущих инфекций.
• Эффективность вакцины оценивается в диапазоне от 63 до 97 процентов, но у многих подростков этот показатель снижается в течение пяти лет