التهاب السحايا بالمكوّرات السحائية

ما زال التهاب السحايا بالمكورات السحائية (Meningococcal Meningitis) يمثّل تحديًا كبيرًا للصحّة العامّة عالميًا، إذ حصد نسبةً عالية من الوفيات من الحالات المصابة كما أنه يؤدي إلى مضاعفات خطيرة طويلة الأجل. يصيب هذا المرض مجموعات صغيرة في جميع أنحاء العالم مع اختلافات موسمية. ويمثّل نسبة متغيّرة من التهاب السحايا البكتيري الوبائي. يصيب التهاب السحايا أغلفة الدماغ - الأغشية المحيطة بالدماغ والحبل الشوكي.

يشتدّ مرض المكورات السحائية في منطقة من أفريقيا تقع جنوب الصحراء الكبرى تُعرف بـ"حزام التهاب السحايا" وتمتدّ من السنغال غربًا إلى أثيوبيا شرقًا.

على الرّغم من أنّ تفشي التهاب السحايا يتناقص من حيث الحجم والتواتر مع زيادة عمليات التطعيم، إلا أن المرض لا يزال يشكّل خطرًا لا يُستهان به. فيبلغ معدّل الوفيات ما بين 10-15 في المائة ويصل إلى 40 في المائة في حالات الإصابة بالتهاب السحايا بالمكورات السحائية الناتج عنه تسمّم الدمّ. بدون أي علاج، يقترب معدل الوفيات من 100 في المائة. ويُعدّ التطعيم الطريقة الأكثر فعالية لحماية طويلة الأمد ضدّ المرض.

فيما يلي تعريفات قياسية للحالات لتتمكن السلطات الصحية الوطنية من تفسير البيانات في سياق دولي. ومع ذلك، أثناء تفشي المرض، يمكن تكييف تعريفات الحالة مع السياق المحلي وينبغي أن يستخدم الصليب الأحمر والهلال الأحمر تلك التعريفات التي وافقت عليها أو حددتها السلطات الصحية الوطنية.  

ملاحظة: في خلال المراقبة المجتمعيّة، على المتطوّعين أن يستخدموا تعريفات الحالات الواسعة (المبسّطة)- التي تُسمّى تعريفات الحالات المجتمعيّة- للتعرّف على معظم الحالات الممكنة وتأمين الاتّصال المناسب بشأن المخاطر واتّخاذ الإجراءات الملائمة وحثّ الأشخاص على طلب الرعاية الصحيّة. أمّا بالنسبة للجهات الأخرى، مثل العاملين في مجال الرعاية الصحيّة أو الباحثين الذين يدرسون أسباب مرضٍ ما، فيمكنهم استخدام تعريفات الحالات المحدّدة التي قد تتطلّب تأكيدًا مختبريًّا.

حالة مشتبه بإصابتها بالتهاب السحايا الحادّ: ظهور مفاجئ للحمّى (أكثر من 38.5 درجة مئوية في المستقيم أو 38.0 درجة مئوية تحت الإبط) وتيبّس العنق أو تغيُّر في حالة الوعي أو علامات سحائية أخرى.

حالة محتملة من التهاب السحايا بالمكورات السحائية: حالة مشتبه بها مع تأكيد مجهري لوجود المكوّرة السحائية (في السائل النخاعي أو الدمّ) أو عدد كريات بيضاء في السائل النخاعي  يتجاوز 10 خلايا /مم³؛ أو مع البكتيريا التي حدّدتها صبغة الجرام (Gram stain) في السائل النخاعي (Cerebrospinal Fluid)؛ أو المستضد الذي يستكشفه فحص شريط الاستشراب المناعي(Immunochromatographic Dipstick) أو اختبار تراص اللاتكس (Latex Agglutination).

الحالة المؤكّدة: حالة مشتبه بها أو محتملة على النحو المحدّد أعلاه ومؤكّدة مختبريًا.

مصدر المعلومات من تعريف الحالة بحسب منظّمة الصّحة العالميّة:

https://www.who.int/immunization/monitoring_surveillance/burden/vpd/WHO_SurveillanceVaccinePreventable_12_Meningococcus_BW_R1.pdf?ua=1

المناطق الموبوءة: بالنسبة إلى المناطق التي يبلغ عدد سكّانها ما بين 30000 و100000 نسمة: تبلغ عتبة التأهّب ثلاث حالات لكل 100000 نسمة في الأسبوع؛ وتبلغ عتبة الوباء 10 حالات لكلّ 100000 في الأسبوع الواحد.

بالنسبة إلى المناطق القليلة بالسّكان: تبلغ عتبة التأهّب إمّا حالتين في الأسبوع الواحد أو نسبة أعلى من النسبة المُسجَّلة في سنة غير وبائية؛ وتبلغ عتبة الوباء خمس حالات في الأسبوع الواحد أو إصابات مضاعفة في فترة ثلاثة أسابيع.

حالات خاصة (تجمّعات جماهيرية، أو مناطق مخيّمات النازحين، أو المؤسسات المغلقة مثل المدارس أو الثكنات): حالة واحدة مؤكّدة من مرض المكوّرات السحائية في الأسبوع الواحد.

المناطق غير الموبوءة: تأكُّد زيادة حالات الالتهاب السحائي بشكل عنقودي ومسببات الأمراض السحائية (بالذات النيسريات السحائية Neisseria meningitidis ذات الأنماط المصلية A, C, Y, W135).

• العيش في منطقة من أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى تُعرف بـ"حزام التهاب السحايا": خلال موسم الجفاف، تؤدّي الرياح الغبارية والليالي الباردة وزيادة التهابات الجهاز التنفسي العلوي إلى إتلاف الغشاء المخاطي للبلعوم الأنفي، ما يزيد من خطر الإصابة بمرض المكورات السحائية.
• يمكن انتقال العدوى عن طريق المساكن المكتظّة ونزوح أعداد كبيرة من السكان، مثل الحجّ والتجمّعات الجماهيرية ومخيمات اللاجئين وتجمّعات الطلّاب والجيش وغير ذلك من الأماكن المهنية والأسواق التقليدية.
• عدم كفاية تدابير الصرف الصحي والنظافة الصحية (بما في ذلك نظافة اليدين وآداب السعال).
• الرضّع والمراهقون والشباب هم الأكثر عرضة للخطر لأنّ حمولة المكورات السحائية في البلعوم الأنفي أعلى في هذا العمر والتجمّعات أكثر شيوعًا لدى هذه الفئات بشكل عام.

• يصيب المرض المتوطّن الأطفال والمراهقين في المقام الأول، ويُسجَّل أعلى معدّل للهجمات لدى الرضّع الذين تتراوح أعمارهم بين 3 أشهر و12 شهرًا، بينما من المنظور الوبائي قد يكون الأطفال الأكبر سنًا والشباب أكثر عرضةً.
• في "حزام التهاب السحايا"، تحدث الأوبئة الكبيرة كل 5 إلى 12 عامًا حيث تصل معدّلات الهجمات إلى 1000 حالة لكل 100000 نسمة. وتشهد مناطق أخرى في العالم انخفاض معدّلات المرض الإجمالية مع تفشٍّ عَرَضيّ. ويبلغ متوسط معدلات الهجمات السنوية في هذه المناطق حوالي 0.3 إلى 3 لكلّ 100000 نسمة.

• الرضّع وكبار السنّ.
• الأشخاص ذوو المناعة المثبطة كالّذين يخضعون للعلاج الكيميائيّ والذين خضعوا لعمليّات زرع أو حاملي فيروس نقص المناعة البشريّة.
• الأشخاص المصابون بأمراض مزمنة كمرض الكلى والسّرطان وأمراض الرئة والكبد المزمنة والسّكري.

توجد أنواع مختلفة من الجراثيم التي تُسبّب التهاب السحايا، من بينها: العقدية الرئوية (Streptococcus pneumoniae)، المستدمية النزفية (Haemophilus influenzae)، والنيسرية السحائية (Neisseria meningitidis). إنّ النيسرية السحائية (Nm) هي الجرثومة التي تسبّب التهاب السحايا بالمكورات السحائية، ولديها أعلى قدرة على إنتاج أوبئة واسعة.

الإنسان.

الانتشار بالقطيرات (الرذاذ) والانتقال في الهواء: انتقال قطيرات اللعاب/المخاط وإفرازات الجهاز التنفّسي من شخص إلى آخر، خصوصًا عن طريق التقبيل أو السعال أو العطس أو عن طريق مشاركة أدوات الأكل والشرب.

يمكن للأشخاص الذين يحملون النيسرية السحائية في حلقهم أن يُعانوا أحيانًا من دفاعات جسمية مُستنزَفة، مما يؤدي إلى انتشار العدوى عبر مجرى الدم إلى الدماغ.

من 3 إلى 4 أيَام (تتراوح بين يومين وعشرة أيّام).

يُعتقد أنّ 10-20 في المائة من السّكان يحملون النيسرية السحائية في حلقهم في أيّ وقت وبإمكانهم نقل العدوى لأشخاص آخرين. يُعدّ شائعًا حمل المكورات السحائية في البلعوم الأنفي بين المراهقين والشباب، ويُعدّ أقلّ شيوعًا بين الأطفال الصغار ونادرًا نسبيًا بين السكان البالغين. لكن، قد يكون معدّل حمل العدوى أعلى في حالات الوباء.

• ارتفاع درجة حرارة الجسم وتيبّس العنق والحساسية إزاء الضوء والارتباك والصداع والطفح الجلدي وآلام المفاصل وبرودة اليدين والقدمين والتقيؤ.
• تشمل العلامات والأعراض الشائعة بين الرضّع: الحمّى والصعوبة في التنفّس وصلابة العنق وانتفاخ البقعة الناعمة على الرأس والنعاس المفرط وفقدان الشهية على الأكل والتهيّج والطفح الجلدي والاختلاجات وشحوب الجلد والتقيؤ.

التهاب السحايا لأسباب أخرى (سبب فيروسي، جرثومي، فطري).

• يمكن إجراء التشخيص الأولي لالتهاب السحايا بالمكورات السحائية عن طريق الفحص السريري، يتبعه إجراء بزل قَطَني (Lumbar Puncture) يُظهر وجود سائل نخاعي دماغي قيحي.
• قد تظهر الجراثيم أحيانًا في الفحص المجهري (Microscopic Examination) واختبار صبغة الجرام (Gram Staining) في السائل النخاعي.
• يتم تأكيد التشخيص عن طريق زراعة الجراثيم من عينات من السائل النخاعي أو الدم، من خلال اختبارات التراص (Agglutination Tests) أو من خلال تفاعل البوليميراز التسلسلي (PCR).
• من المهمّ تحديد المجموعات المصلية واختبار الحساسية للمضادات الحيوية لتحديد تدابير المكافحة.

يُرجى مراجعة الإرشادات المحليّة أو الدوليّة المناسبة للإدارة السريريّة. يجب أن ينفّذ أخصائيّون صحيّون الإدارة السريريّة بما في ذلك وصف أيّ علاج أو إعطاء أيّ لقاح.

• من المحتمل أن يكون مرض المكورات السحائية قاتلًا ويجب دائمًا اعتباره حالة طبية طارئة.
• إنّ دخول المستشفى أو المركز الصحي ضروري بدون عزل المريض بدرجة عالية (يكفي وضع كمّامة على وجه من يقترب من المريض وفي الغرفة الخاصة، إذا أمكن).
• يجب بدء العلاج المناسب بالمضادات الحيوية في أسرع وقت ممكن.
• تتوفّر لقاحات مختلفة للوقاية ومكافحة تفشي المرض للأنماط المصلية A وC وW وY و B. عادةً ما تكون الحماية خاصة بالمجموعة ويعتمد اللّقاح الذي يتم اختياره على الأنماط المصلية في المنطقة، والعمر وهدف اللقاح. تمنع بعض اللقاحات أيضًا انتقال النيسرية السحائية وبالتالي تقلّل من انتقال العدوى وتؤدي إلى المناعة المجتمعية.

• لن توفّر الإصابة السابقة بالعدوى حمايةً مدى الحياة من العدوى المستقبلية.
• تُقدَّر فعالية اللّقاح بين 63 في المائة و97 في المائة، ولكن تنخفض هذه النسبة لدى العديد من المراهقين خلال خمس سنوات.