Лихорадка Денге

Тяжелая форма лихорадки денге поражает большинство стран Азии и Латинской Америки. В мире ежегодно регистрируется около 390 миллионов случаев заражения лихорадкой денге, из которых 96 миллионов имеют клинические проявления. По оценкам, 500 000 человек с тяжелой формой лихорадки денге ежегодно нуждаются в госпитализации, и около 2,5% заболевших умирают. Риск эпидемий существует в районах, где существует переносчик (Aedes mosquito)

Ниже приведены стандартные определения случаев заболеваний, позволяющие национальным органам здравоохранения интерпретировать данные в международном контексте. Однако во время вспышки определения случаев заболеваний могут быть адаптированы к местному контексту, и Красный Крест и Красный Полумесяц должны использовать те, которые согласованы/установлены национальными органами здравоохранения. ПРИМЕЧАНИЕ: Учтите, что во время наблюдения на уровне населения волонтёры должны использовать широкие (упрощенные) определения случаев заболевания (называемые определениями случаев заболевания на уровне сообщества), чтобы распознать большинство или все возможные случаи, предоставить соответствующую информацию о риске и соответствующие действия и побудить людей обращаться за медицинской помощью. С другой стороны, другие участники, такие как медицинские работники или исследователи, изучающие причину заболевания, могут использовать более конкретные определения случаев заболеваний, для которых может потребоваться лабораторное подтверждение. 

Вероятная лихорадка Денге: 

• Лихорадка И два или более из следующих критериев: тошнота/рвота, сыпь, ломота и боли, положительный клинический тест на хрупкость капилляров (тест жгута), низкий уровень лейкоцитов в крови или предупреждающие признаки. 
• Предупреждающими признаками могут быть: боль или болезненность в животе, постоянная рвота, скопление клинической жидкости, кровотечение из слизистой оболочки, вялость, беспокойство, увеличение печени более чем на 2 см; лабораторные данные: повышение гематокрита одновременно с быстрым снижением количества тромбоцитов. 

Подтвержденный случай: вероятный случай с лабораторным подтверждением. 

Ссылка на источник информации ВОЗ, содержащая определения случаев заболеваний: https://www.who.int/docs/default-source/outbreak-toolkit/updates-documents_july-5/dengue-outbreak-data-collection-toolbox---inis-3-july-1.pdf?sfvrsn=ec3ffcf3_2#:~:text=WHO%20surveillance%20case%20definition,leukopenia%2C%20or%20any%20warning%20sign.

На местном уровне единичный случай заболевания денге может спровоцировать принятие мер. На уровне штата или провинции увеличение числа зарегистрированных случаев выше установленного базового уровня за ту же неделю или месяц в предыдущие годы или увеличение плотности переносчиков могут указывать на надвигающуюся эпидемическую активность. На национальном уровне обнаружение изменений в распределении серотипа, подтипа или генотипа вируса, клинической тяжести или степени серопозитивности или внедрение переносчика лихорадки денге в новую экологическую нишу являются сигналами, которые следует исследовать без промедления. 

• Лихорадка денге широко распространена по всем тропикам, при этом местные колебания риска зависят от количества осадков, температуры, относительной влажности и незапланированной быстрой урбанизации. 
• Комары, переносчики вируса денге, часто живут в городских условиях обитания и размножаются в основном в искусственных емкостях для хранения воды, таких как ведра, миски или цветочные горшки. 
• Вспышки заболевания вызывают особую озабоченность, когда они происходят в перенаселенных местах с неадекватным водоснабжением и услугами по удалению отходов, которые позволяют комарам легко размножаться. 
• Aedes aegypti питается в дневное время; пик клева приходится на раннее утро и вечер перед заходом солнца. Люди, находящиеся на улице в это время, подвергаются более высокому риску быть укушенными. Дети и пожилые люди, которые днем спят на открытом воздухе в эндемичных районах, подвергаются большему риску. 
• При заражении во время беременности женщины могут передать инфекцию денге своему плоду. 
• Люди, нуждающиеся в переливании крови или трансплантации органов в эндемичных районах.

Уровень заболеваемости будет варьироваться от одной вспышки к другой. В случае вспышки заболевания ознакомьтесь с последней информацией, предоставленной органами здравоохранения. 

Во время эпидемий лихорадки денге уровень заболеваемости среди восприимчивых групп населения часто составляет 40-50 процентов, но может достигать 80-90 процентов. 

• Люди с ослабленной иммунной системой, такие как люди с ВИЧ-инфекцией, получающие химиотерапию или реципиенты трансплантата. 
• Люди с хроническими заболеваниями. 

Вирус денге: существует четыре серотипа вирусов денге. 

Переносчик: комары (Aedes aegypti и Aedes albopictus), которые переносят вирус денге. 

Люди

Переносчики: 

• Укус комара (в основном вида Aedes aegypti и, в меньшей степени, Ae. albopictus). 
• Комары обычно кусают в дневное время (пиковые периоды укусов приходится на раннее утро и вечер в сумерках). 

Врожденная передача: от матери к ребенку во время беременности. 

Передача через трансплантацию/переливание: при пересадке органов или переливании крови от инфицированных доноров. 

От четырех до семи дней (диапазон от трех до десяти дней). 

Пациенты, которые уже инфицированы вирусом денге, могут передать инфекцию (от четырех до пяти дней; максимум 12) через комаров Aedes mosquitoes  после появления у них первых симптомов

• До 75 процентов людей, инфицированных лихорадкой денге, не имеют никаких симптомов. 
• У 25 процентов людей есть симптомы: двухфазное заболевание, которое начинается с внезапной лихорадки, боли в мышцах и суставах и возможных дополнительных симптомов (стадия 1).  
• Дополнительными симптомами могут быть сильная головная боль, боль за глазами, тошнота, рвота, увеличение желез и сыпь. 
• После 3-5 дней преходящей лихорадки новое повышение температуры знаменует начало стадии 2 с возможной сыпью. 
• В некоторых очень тяжелых случаях (1-2%) лихорадка денге может вызывать сильную боль в животе, затрудненное дыхание и опасное для жизни кровотечение (известное как “геморрагическая лихорадка денге”). Это особенно характерно для последовательных инфекций человека разными серотипами. Считается, что вторая инфекция серотипом, отличным от первой, связана с самым высоким риском тяжелой формы денге, в то время как третья и четвертая инфекции обычно сопровождаются более мягким клиническим течением

Болезнь, вызванная вирусом Зика, чикунгунья, лихорадка Ласса, крымско-конголезская лихорадка, болезнь, вызванная вирусом Эбола, желтая лихорадка, марбургская вирусная болезнь, хантавирусный легочный синдром, малярия, брюшной тиф и другие геморрагические инфекции

• Тесты на амплификацию нуклеидных кислот (NAATs) для обнаружения вирусных частиц. 
• Серологические тесты: Тестирование на антитела к IgM является важным диагностическим инструментом. Однако интерпретация результатов осложняется перекрестной реактивностью с другими флавивирусами, такими как вирус Зика или вирус желтой лихорадки

Пожалуйста, обратитесь к соответствующим местным или международным рекомендациям по клиническому ведению. Все клиническое ведение, включая введение любого лечения или вакцины, должно осуществляться медицинскими работниками.  

Важные принципы терапии включают следующее: 

• Специального лечения для лечения лихорадки денге не существует, но поддерживающая терапия важна и может предотвратить осложнения, включая смерть. 
• При тяжелой форме денге медицинская помощь врачей и медсестер, имеющих опыт борьбы с последствиями и прогрессированием заболевания, может спасти жизни, снизив показатели смертности с более чем 20 процентов до менее чем одного процента. Поддержание объема жидкости в организме пациента имеет решающее значение для лечения тяжелой формы денге. 
• Следует соблюдать осторожность и избегать приема определенных лекарств, таких как аспирин или другие нестероидные противовоспалительные препараты (например, Ибупрофен, Напроксен), которые могут увеличить риск кровотечения. 

Доступна вакцина против денге (три серии доз вводятся с интервалом в шесть месяцев, 9-45 лет). Однако недавние данные указывают на потенциальные долгосрочные проблемы безопасности у серонегативных лиц при использовании вакцины. Текущая рекомендация Стратегической консультативной группы экспертов (СКГЭ) заключается в том, что для стран, рассматривающих вакцинацию в качестве части своей программы борьбы с денге, предпочтительным вариантом была бы “стратегия предварительного вакцинационного скрининга”, при которой вакцинируются только серопозитивные к денге лица. Это потребует тщательной оценки на уровне страны, включая чувствительность и специфичность скрининга, показатели госпитализации в связи с лихорадкой денге и доступность скрининга перед вакцинацией. Если используются вакцины, это следует рассматривать как часть комплексной стратегии профилактики денге и борьбы с ней наряду с эффективной борьбой с переносчиками инфекции и клинической помощью. 

• Восстановление после заражения одним вирусом денге обеспечивает пожизненный иммунитет против этого конкретного серотипа вируса. Однако этот иммунитет обеспечивает лишь частичную и временную защиту от новой инфекции тремя другими серотипами вируса. Эффективность вакцины против лабораторно подтвержденной лихорадки денге, измеренная в течение 12 месяцев после последней дозы, составила 59 процентов в течение года после первичной серии и 79 процентов против тяжелой формы лихорадки денге