حمّى الضنك

تؤثّر حمّى الضنك الوخيمة على معظم البلدان الواقعة في آسيا وأميركا اللاتينيّة. وتبلغ حالات الإصابة بحمّى الضنك 390 مليون حالة سنويًّا حول العالم، منها 96 مليون حالة مصحوبة بأعراض سريريّة ظاهرة. ويُقدّر أن 500000 مصاب من بين المصابين بحمّى الضنك الوخيمة يحتاجون إلى الاستشفاء سنويًّا وأن 2،5 في المئة من المصابين يتوفون. ويستشري خطر الأوبئة في المناطق التي يتوافر فيها ناقل (بعوضة الزَّاعِجَة).

فيما يلي تعريفات قياسية للحالات لتتمكن السلطات الصحية الوطنية من تفسير البيانات في سياق دولي. ومع ذلك، أثناء تفشي المرض، يمكن تكييف تعريفات الحالة مع السياق المحلي وينبغي أن يستخدم الصليب الأحمر والهلال الأحمر تلك التعريفات التي وافقت عليها أو حددتها السلطات الصحية الوطنية.  

ملاحظة: في خلال المراقبة المجتمعيّة، على المتطوّعين أن يستخدموا تعريفات الحالات الواسعة (المبسّطة)- التي تُسمّى تعريفات الحالات المجتمعيّة- للتعرّف على معظم الحالات الممكنة وتأمين الاتّصال المناسب بشأن المخاطر واتّخاذ الإجراءات الملائمة وحثّ الأشخاص على طلب الرعاية الصحيّة. أمّا بالنسبة للجهات الأخرى، مثل العاملين في مجال الرعاية الصحيّة أو الباحثين الذين يدرسون أسباب مرضٍ ما، فيمكنهم استخدام تعريفات الحالات المحدّدة التي قد تتطلّب تأكيدًا مختبريًّا. 

حمّى الضنك المحتملة:

• حمّى مصحوبة بعاملين أو أكثر من بين العوامل التالية: الغثيان/التقيّؤ، أو الطفح الجلدي، أو الأوجاع والآلام، أو اختبار سريري إيجابي لهشاشة الشعيرات الدمويّة (اختبار العاصبة) أو انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء أو علامات إنذاريّة.
• العلامات الإنذاريّة: آلام أو إيلام في المعدة، تقيّؤ مستمر، وتراكم سريري للسوائل، ونزيف الغشاء المخاطي، والنُوام والتَّمَلْمُل وتضخم الكبد يفوق السنتيمترين؛ والمختبر: زيادة في عدد الهيماتوكريت وانخفاض سريع في تَعْدَاد الصُّفَيحات.

الحالات المؤكّدة: حالة محتملة مع تأكيد مختبري.

مصدر معلومات منظّمة الصّحة العالميّة الخاص بتعريف الحالة:

https://www.who.int/docs/default-source/outbreak-toolkit/updates-documents_july-5/dengue-outbreak-data-collection-toolbox---inis-3-july-1.pdf?sfvrsn=ec3ffcf3_2#:~:text=WHO%20surveillance%20case%20definition,leukopenia%2C%20or%20any%20warning%20sign

على المستوى المحلي، تفرض حالة واحدة من حالات حمّى الضنك اتّخاذ الإجراءات اللازمة. أما على مستوى الولاية أو المقاطعة، فتشير الحالات المبلغ عنها التي تتخطّى خط الأساس المحدّد للأسبوع أو الشهر نفسه في السنوات السابقة أو زيادة كثافة الناقل إلى نشاط وبائي وشيك. وعلى المستوى الوطني، يُعدّ اكتشاف التغيرات في توزيع النمط المصلي أو النُمَيْط أو النمط الجيني للفيروس، أو الحدّة السريريّة أو معدّل إيجابيّة المصل، أو توافر ناقل حمّى الضنك في مكمن إيكولوجي جديد، من العلامات التي يجب دراستها دون تأخير.

• تستشري حمّى الضنك على نطاق واسع في المناطق الاستوائيّة وتتباين معدلات خطورتها محليًّا حسب هطول الأمطار ودرجات الحرارة والرطوبة النسبيّة والتحضّر السريع غير المخطط له.
• غالبًا ما يعيش البعوض الحامل لفيروس حمّى الضنك في الموائل الحضريّة وبات يتكاثر في الغالب في حاويات من صنع الإنسان تحتوي على الماء، مثل السطول أو الأوعية أو أواني الزهور.
• يُشكّل تفشي المرض مصدر قلق عندما يحدث في أماكن مكتظة وفي غياب إمدادات للمياه ملائمة وخدمات إدارة النفايات المناسبة ما يسمح للبعوض أن يتكاثر بسهولة.
• تتغذّى بعوضة الزَّاعِجَةُ المِصْرِيَّة في أثناء النهار؛ وتكون فترات لسعها في ذروتها في مطلع الصباح وفي المساء قبل الغروب. والأشخاص الذين يكونون في الخارج في هذا الوقت هم أكثر عرضة للسعاتها. كما أنّ الأطفال وكبار السن الذين ينامون في الهواء الطلق في أثناء النهار في المناطق الموبوءة هم معرّضون لخطر أكبر.
• يُمكن للمرأة الحامل إذا ما أصيبت بحمّى الضنك في أثناء حملها، أن تنقل عدوى حمّى الضنك إلى جنينها.
• الأشخاص الذين يحتاجون إلى نقل الدم أو زرع الأعضاء في المناطق الموبوءة.

تختلف معدّلات الهجمات (Attack rates) من تفشٍ إلى آخر. في حالة تفشي المرض، راجعوا أحدث المعلومات التي توفّرها السلطات الصحيّة.  

في خلال أوبئة حمّى الضنك، غالبًا ما تتراوح معدّلات الإصابة بين السكان المعرّضين للإصابة بين 40 و50 في المئة، ولكنها قد تصل إلى 80-90 في المئة.

• الأشخاص الذين يعانون ضعفًا في جهاز المناعة مثل الأشخاص المصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشريّة أو أولئك الذين يتلقون العلاج الكيميائيّ أو متلقي الزرع.
• الأشخاص المصابون بأمراض مزمنة.

فيروس حمّى الضنك: لفيروس حمّى الضنك أربعة أنماط مصليّة.

الناقل: البعوض الذي يحمل فيروس الضنك هو من نمط الزَّاعِجَةُ المِصْرِيَّة أو الزَّاعِجَةُ المُنَقَّطَةُ بالأَبْيَض.

البشر.

المنقول بناقِل:

• لسعات البعوض (بشكل أساس الزّاعجة المصريّة وبنسبة أقل الزَّاعِجَةُ المُنَقَّطَةُ بالأَبْيَض).
• عادةً ما يلسع البعوض في أثناء النهار (تكون فترات الذروة في وقت مبكر من الصباح وفي المساء عند الغسق).

المنقول خلقيًّا: من الأمّ إلى الجنين في خلال فترة الحمل.

المَنْقُولَ بسِوَاغ: من خلال عمليّات زرع الأعضاء أو عمليّات نقل الدم من متبرّعين مصابين.

أربعة إلى سبعة أيام (تتراوح ما بين ثلاثة إلى عشرة أيام).

يمكن للمرضى المصابين بفيروس حمّى الضنك أن ينقلوا العدوى (من أربعة إلى 5 أيام و12 يومًا كحدّ أقصى) بواسطة بعوض الزَّاعِجَةُ المِصْرِيَّة بعد ظهور أعراضهم الأولى

• حتى 75 في المئة من المصابين بحمّى الضنك لا تظهر عليهم أيّ أعراض.
• 25 في المئة من الأشخاص يعانون الأعراض: مرض ثنائيّ الطور، يبدأ بحمّى مفاجئة وآلام في العضلات والمفاصل وأعراض إضافيّة محتملة (المرحلة 1).
• الأعراض الإضافيّة هي الصداع الحاد والألم خلف العينين والغثيان والتقيؤ وتورّم الغدد والطفح الجلدي.
• بعد 3 إلى 5 أيام من الحمّى العابرة، تشير زيادة جديدة في الحمّى إلى بداية المرحلة 2 مع احتمال ظهور طفح جلدي.
• في بعض الحالات الحادّة للغاية (1 إلى 2 في المئة)، تسبّب حمّى الضنك ألمًا بطنيًّا حادًّا وصعوبة في التنفّس ونزيفًا مهدّدًا للحياة (ويُعرف بـ "حمّى الضنك النزفيّة"). إنها حالات العدوى المتتالية لشخص مصاب بأنماط مصليّة مختلفة. ويُعتقد أنّ العدوى الثانية ذات نمط مصلي يختلف عن النمط الأوّل وهي مرتبطة بخطر أكبر للإصابة بحمّى الضنك الوخيمة، بينما عادةً ما ترتبط العدوى الثالثة والرابعة بمسار سريري أكثر اعتدالًا.

مرض فيروس زيكا، وداء الشيكونغونيا وحمّى لاسا وحمّى القرم-الكونغو ومرض فيروس الإيبولا والحمّى الصفراء ومرض فيروس ماربورغ ومتلازمة فيروس هانتا الرئويّة والملاريا والحمّى التيفيّة والعدوى النزفيّة الأخرى.

• اختبارات تضخيم الحمض النوويّ للكشف عن جُزيئات الفيروس.
• الاختبارات المصليّة: فحص أضداد لإِنْزيم للغلوبولين المناعي M هو أداة مهمّة لتشخيص المرض. لكن، يُعتبر تفسير النتائج معقّدًا بسبب التفاعل التبادلي والفيروسات المصفّرة الأخرى، مثل فيروس زيكا أو فيروس الحمّى الصفراء.

يُرجى مراجعة الإرشادات المحليّة أو الدوليّة المناسبة للإدارة السريريّة. يجب أن ينفّذ أخصائيّون صحيّون الإدارة السريريّة بما في ذلك وصف أيّ علاج أو إعطاء أيّ لقاح.

تشمل مبادئ العلاج المهمّة ما يلي:

• لا يتوافر أي علاج محدّد لحمّى الضنك، ولكن الرعاية الداعمة مهمّة إذ إنها قد تمنع المضاعفات بما في ذلك الوفاة.
• فيما يتعلّق بحمّى الضنك الوخيمة، يمكن أن تنقذ الأرواح الرعاية الطبيّة تحت إشراف الأطباء والممرّضات ذوي الخبرة في آثار المرض وتطوّره، ما يقلّل معدلات الوفيات من أكثر من 20 في المئة إلى أقل من واحد في المئة. ويُعد الحفاظ على حجم السوائل في جسم المريض بالغ الأهميّة لرعاية حمّى الضنك الوخيمة.
• يجب توخي الحذر وتجنّب تناول بعض الأدوية، مثل الأسبرين أو أدوية مضادّة للالتهابات غير ستيرويدية أخرى (مثل الإيبوبروفين والنابروكسين)، التي يمكن أن تزيد من خطر النزيف.

يتوافر لقاح حمّى الضنك (في ثلاث جرعات تفصل بينها ستة أشهر، من 9 إلى 45 سنة). ولكن، تشير الدلائل الحديثة إلى مشكلات أمان طويلة الأمد محتملة لدى الأفراد سلبيي المصل عند استخدام اللقاح. ويوصي فريق الخبراء الاستشاري الاستراتيجي حاليًّا أنه فيما يتعلق بالبلدان التي تفكر في اعتماد التطعيم كجزء من برنامج مكافحة حمّى الضنك، تُعتبر "استراتيجيّة اختبار الفرز قبل التطعيم" الخيار الأفضل، فيُلقّح الأشخاص المصابون بحمّى الضنك فحسب. سيتطلب ذلك تقييمًا دقيقًا على المستوى القطري، بما في ذلك حساسيّة الاختبار ونوعيّته، ومعدّلات الاستشفاء للمصابين بحمّى الضنك، والقدرة على تحمّل تكاليف الاختبار قبل التطعيم. في حال استُخدمت اللقاحات، يجب اعتبارها جزءًا من استراتيجية متكاملة للوقاية من حمّى الضنك ومكافحتها بالإضافة إلى مكافحة النواقل الفعّالة والرعاية السريريّة.

• يوفّر التعافي من العدوى بفيروس حمّى الضنك مناعةً مدى الحياة ضد النمط المصلي للفيروس عينه، غير أنّ هذه المناعة توفر حماية جزئيّة وعابرة ضدّ الإصابة الجديدة بأنماط الفيروس المصليّة الثلاثة الأخرى. وسجّلت فعاليّة اللقاح ضد حمّى الضنك المؤكّدة مختبريًا، التي قيست لمدة 12 شهرًا بعد آخر جرعة، 59 في المئة في العام التالي للسلسلة الأساسيّة، و79 في المئة ضد حمّى الضنك الوخيمة.