Dengue

El dengue grave afecta a la mayoría de los países de Asia y América Latina. En el mundo hay unas 390 millones de infecciones de dengue cada año, de las cuales 96 millones no presentan síntomas clínicos. Se estima que unas 500.000 personas con dengue grave requieren hospitalización cada año y un 2,5 por ciento de estas personas pierden la vida por esta enfermedad. El riesgo de epidemias está presente en zonas donde existe el vector (mosquito Aedes).

Las siguientes son definiciones de caso estándar para ayudar a las autoridades sanitarias nacionales a interpretar los datos en el contexto internacional. Sin embargo, durante un brote, puede que las definiciones de caso sean adaptadas al contexto local y la Cruz Roja/Media Luna Roja deba usar esas definiciones acordadas/establecidas por las autoridades sanitarias. Nota: Tener presente que durante la vigilancia comunitaria, los voluntarios deben usar definiciones de caso amplias y simplificadas (conocidas como definiciones de caso comunitarias) para reconocer la mayoría de los casos, proporcionar información relevante sobre los riesgos, llevar a cabo las acciones apropiadas e incentivar a las personas a buscar atención sanitaria. Otros actores, como los trabajadores sanitarios y los investigadores que estén estudiando la causa de la enfermedad, pueden utilizar definiciones de caso más específicas que pueden requerir su verificación mediante una prueba de laboratorio.

Caso probable de dengue:

• Fiebre Y dos o más de los criterios siguientes: náuseas/vómitos, erupción cutánea, dolor y malestar general, prueba positiva de fragilidad capilar (prueba del lazo o de Rumpel-Leede), conteo bajo de glóbulos blancos y otros signos de advertencia.
• Signos de advertencia: dolor abdominal, vómitos persistentes, acumulación de fluidos, sangrado de las encías o la nariz, letargia, irritabilidad o inquietud, agrandamiento del hígado mayor de 2 cm (hepatomegalia); análisis de laboratorio: aumento de los hematocritos con un descenso rápido del conteo de plaquetas.

Caso confirmado: Un caso probable confirmado por laboratorio.

Información sobre definición de caso de la OMS: https://www.who.int/docs/default-source/outbreak-toolkit/updates-documents_july-5/dengue-outbreak-data-collection-toolbox---inis-3-july-1.pdf?sfvrsn=ec3ffcf3_2#:~:text=WHO%20surveillance%20case%20definition,leukopenia%2C%20or%20any%20warning%20sign

Un solo caso positivo diagnosticado a nivel local puede activar la alerta. A nivel estatal o provincial, los siguientes criterios pueden indicar actividad epidémica: un aumento de casos con respecto al número de referencia establecido para la misma semana o el mismo mes de los años anteriores o un aumento en la densidad del vector. A nivel nacional, se debe investigar inmediatamente si se detectan: variaciones del serogrupo, subtipo o distribución del genotipo del virus, gravedad clínica en los casos o la tasa de positivos, o la introducción del vector del dengue en un nuevo nicho ecológico.

• El dengue está muy extendido en los trópicos, con variaciones locales del riesgo que dependen de las lluvias, la temperatura, la humedad y la urbanización rápida y sin planificación.
• Los mosquitos portadores del virus del dengue generalmente habitan entornos urbanos y se reproducen principalmente en contenedores o recipientes de agua artificiales, como tobos, cuencos o platos de macetas.
• Los brotes de la enfermedad son especialmente preocupantes cuando ocurren en condiciones de hacinamiento con deficiencias en los servicios de suministro de agua y gestión de residuos, lo que favorece la reproducción rápida del mosquito.
• El mosquito Aedes aegypti suelen picar durante el día, especialmente en las primeras horas de la mañana y las últimas horas de la tarde. Las personas que están al aire libre durante estas horas corren mayor riesgo de sufrir picaduras. Los niños y los adultos mayores que duermen durante el día en zonas endémicas también tienen un mayor riesgo.
• Las mujeres que se infectan durante el embarazo pueden transmitir el virus al feto.
• Las personas que reciben transfusiones de sangre o trasplante de órganos en zonas endémicas.

La tasa de ataque variará de un brote a otro. En una situación de brote, consultar la información más reciente proporcionada por las autoridades sanitarias.

Durante una epidemia de dengue, la tasa de ataque en las poblaciones susceptibles puede variar entre el 40 y el 50 por ciento, pero puede alcanzar hasta el 80 o el 90 por ciento.

• Personas inmunodeprimidas, como las que viven con VIH/SIDA, o aquellas que están en tratamiento de quimioterapia o han recibido un trasplante.
• Personas con enfermedades crónicas.

Virus del dengue: existen cuatro serogrupos del virus.

Vector: Los mosquitos Aedes aegypti y Aedes albopictus son portadores del virus del dengue.

Humanos.

A través de vectores:

• La picadura de un mosquito (principalmente de la especie Aedes aegypti y, en menor grado, de la especie Ae. albopictus).
• Estos mosquitos suelen picar durante el día, especialmente en las primeras horas de la mañana y las últimas horas de la tarde.

Transmisión vertical: De la madre al feto durante el embarazo.

Transmisión indirecta: A través de trasplantes de órganos o transfusiones de sangre de donantes contagiados.

De cuatro a siete días (con una variación de entre tres y diez días).

Los pacientes que ya han contraído el virus del dengue pueden transmitirlo (de cuatro a seis días; máximo 12 días) a través del mosquito Aedes después de que presentan los primeros síntomas de la enfermedad.

• Un 75% de personas que ha contraído el virus del dengue no presenta síntomas.
• Un 25% de personas presenta síntomas que comienzan con una fiebre súbita, dolor muscular y articular, y posiblemente otros síntomas adicionales (Fase 1).
• Los síntomas adicionales pueden ser: dolor de cabeza, dolor detrás de los ojos, náuseas, vómitos, ganglios inflamados y sarpullido.
• Después de 3 a 5 días de una fiebre transitoria, la fiebre aumenta y comienza la fase 2 (o fase crítica) con un posible sarpullido.
• En algunos casos muy graves (1% - 2%), el dengue puede causar dolor abdominal intenso, dificultad para respirar y una hemorragia muy grave (conocida como “fiebre del dengue hemorrágico”). Esto sucede cuando una persona se infecta de manera consecutiva con diferentes serogrupos del virus. La segunda infección causada por un serogrupo diferente al de la primera infección se asocia con el dengue grave, mientras que la tercera o cuarta infección están normalmente asociadas con un dengue con síntomas más leves.

Enfermedad por el virus del Zika, fiebre de Lassa, fiebre hemorrágica de Crimea-Congo, enfermedad por el virus de Marburgo, síndrome pulmonar por hantavirus, malaria, fiebre tifoidea y otras fiebres hemorrágicas virales.

• Prueba de amplificación de ácido nucleico (NAAT, por sus siglas en inglés) para la detección de partículas del virus.
• Métodos serológicos: La detección de los anticuerpos IgM es un método de diagnóstico importante. Sin embargo, la interpretación de los resultados se puede complicar por una reacción cruzada con otros Flavivirus como el virus del Zika o el virus de la fiebre amarilla.

Consultar las directrices apropiadas a nivel local o internacional para el manejo clínico. Todo tipo de procedimiento clínico, incluida la administración de un tratamiento o una vacuna debe ser efectuado por un profesional de la salud.

Algunos de los principales criterios sobre el tratamiento son los siguientes:

• No existe ningún tratamiento específico para curar el dengue grave, pero el tratamiento sintomático es muy importante y puede prevenir complicaciones y la muerte de la persona enferma.
• En caso de dengue grave, la asistencia prestada por el personal médico y de enfermería con experiencia en los efectos y evolución de la enfermedad puede salvar vidas y reducir las tasas de mortalidad a menos del 1% en la mayoría de los países. Es fundamental mantener el volumen de los líquidos del organismo para la atención médica del dengue grave.
• El chikungunya y el dengue presentan síntomas similares y por ello es muy importante tener cuidado al administrar medicamentos como la aspirina o los antiinflamatorios (ej. ibuprofeno, naxopreno) que pueden aumentar el riesgo de hemorragia.

Hay una vacuna comercializada para el dengue (administrada en tres dosis con un lapso de seis meses entre cada dosis, para las personas entre 9 y 45 años). Sin embargo, algunos ensayos clínicos recientes indican problemas de seguridad de la vacuna a largo plazo en pacientes seronegativos que tras ser vacunados con la primera dosis pueden correr el riesgo de padecer dengue grave. El Grupo de Expertos en Asesoramiento Estratégico sobre Inmunización (SAGE, por sus siglas en inglés) recomienda a los países que estén considerando incluir la inmunización en sus programas de control del dengue una estrategia que consiste en determinar el estado serológico de los sujetos antes de la vacunación y vacunar únicamente a las personas que hayan tenido una infección con anterioridad. Esto requiere una evaluación cuidadosa en el ámbito nacional, teniendo en cuenta la sensibilidad y especificidad de las pruebas disponibles, las tasas de hospitalización y la asequibilidad de las pruebas de detección. Si los países deciden aplicar la vacunación, esta debe formar parte de una estrategia integrada de prevención y control del dengue que incluya el control de vectores y la atención médica.

• La recuperación de la infección de un virus del dengue proporciona inmunidad para toda la vida contra ese serogrupo de virus específico. Sin embargo, esta inmunidad ofrece solo una protección parcial y temporal contra las infecciones de los otros tres serogrupos del virus. La eficacia de la vacuna en casos de dengue confirmados por laboratorio se ha calculado en 12 meses tras la última dosis, 59% durante el año siguiente a la serie de vacunación, y 79% en casos de dengue grave.