Dengue

La dengue sévère touche la plupart des pays d’Asie et d’Amérique latine. On dénombre environ 390 millions de cas de dengue par an dans le monde, desquels 96 millions présentent des signes cliniques. Selon les estimations, 500 000 personnes atteintes de dengue sévère doivent être hospitalisées chaque année, et environ 2,5 % d’entre elles en meurent. Le risque d’épidémie existe dans les zones où le vecteur (moustique Aedes) est présent.  

Les paragraphes qui suivent sont des définitions de cas type qui permettent aux autorités sanitaires nationales d’interpréter les données dans un contexte international. Toutefois, pendant une épidémie, les définitions de cas peuvent être adaptées au contexte local et la Croix-Rouge et le Croissant-Rouge devraient utiliser celles qui ont été convenues/établies par les autorités sanitaires des pays concernés. Remarque : Dans le cadre d’une surveillance à base communautaire, les volontaires devraient utiliser les définitions de cas générales (simplifiées), appelées définitions communautaires de cas, pour reconnaître la plupart des cas ou autant de cas que possible, mettre en place une communication sur les risques adaptée, prendre des mesures appropriées et encourager les personnes touchées à se faire prendre en charge. Les autres acteurs, notamment les professionnels de santé ou les chercheurs qui étudient les causes d’une maladie, peuvent quant à eux utiliser des définitions de cas plus spécifiques pouvant exiger une confirmation par analyse en laboratoire.

Cas probable de dengue :

• Fièvre ET au moins deux des critères suivants : nausées/vomissements, éruption cutanée, maux et douleurs, test clinique de fragilité capillaire (test du tourniquet) positif, taux de globules blancs faible ou signes annonciateurs.
• Les signes annonciateurs peuvent être les suivants : douleurs ou sensibilité au niveau de l’abdomen, vomissements persistants, accumulation clinique de liquides, saignement des muqueuses, léthargie, agitation, hépatomégalie de plus de 2 cm. En laboratoire : hausse de l’hématocrite parallèle à une baisse rapide de la numération plaquettaire.

Cas confirmé : Cas probable ayant obtenu une confirmation en laboratoire.

Source d’information pour les définitions de cas de l’OMS : https://www.who.int/docs/default-source/outbreak-toolkit/updates-documents_july-5/dengue-outbreak-data-collection-toolbox---inis-3-july-1.pdf?sfvrsn=ec3ffcf3_2#:~:text=WHO%20surveillance%20case%20definition,leukopenia%2C%20or%20any%20warning%20sign.

À l’échelle locale, un seul cas de dengue peut déclencher une action. À l’échelle d’un État ou d’une province, lorsque le nombre de cas signalés dépasse un niveau de référence établi pour une semaine ou un mois donné par rapport aux années précédentes ou qu’une augmentation de la densité de vecteurs est observée, une activité épidémique peut être imminente. À l’échelle nationale, la détection de changements de la répartition des sérotypes, sous-types ou génotypes du virus, de la gravité clinique ou du taux de séropositivité, ou l’introduction d’un vecteur de la dengue dans une nouvelle niche écologique sont des signes qui devraient être analysés immédiatement.

• La dengue est largement répandue sous les tropiques, avec des variations locales des risques en fonction des précipitations, de la température, de l’humidité relative et de l’urbanisation rapide et non maîtrisée.
• Les moustiques porteurs du virus de la dengue vivent généralement en milieu urbain et se reproduisent principalement dans des récipients fabriqués par l’homme qui contiennent de l’eau, tels que des seaux, bols ou pots de fleurs.
• Les flambées de la maladie sont particulièrement préoccupantes lorsqu’elles surviennent dans des environnements surpeuplés où l’approvisionnement en eau et les services de gestion des déchets sont insuffisants, ce qui permet aux moustiques de se reproduire facilement.
• L’Aedes aegypti se nourrit le jour, avec des pics d’activité tôt le matin et le soir avant le coucher du soleil. Les personnes se trouvant à l’extérieur à ces moments ont plus de risques de se faire piquer, de même que les enfants et personnes âgées qui dorment en extérieur pendant la journée dans les zones endémiques.
• Lorsqu’elles sont infectées pendant la grossesse, les femmes peuvent transmettre la dengue à leur fœtus.
• Personnes ayant besoin d’une transfusion sanguine ou d’une greffe d’organe dans les régions où la maladie est endémique.

Les taux d’attaque varient d’une épidémie à l’autre. En cas d’épidémie, consultez les informations les plus récentes communiquées par les autorités sanitaires.

Pendant les épidémies de dengue, les taux d’attaque des populations sensibles sont souvent compris entre 40 et 50 %, mais ils peuvent atteindre 80 à 90 %.

• Personnes dont le système immunitaire est affaibli, telles que les personnes infectées par le VIH, traitées par chimiothérapie ou qui reçoivent une greffe.
• Personnes atteintes de maladies chroniques.

Virus de la dengue : il existe quatre sérotypes de virus de la dengue.

Vecteur : moustiques (Aedes aegypti et Aedes albopictus) porteurs du virus de la dengue.

Humains

Par vecteur :

• Piqûre de moustique (principalement de l’espèce Aedes aegypti et, dans une moindre mesure, Aedes albopictus).
• Les moustiques piquent généralement pendant la journée (pics d’activité tôt le matin et le soir au crépuscule).

Par transmission congénitale : de la mère à l’enfant au cours de la grossesse.

Par d’autres voies : par greffe d’organe ou transfusion sanguine de donneurs infectés.

De quatre à sept jours (peut varier de trois à dix jours).

Les patients infectés par le virus de la dengue peuvent transmettre l’infection (pendant quatre à cinq jours et au maximum 12 jours) par l’intermédiaire des moustiques Aedes après l’apparition des premiers symptômes.

• Jusqu’à 75 % des individus infectés par la dengue sont asymptomatiques.
• Des symptômes apparaissent chez 25 % des personnes : cette maladie à deux phases se manifeste d’abord par l’apparition soudaine de fièvre, de douleurs musculaires et articulaires ainsi que d’autres symptômes éventuels (première phase).
• Ces autres symptômes sont notamment des maux de tête sévères, douleurs rétro-orbitaires, nausées, vomissements, adénopathies et éruptions cutanées.
• Après trois à cinq jours de fièvre passagère, une nouvelle élévation de la température marque le début de la seconde phase, parfois accompagnée d’une éruption cutanée.
• Dans certains cas très graves (1 à 2 %), la dengue peut provoquer des douleurs abdominales sévères, des difficultés à respirer et une hémorragie potentiellement mortelle (connue sous le nom de « dengue sévère »). C’est le cas en particulier lorsqu’un individu est infecté consécutivement par différents sérotypes. On pense que la deuxième infection, par un sérotype différent, est associée à un risque plus élevé de dengue sévère, tandis que les troisième et quatrième infections sont généralement associées à une évolution clinique plus bénigne.

Maladie à virus Zika, chikungunya, fièvre de Lassa, fièvre hémorragique de Crimée-Congo, maladie à virus Ebola, fièvre jaune, maladie à virus Marburg, syndrome pulmonaire à hantavirus, paludisme, fièvre typhoïde et autres infections hémorragiques.

• Tests d'amplification des acides nucléiques (TAAN) pour détecter des particules du virus.
• Tests sérologiques : la recherche d’anticorps IgM est un outil de diagnostic important. Toutefois, l’interprétation des résultats peut être compliquée par la réactivité croisée avec d’autres flavivirus, comme celui de Zika ou de la fièvre jaune.

Veuillez consulter les directives locales ou internationales pertinentes pour la prise en charge clinique. Toute prise en charge clinique comportant l’administration d’un traitement ou d’un vaccin doit être réalisée par des professionnels de santé.

Les principes thérapeutiques importants sont notamment les suivants.

• Il n’existe pas de traitement spécifique contre la dengue, mais il est important d’apporter des soins de soutien, qui peuvent empêcher les complications, voire le décès.
• Pour la dengue sévère, une prise en charge par des médecins et infirmiers expérimentés qui connaissent les effets et l’évolution de la maladie peut sauver des vies, en ramenant le taux de mortalité de plus de 20 % à moins de 1 %. Il est essentiel de maintenir les volumes liquidiens du patient dans le traitement de la dengue sévère.
• Des précautions devraient être prises pour éviter certains médicaments, tels que l’aspirine ou d’autres anti-inflammatoires non stéroïdiens (l’ibuprofène et le naproxène par exemple), qui peuvent accroître le risque d’hémorragie.

Un vaccin contre la dengue existe (trois doses administrées à six mois d’intervalle, pour les individus de 9 à 45 ans). Toutefois, des études récentes mettent en évidence d’éventuels problèmes de sûreté à long terme chez les individus séronégatifs vaccinés. La recommandation actuelle du Groupe consultatif stratégique d'experts (SAGE) est la suivante : pour les pays qui envisagent d’inclure la vaccination dans leur programme de lutte contre la dengue, une « stratégie de dépistage pré-vaccinal » serait l’option préconisée. Ainsi, seules les personnes chez qui une infection antérieure par le virus de la dengue est avérée seraient vaccinées. Cela exige une évaluation approfondie au niveau national, prenant notamment en compte la sensibilité et la spécificité des tests de dépistage, les taux d’hospitalisation liés à la dengue et l’accessibilité économique du dépistage prévaccinal. En cas d’utilisation des vaccins, ceux-ci devront être envisagés comme une composante d’une stratégie intégrée de prévention et de lutte contre la dengue, aux côtés d’une lutte efficace contre les vecteurs et de soins cliniques.

• La guérison de l’infection par un virus de la dengue entraîne une immunité à vie contre le sérotype à l’origine de l’infection. Toutefois, cette immunité n’apporte qu’une protection partielle et temporaire contre une nouvelle infection par l’un des trois autres sérotypes du virus. L’efficacité du vaccin sur les cas de dengue confirmés en laboratoire, mesurée sur 12 mois après l’administration de la dernière dose, était de 59 % dans l’année suivant la première série de vaccin et de 79 % contre la dengue sévère.