Лептоспироз

Лептоспироз является зоонозным заболеванием и эндемичен во многих странах, особенно в тропических и субтропических районах с большим количеством осадков. Заболевание обнаруживается главным образом там, где люди вступают в контакт с мочой инфицированных животных или загрязненной мочой окружающей средой. Сообщалось о вспышках лептоспироза после стихийных бедствий, таких как наводнения или циклоны. Ожидается, что глобальное бремя лептоспироза возрастет в связи с демографическими сдвигами, способствующими увеличению числа городских трущоб, а также в связи с изменением климата, увеличивающим число стихийных бедствий, связанных с наводнениями. 

Ниже приведены стандартные определения случаев заболеваний, позволяющие национальным органам здравоохранения интерпретировать данные в международном контексте. Однако во время вспышки определения случаев заболеваний могут быть адаптированы к местному контексту, и Красный Крест и Красный Полумесяц должны использовать те, которые согласованы/установлены национальными органами здравоохранения. ПРИМЕЧАНИЕ: Учтите, что во время наблюдения в сообществе волонтёры должны использовать широкие (упрощенные) определения случаев заболеваний, чтобы распознать большинство или все возможные случаи и побудить их обратиться за медицинской помощью. С другой стороны, другие участники, такие как медицинские работники или исследователи, изучающие причину заболевания, могут использовать более конкретные определения случаев заболеваний, для которых может потребоваться лабораторное подтверждение. 

Рекомендуемые виды эпиднадзора включают немедленный эпиднадзор на основе конкретного случая для установления ответных мер в области здравоохранения и ветеринарии; в эндемичных районах также важно регулярно представлять сводные данные о подтвержденных случаях. Подсчитано, что во многих странах о лептоспирозе сообщается недостаточно из-за трудностей клинической диагностики и недоступности диагностических лабораторных служб. 

Клиническое описание: Обычное проявление - острое лихорадочное заболевание с головной болью, мышечной болью (особенно в икроножных мышцах) и усталостью, сопровождающееся любым из следующих симптомов /признаков: покраснение глаз, отсутствие или меньшее количество мочеиспускания, желтуха, кашель, кровохарканье и одышка, кровотечения (из кишечника; известно кровотечение из легких в некоторых областях), раздражение менингеальной оболочки, сердечная аритмия или недостаточность, кожная сыпь. Другие распространенные симптомы включают тошноту, рвоту, боль в животе, диарею и боль в суставах. Клинический диагноз затруднен там, где часто встречаются заболевания с симптомами, сходными с симптомами лептоспироза. 

Классификация случаев (люди) 

Подозрение: случай, который соответствует клиническому описанию и предполагаемому лабораторному диагнозу. 

Подтверждено: подозрительный случай с подтверждающим лабораторным диагнозом. 

Ссылка на источник информации ВОЗ, содержащая определения случаев заболеваний: https://www.who.int/zoonoses/diseases/Leptospirosissurveillance.pdf 

• Заболевание возникает сезонно в странах с влажным субтропическим и тропическим климатом. В городских условиях эпидемии связаны с большим количеством осадков, в то время как в сельских районах эпидемии связаны с сезонами сбора урожая. 
• Во время урагана, наводнения или сильного дождя моча животных в почве или на других поверхностях может попасть в паводковую воду, загрязняя ее. Ручьи и другие природные источники воды также могут быть загрязнены. Случаи лептоспироза могут участиться во время этих стихийных бедствий, когда людям, возможно, придется переходить вброд загрязненную воду или использовать ее для питья или купания. 
• Люди, живущие в городских трущобах, характеризующихся неадекватной санитарией и плохим жильем, подвергаются высокому риску заражения крысами, инфицированными лептоспирой. 
• Употребление пищи, которая подвергалась воздействию загрязненной воды или на которую потенциально мочились грызуны. 
• Питье из потенциально загрязненных источников воды, включая паводковые воды, ручьи, реки или небезопасную водопроводную воду. 
• Профессиональные опасности для многих людей, работающих на открытом воздухе или с животными, такие как: 
• Ферма и сельскохозяйственные работники. 
• Работники зоомагазина. 
• Шахтеры. 
• Ветеринары. 
• Работники канализации. 
• Работники скотобойни. 
• Обработчики мяса. 
• Военный персонал. 
• Рекреационная опасность для тех, кто участвует в мероприятиях на свежем воздухе, таких как: 
• Люди, занимающиеся рекреационными водными видами спорта (например, плаванием, переходом вброд, каякингом). 
• Отдыхающие

Показатели заболеваемости варьируются от 5% (например, AR: 5,95% в Ориссе, Индия в 2002 году) до 50% (например, AR: 41,3% в Таиланде в 1999 году) в прошлых вспышках

• Смертность увеличивается с возрастом, особенно у пациентов старше 60 лет. 
• Беременные женщины. люди с хроническими заболеваниями, такими как заболевания почек, рак, хронические заболевания легких или печени и диабет. 
• Люди с ослабленной иммунной системой, такие как те, кто получает химиотерапию, стероиды, реципиенты трансплантата или носители ВИЧ

Leptospira interrogans (бактерия)

Зоонозное заболевание: лептоспироз могут распространять различные животные, включая грызунов, собак, крупный рогатый скот, буйволов, лошадей, овец, коз, свиней, собак и диких животных. 

Люди

• Контактная передача: через порезы и ссадины на коже или через слизистые оболочки глаз, носа и рта с водой, загрязненной мочой инфицированных животных. Поскольку животные постоянно находятся в нашей окружающей среде, существует особая опасность заражения лептоспирозом при наводнениях, например, после тайфуна или очень сильных сезонных дождей, из-за контакта с загрязненной водой при переходе вброд в паводковых водах. Передача инфекции также может произойти при непосредственном контакте с мочой инфицированного животного. 
• Передача через транспорт: лептоспироз иногда также может передаваться при употреблении воды или пищи, загрязненной мочой инфицированных животных. 
• Передача половым путем: Передача от человека к человеку происходит очень редко во время полового акта. 
• Врожденная передача: транс-плацентарно от матери к плоду и через грудное молоко к ребенку. 

Как правило, от 5 до 14 дней (диапазон 2-30 дней)

Первые семь-десять дней болезни

В целом, заболевание представлено в четырех широких клинических категориях: 

• У 90 процентов инфицированных людей наблюдается легкое заболевание, похожее на грипп: примерно через неделю лихорадка прекращается, но затем возвращается для второй фазы. Дополнительными симптомами могут быть боли в желудочно-кишечном тракте, сыпь, покраснение конъюнктивы. Эта категория часто самоограничивается. 
• Более тяжелое заболевание, поражающее несколько органов: характеризуется желтухой, почечной недостаточностью, кровоизлияниями и поражением сердечной мышцы с аритмиями (исторически называемое синдромом Вейля). 
• Менингит/менингоэнцефалит. 
• Легочное кровотечение с дыхательной недостаточностью

Грипп, лихорадка денге, хантавирусный легочный синдром, желтая лихорадка и другие геморрагические лихорадки, малярия и брюшной тиф

Заболевание обычно диагностируется в лаборатории путем обнаружения антител (серодиагностика), путем культивирования бактерий из крови, мочи или тканей или путем демонстрации присутствия лептоспир в тканях с использованием антител, помеченных флуоресцентными маркерами

Пожалуйста, обратитесь к соответствующим местным или международным рекомендациям по клиническому ведению. Все клиническое ведение, включая введение лечения или вакцины, должно проводиться медицинским работником.  

• Лептоспироз можно лечить антибиотиками, которые следует назначать как можно раньше в ходе болезни. Изоляция не требуется, потому что передача инфекции от человека к человеку практически отсутствует. 
• В некоторых странах были произведены коммерческие вакцины для человека, обеспечивающие определенную степень защиты. Однако эти вакцины имеют высокий профиль побочных эффектов, не вызывают долговременной защиты от инфекции и не обеспечивают перекрестный защитный иммунитет против различных типов лептоспир. До проведения дальнейших исследований вакцинация человека ВОЗ не рекомендуется

Уровень и продолжительность иммунитета неясны и могут варьироваться