Leptospirose

La leptospirose est maladie zoonotique endémique dans de nombreux pays, en particulier dans les zones tropicales et subtropicales marquées par de fortes pluies. Elle est présente principalement là où les humains entrent en contact avec l’urine d’animaux infectés, ou dans des milieux contaminés par de l’urine. Des épidémies de leptospirose ont été signalées à la suite de catastrophes naturelles telles que des inondations ou des cyclones. Compte tenu d’une évolution démographique propice à la prolifération des bidonvilles urbains, ainsi que des changements climatiques, qui entraînent une augmentation du nombre d’inondations, le poids de la leptospirose à l’échelle mondiale devrait augmenter.

Les paragraphes qui suivent sont des définitions de cas type qui permettent aux autorités sanitaires nationales d’interpréter les données dans un contexte international. Toutefois, lors d’une flambée, ces définitions peuvent être adaptées au contexte local et les Sociétés de la Croix-Rouge et du Croissant-Rouge devraient s’appuyer sur celles qui ont été convenues/instaurées par les autorités sanitaires du pays concerné. Remarque : Dans le cadre d’une surveillance communautaire, les volontaires devraient utiliser les définitions de cas générales (simplifiées), appelées définitions communautaires pour reconnaître la plupart des cas ou autant de cas que possible et encourager les personnes touchées à se faire prendre en charge. Les autres acteurs, tels que les professionnels de santé ou les chercheurs qui étudient les causes d’une maladie, peuvent quant à eux utiliser des définitions de cas plus spécifiques pouvant exiger une confirmation par analyse en laboratoire.

Parmi les types de surveillance recommandés figure la surveillance immédiate des cas, afin de déterminer les mesures d’intervention et de lutte à prendre sur le plan de la santé humaine et sur le plan vétérinaire. Dans les régions endémiques, les déclarations de routine recueillant des données agrégées sur les cas confirmés sont également importantes. Selon les estimations, la leptospirose est sous-déclarée dans de nombreux pays en raison de la difficulté d’établir un diagnostic clinique et de l’absence de services de diagnostic en laboratoire.

Description clinique : La présentation habituelle est une maladie fébrile aiguë comportant des céphalées, des douleurs musculaires (en particulier des muscles du mollet) et de la fatigue, associées à n’importe lequel des symptômes/signes suivants — yeux rouges, peu ou pas d’urine, jaunisse, toux, expectoration de sang et essoufflement, hémorragies (intestinales ou surtout pulmonaires dans certaines régions), irritation méningée, arythmie ou insuffisance cardiaque et éruption cutanée. La nausée, les vomissements, les douleurs abdominales et articulaires sont d’autres symptômes courants. Le diagnostic clinique est difficile à établir dans les régions où d’autres maladies dont les symptômes sont semblables à ceux de la leptospirose surviennent fréquemment.

Classification des cas (humains)

Cas suspecté : cas compatible avec la description clinique et un diagnostic présumé de laboratoire

Cas confirmé : cas suspecté avec un diagnostic confirmé en laboratoire

La source d’information sur la définition de cas provient de l’OMS :http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/42667/WHO_CDS_CSR_EPH_2002.23.pdf?sequence=1   

• La maladie survient de façon saisonnière dans les pays au climat humide sous-tropical et tropical. En milieu urbain, les épidémies sont associées à de fortes pluies, alors qu’en milieu rural, elles sont associées à la saison des moissons.
• Lors des épisodes d’ouragan, d’inondations ou de fortes pluies, l’urine des animaux présente dans le sol ou sur d’autres surfaces peut pénétrer dans les eaux d’inondation et les contaminer. Les ruisseaux et autres sources d’eau naturelles peuvent également être contaminés. Les cas de leptospirose peuvent augmenter durant ces catastrophes, car les gens doivent parfois se déplacer à travers l’eau contaminée ou la consommer pour se désaltérer ou se laver.
• Pour les personnes vivant en milieu urbain, dans des bidonvilles caractérisés par un système sanitaire inadéquat et des logements précaires, le risque d’exposition à des rats infectés par la leptospirose est élevé.
• Manger de la nourriture qui a été exposée à de l’eau contaminée ou sur laquelle des rongeurs ont pu uriner constitue un facteur de risque.
• Boire de l’eau provenant de sources potentiellement contaminées, notamment les eaux d’inondation, l’eau des cours d’eau ou des rivières, ou l’eau du robinet non potable constitue également un facteur de risque.

Aléas professionnels auxquels sont exposées les nombreuses personnes travaillant à l’extérieur ou avec des animaux, tels que :

• les travailleurs agricoles ;
• les employés d’animaleries ;
• les mineurs ;
• les vétérinaires ;
• les égoutiers ;
• le personnel des abattoirs ;
• les bouchers ;
• le personnel militaire.

Aléas auxquels sont exposées les personnes pratiquant des activités récréatives en extérieur telles que :

• les sports aquatiques récréatifs (natation, pêche en rivière, kayak) ;
• le camping.

Dans des épidémies passées, le taux d’attaque se situait entre 5 % (p. ex. : 5,95 % à Orissa, en Inde, en 2002) et 50 % (p. ex. : 41,3 % en Thaïlande en 1999).

• La mortalité augmente avec l’âge, en particulier chez les patients âgés de plus de 60 ans.
• Femmes enceintes ; personnes atteintes de maladies chroniques telles que les affections rénales, le cancer, les troubles chroniques des poumons ou du foie et le diabète.
• Personnes immunodéprimées, notamment les personnes en chimiothérapie, les personnes traitées aux stéroïdes, les receveurs de greffes ou les porteurs du VIH

Leptospira interrogans (bactérie).

Maladie zoonotique : Divers animaux peuvent propager la leptospirose — rongeurs, chiens, bétail, buffle, chevaux, moutons, chèvres, cochons et animaux sauvages.

Humains.

• Transmission par contact : Par des coupures et des écorchures de la peau ou par les membranes muqueuses des yeux, du nez et de la bouche lorsqu’elles entrent en contact avec de l’eau contaminée par l’urine d’animaux infectés. Les animaux faisant constamment partie de notre environnement, il existe un danger particulier de contracter la leptospirose en cas d’inondations, à la suite d’un typhon ou de pluies saisonnières très abondantes, par exemple, en raison de l’exposition à l’eau contaminée contenue dans les eaux d’inondation. La transmission peut également avoir lieu par voie directe, au contact de l’urine d’un animal infecté.
• Transmission par objets : La leptospirose peut être contractée par la consommation d’eau ou d’aliments contaminés par l’urine d’animaux infectés.
• Transmission sexuelle : La transmission interhumaine se produit très rarement, au cours de rapports sexuels.
• Transmission congénitale : De la mère au fœtus par le placenta, puis au nourrisson par l’allaitement.

En général, entre 5 et 14 jours (peut aller de 2 à 30 jours).

Les sept à dix premiers jours de la maladie.

En général, la maladie se décline en quatre grandes catégories cliniques :

• 90 % des personnes infectées présentent un état grippal léger ; au bout d’une semaine, la fièvre baisse, puis elle remonte lors d’une deuxième phase. Les autres symptômes possibles sont les douleurs gastrointestinales, les éruptions cutanées et des rougeurs de la conjonctive. Dans cette catégorie, la maladie est souvent spontanément résolutive.
• Une forme plus grave (appelée historiquement « syndrome de Weil ») touche plusieurs organes et se manifeste par une jaunisse, une insuffisance rénale, des hémorragies et une infection du muscle cardiaque accompagnée d’arythmies.
• Méningite/méningoencéphalite
• Hémorragie pulmonaire avec insuffisance respiratoire.

Grippe, dengue, infection à hantavirus, fièvre jaune et autres fièvres hémorragiques, paludisme et fièvre typhoïde.

La maladie est généralement diagnostiquée en laboratoire par une mise en évidence des anticorps (sérodiagnostic), par culture des bactéries issues du sang, de l’urine ou des tissus, ou en démontrant la présence de leptospires dans les tissus au moyen d’anticorps mis en évidence par des marqueurs fluorescents. 

Veuillez consulter les directives locales ou internationales pertinentes pour la prise en charge clinique. Toute prise en charge clinique comportant l’administration d’un traitement ou d’un vaccin doit être réalisée par un professionnel de santé.

• La leptospirose peut être traitée par des antibiotiques qui doivent être administrés dès que possible. L’isolement n’est pas nécessaire, la transmission interhumaine étant pratiquement inexistante.
• Les vaccins commerciaux pour les humains produits dans certains pays offrent un certain degré de protection. Cependant, ils présentent un profil d’effets secondaires élevés, n’offrent pas de protection à long terme contre l’infection et ne protègent pas contre les autres types de leptospires. Tant que d’autres études n’auront pas été réalisées, l’OMS ne recommande pas le vaccin chez l’humain.

L’ampleur et la durée de l’immunité ne sont pas connues avec certitude et peuvent varier.