داء البريميّات

داء البريميّات (Leptospirosis) مرض حيوانيّ المصدر ومتوّطن في بلدان عدّة، وخصوصًا في المناطق الاستوائيّة وشبه الاستوائيّة حيث الأمطار غزيرة. رُصِد المرض بشكل رئيس عندما يلامس البشر بول الحيوانات المصابة أو البيئة الملوثّة بالبول. وأُبلغ عن تفشي داء البريميات في أعقاب الكوارث الطبيعيّة مثل الفيضانات أو الأعاصير. ومن المتوّقع أن يرتفع العبء العالمي لداء البريميّات بسبب التحوّلات الديموغرافيّة التي تؤدي إلى ارتفاع البيئات العشوائية الحضريّة وبسبب تغيّر المناخ، ما يزيد من الفيضانات.

فيما يلي تعريفات قياسية للحالات لتتمكن السلطات الصحية الوطنية من تفسير البيانات في سياق دولي. ومع ذلك، أثناء تفشي المرض، يمكن تكييف تعريفات الحالة مع السياق المحلي وينبغي أن يستخدم الصليب الأحمر والهلال الأحمر تلك التعريفات التي وافقت عليها أو حددتها السلطات الصحية الوطنية.  

ملاحظة: في خلال المراقبة المجتمعيّة، على المتطوّعين أن يستخدموا تعريفات الحالات الواسعة (المبسّطة)- التي تُسمّى تعريفات الحالات المجتمعيّة- للتعرّف على معظم الحالات الممكنة وتأمين الاتّصال المناسب بشأن المخاطر واتّخاذ الإجراءات الملائمة وحثّ الأشخاص على طلب الرعاية الصحيّة. أمّا بالنسبة للجهات الأخرى، مثل العاملين في مجال الرعاية الصحيّة أو الباحثين الذين يدرسون أسباب مرضٍ ما، فيمكنهم استخدام تعريفات الحالات المحدّدة التي قد تتطلّب تأكيدًا مختبريًّا.

تشمل أنواع الترصّد التي يوصى بها الترصّد الفوري القائم على الحالة لإثبات صحّة الإنسان والاستجابة البيطريّة وإجراءات المكافحة، وفي المناطق الموبوءة، من المهم كذلك الإبلاغ الروتيني عن البيانات الخاصة بالحالات المؤكّدة. وتشير التقديرات إلى أنه يبلّغ عن داء البريميّات في بلدان عدّة بسبب صعوبات التشخيص السريري وعدم توافر خدمات المختبرات التشخيصيّة.

الوصف السريري: الحالة المعتادة هي حمّى حادّة مصحوبة بصداع وألم في العضلات (وخصوصًا في عضلات ربلة الساق) وإرهاق مصحوب بأي من الأعراض/العلامات التالية: احمرار العينين وقلّة التبوّل أو عدمه واليرقان (الاصفرار) والسعال وسعال الدم وضيق التنفس، ونزيف (من الأمعاء ونزيف الرئة في بعض المناطق) وتهيّج سحائي وعدم انتظام ضربات القلب أو فشل قلبي وطفح جلدي. تشمل الأعراض الشائعة الأخرى الغثيان والقيء وآلام البطن والإسهال وآلام المفاصل. غير أنّ التشخيص السريري صعب لأنّ الأمراض التي تشبه أعراضها أعراض داء البريميّات شائعة.

تصنيف الحالة (البشر)

المشتبه بها: حالة تتوافق مع الوصف السريري والتشخيص المخبري المفترض.

المؤكدة: حالة مشتبه بها بواسطة تشخيص مخبري مؤكّد.

مصدر معلومات منظّمة الصّحة العالميّة الخاص بتعريف الحالة:

https://www.who.int/zoonoses/diseases/Leptospirosissurveillance.pdf

• يحدث المرض موسميًّا في البلدان ذات المناخات شبه الاستوائيّة والاستوائيّة الرطبة. أما في المناطق الحضريّة، فترتبط الأوبئة بغزارة الأمطار، بينما ترتبط الأوبئة في المناطق الريفيّة بموسم الحصاد.
• في الأعاصير أو الفيضانات أو هطول الأمطار الغزيرة، يمكن أن يتدفّق بول الحيوانات في التربة أو على الأسطح الأخرى إلى مياه الفيضانات ما يؤدي إلى تلويثها. ويمكن أن تكون مجاري المياه ومصادر المياه الطبيعيّة الأخرى ملوثة كذلك. كما يمكن أن تزداد حالات الإصابة بداء البريميّات في خلال هذه الكوارث عندما يضطر الناس إلى الغوص في المياه الملوّثة أو استخدامها للشرب أو الاستحمام.
• الأفراد الذين يعيشون في البيئات العشوائيّة الحضريّة التي تتميّز بانعدام الصرف الصحي وسوء الإسكان هم معرّضون بشكل كبير لخطر التعرّض للجرذان المصابة بفيروس البَريمِيِّة.
• تناول الطعام الذي تعرّض لمياه ملوّثة أو احتمال تبوّل القوارض عليه.
• الشرب من مصادر المياه التي يُحتمل أن تكون ملوّثة، بما في ذلك مياه الفيضانات والجداول والأنهار أو مياه الصنبور غير الآمنة.

• المخاطر المهنيّة الخاصة بالأشخاص الذين يعملون في الهواء الطلق أو مع الحيوانات، مثل:
  • عمّال المزارع والزراعة.
  • عمّال محال الحيوانات الأليفة.
  • عمّال المناجم.
  • أطباء بيطريّون.
  • عمّال الصرف الصحي.
  • عمّال المسالخ.
  • عمّال في قطاع اللحوم.
  • العسكريّون.

• المخاطر الترفيهيّة لمن يشاركون في الأنشطة الخارجيّة مثل:
  • الأشخاص الذين يمارسون الرياضات المائيّة الترفيهيّة (مثل السباحة والغوص والتجديف بالكاياك).
  • المخيّمون.

تتراوح معدّلات الهجمات من 5 في المئة (على سبيل المثال، معدّل الهجمات: 5.95 في المئة في أوريسا، في الهند في العام 2002) إلى ما يقارب 50 في المئة (على سبيل المثال، معدّل الهجمات: 41.3 في المئة في تايلاند 1999) في التفشيات السابقة.

• تزداد الوفيات مع تقدّم العمر، خصوصًا عند المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا.
• النساء الحوامل. الأشخاص المصابون بأمراض مزمنة مثل أمراض الكلى والسرطان وأمراض الرئة والكبد المزمنة والداء السكري.
• الأشخاص الذين يعانون ضعفًا في جهاز المناعة مثل أولئك الذين يخضعون للعلاج الكيميائيّ أو المنشّطات أو متلقيّ الزرع أو حاملي فيروس نقص المناعة البشري.

البَريمِيَّةُ الاسْتِفْهامِيَّة Leptospira interrogans (بكتيريا).

مرض حيواني المصدر: يمكن أن تنشر داء بريميّات مجموعة متنوّعة من الحيوانات، بما في ذلك القوارض والكلاب والماشية والجواميس والخيول والأغنام والماعز والخنازير والكلاب والحياة البريّة.

البشر.

• الانتقال بالاحتكاك: من خلال تعرّض جروح واحتكاكات الجلد أو الأغشية المخاطيّة الخاصّة بالعينين والأنف والفم لمياه ملوّثة ببول الحيوانات المصابة. بما أنّ الحيوانات هي بطبيعة الحال في بيئتنا، يزيد خطر الإصابة بداء البريميّات عند حدوث الفيضانات، مثلًا عقب الإعصار أو الأمطار الموسميّة الغزيرة، وذلك بعد التعرّض لمياه ملوّثة عند الغوص في مياه الفيضانات. ويمكن أن يحدث انتقال العدوى عن طريق لمس بول حيوان مصاب مباشرةً.
• المَنْقُولَ بسِوَاغ: يمكن أن ينتقل داء البريميّات أحيانًا عن طريق شرب الماء أو تناول طعام ملوّث ببول الحيوانات المصابة.
• الانتقال الجنسي: نادرًا ما يحدث الانتقال من إنسان لآخر في خلال العلاقات الجنسيّة.
• الانتقال الخلقي: عن طريق المشيمة من الأم إلى الجنين وعن طريق الرضاعة من حليب الأم إلى الطفل.

عادةً ما بين 5 إلى 14 يومًا (من 2 إلى 30 يومًا).

أوّل سبعة إلى عشرة أيام من المرض.

عامةً يُصنّف المرض في أربع فئات سريريّة:

• يعاني 90 في المئة من المصابين مرضًا طفيفًا شبيهًا بالإنفلونزا: بعد ما يقارب أسبوع تتوقّف الحمّى ثم تعود لفترة أخرى. ويمكن أن تشمل الأعراض الإضافية آلام الجهاز الهضمي والطفح الجلدي واحمرار الملتحمة. وغالبًا ما تكون هذه الفئة محدودة ذاتيًا.
• مرض أكثر خطورة يصيب أعضاء متعدّدة: يتميّز باليرقان والفشل الكلوي والنزيف والتهاب عضلة القلب مع عدم انتظام ضربات القلب (كان يُسمى متلازمة ويل).
• التهاب السحايا / التهاب السحايا والدماغ.
• نزيف رئويّ وفشل تنفسيّ.

الإنفلوانزا وحمَّى الضنك والمُتَلازِمَةُ الرِّئَوِيَّة بالفَيْرُوسَة الهانتويَّة والحمَّى الصفراء والحمّى النزفيّة الأخرى والملاريا وحمَّى التيفود.

عادةّ ما يشخّص المرض في المختبر عن طريق الكشف عن الأجسام المضادة (التشخيص المصلي Serodiagnosis) وعن طريق زرع البكتيريا من الدم أو البول أو الأنسجة أو عن طريق إثبات تلوّث البريميات للأنسجة باستخدام اختبار الضِّد المُتأَلِّق (Antibodies Labelled with Fluorescent Markers).

يُرجى مراجعة الإرشادات المحليّة أو الدوليّة المناسبة للإدارة السريريّة. يجب أن ينفّذ أخصائيّون صحيّون الإدارة السريريّة بما في ذلك وصف أيّ علاج أو إعطاء أيّ لقاح.

• يمكن علاج داء البريميّات بالمضادات الحيويّة على أن تُعطى للمريض في وقت مبكر من مسار المرض. ولا داعي لعزل المريض لأن انتقال العدوى من بشر إلى بشر شبه عديم.

• عملت بعض البلدان على إنتاج اللقاحات البشريّة التجاريّة لتوفير درجة معيّنة من الحماية، إلّا أنّ لهذه اللقاحات آثارًا جانبية عالية، كما أنّها لا تحدث حماية طويلة الأمد ضد العدوى ولا توفر مناعة واقية ضد الأنواع المختلفة من البريميّات. حتى تنفيذ المزيد من الدراسات، لا توصي منظّمة الصحّة العالميّة باللقاح البشري.

مستوى المناعة ومدّتها غير واضحين ويمكن أن يختلفا.