Холера

Холера - это острое диарейное заболевание, вызываемое инфицированием кишечника бактерией Vibrio cholera. Заразиться могут как дети, так и взрослые, и это заболевание остается серьезной проблемой общественного здравоохранения. Острая водянистая диарея - это заболевание, характеризующееся тремя или более жидкими (без крови) испражнениями в течение 24 часов. По оценкам, ежегодно в мире регистрируется от 1,3 до 4,0 миллиона случаев заболевания холерой, в том числе от 21 000 до 143 000 смертей. Примерно 41 процент случаев регистрируется в Африке, 37 процентов - в Азии и 21 процент - в Северной и Южной Америке (данные за 2015 год). 

Основные причины включают недостаточный доступ к безопасной питьевой воде, надлежащей санитарии и гигиене, и это воздействие может усугубляться в районах, где нарушена или была разрушена базовая инфраструктура. Страны, сталкивающиеся со сложными чрезвычайными ситуациями и массовым перемещением населения (внутренне перемещенных лиц [ВПЛ] или беженцев) в перенаселенные районы, особенно уязвимы к вспышкам холеры. 

Большинство пострадавших стран сообщают об общем показателе смертности от холеры (CFR), превышающем два процента. В некоторых районах CFR может достигать 30-50 процентов при вспышках, когда уязвимые группы имеют ограниченный доступ к медицинской помощи. 

Ниже приведены стандартные определения случаев заболеваний, позволяющие национальным органам здравоохранения интерпретировать данные в международном контексте. Однако во время вспышки определение случая заболевания может быть адаптировано к местному контексту, и Красный Крест и Полумесяц должны использовать те, которые согласованы/установлены национальными органами здравоохранения. ПРИМЕЧАНИЕ: Учтите, что во время наблюдения на уровне сообщества волонтёры должны использовать широкие (упрощенные) определения случаев заболеваний (называемые определениями случаев заболеваний на уровне сообщества), чтобы распознать большинство или все возможные случаи, предоставить соответствующую информацию о рисках, предпринять соответствующие действия и побудить  обратиться за медицинской помощью. С другой стороны, другие участники, такие как медицинские работники или исследователи, изучающие причину заболевания, могут использовать более конкретные определения случаев заболеваний, для которых может потребоваться лабораторное подтверждение. 

Подозреваемый случай:  

• В районах, где вспышка холеры еще не была объявлена, любой пациент из Нью-Йорка в возрасте двух лет и старше, страдающий острой водянистой диареей и сильным обезвоживанием или умирающий от острой водянистой диареи.   
• В районах, где объявлена вспышка холеры, любой человек, заболевший острой водянистой диареей или умирающий от нее.    

Примечание: Важно отметить, что дети в возрасте до двух лет все еще поражены холерой и нуждаются в немедленном лечении острой водянистой диареи, и их следует включать в эпидемиологические данные во время вспышек. 

Подтвержденный случай:  

• Холерный вибрион серотипа О1 или серотипа О139 выделяют (в лаборатории) из любого предполагаемого случая.  

После выявления вспышки холеры следует предположить, что все случаи острой водянистой диареи в данном районе являются холерными, и проводить периодические лабораторные исследования для проверки того, что передача холеры сохраняется и что вспышка продолжается. 

Ссылка на источник информации ВОЗ, содержащая определения случаев заболеваний здесь. 

Холера может быть эндемической, эпидемической или пандемической. 

Вспышка холеры определяется наличием по крайней мере одного подтвержденного случая заболевания холерой с признаками местной передачи в районе, где обычно холеры нет. 

В эндемичных районах вспышка определяется как значительное увеличение базового числа случаев заболевания холерой (зарегистрировано больше случаев, чем ожидается за этот период). 

• Вода, загрязненная человеческими фекалиями, например, из сточных вод, канализационных отстойников и отхожих мест, является источником инфекции. Фекалии животных также содержат микроорганизмы, которые могут вызывать диарею. 
• Недостаточный доступ к чистой воде и средствам санитарии. Вода также может быть загрязнена при транспортировке, хранении и обращении с ней. 
• Пища и вода при приготовлении или хранении в негигиеничных условиях. Сырые фрукты и овощи, загрязненные фекалиями и не вымытые надлежащим образом. Морепродукты, взятые из загрязненной воды и съеденные сырыми или недостаточно приготовленными.  
• Типичные районы, подверженные риску, включают пригородные трущобы и лагеря для внутренне перемещенных лиц или беженцев, где не соблюдаются минимальные требования к чистой воде и санитарии. 
• Последствия гуманитарного кризиса, такие как нарушение работы систем водоснабжения и санитарии или перемещение населения в неадекватные и переполненные лагеря, могут увеличить риск передачи холеры, если бактерии присутствуют или занесены.  
• Пункты пероральной регидратации (ORP) или учреждения по лечению холеры, где методы профилактики инфекции и контроля (IPC) не внедряются надлежащим образом и/или не соблюдаются.  
• Тела людей, умерших от холеры. Это включает в себя погребальные церемонии, когда прикасаются к трупам или делятся едой. О неинфицированных трупах никогда не сообщалось как об источнике эпидемий. 
• Члены семьи и близкие соседи больных холерой подвергаются повышенному риску в дни, непосредственно следующие за заболеванием человека. 

Уровень заболеваемости будет варьироваться от одной вспышки к другой. В случае вспышки заболевания ознакомьтесь с последней информацией, предоставленной органами здравоохранения.  

По данным Глобальной целевой группы по борьбе с холерой: 

• В сельских общинах с низкой плотностью населения показатель AR может варьироваться (0,1–2%). 
• В местах массового скопления людей (таких как городские условия, лагеря беженцев) AR, как правило, выше (1-5 процентов). 
• В условиях отсутствия иммунитета и плохих условий водоснабжения и санитарии AR может превышать 5 процентов. 

• Люди, страдающие от недоедания, более уязвимы к тяжелым заболеваниям холерой, особенно маленькие дети. Каждый эпизод холеры и диареи, в свою очередь, усугубляет их недоедание. 
• Лица с хроническими заболеваниями (ВИЧ-инфекция, рак, хронические заболевания почек, печени или легких, диабет и т.д.). 
• Лица, не имеющие готового доступа к регидратационной терапии и медицинским услугам.  
• Лица с ахлоргидрией (отсутствием соляной кислоты в пищеварительном желудочном соке), например, из-за применения антацидов, блокаторов гистаминовых рецепторов и ингибиторов протонной помпы. 
• Лица с 1-й группой крови. 

Бактерия Vibrio cholerae: существует две серогруппы – O1 и O139. Клинические и эпидемиологические особенности обеих серогрупп очень близки. 

Человеческий носитель. 

Водный резервуар. 

Фекально-оральная передача: Вода, загрязненная человеческими фекалиями (от кого-то, кто болен холерой), является основным способом передачи. Основными путями передачи являются попадание зараженных пищевых продуктов и воды, с которыми имел дело человек, выделяющий холерный вибрион с фекалиями, или если сточные воды, загрязненные бактериями V. cholerae, попадают в воду, используемую для питья или мытья пищи. Загрязненные руки, посуда, вода или насекомые могут механически переносить организм в пищу, где бактерии затем размножаются, достигая инфекционной дозы. Следует также соблюдать осторожность при обращении с телами умерших от холеры, обеспечивая строгую дезинфекцию и меры МПК/IPC . Маловероятно, что болезнь передается непосредственно от одного человека к другому при случайном контакте, и она также не передается через животных.  

От двух часов до пяти дней. 

• У большинства людей, инфицированных холерным вибрионом, не развивается никаких симптомов, хотя бактерии присутствуют в их фекалиях в течение от одного до десяти дней после заражения и выводятся обратно в окружающую среду, потенциально заражая других людей. Это важно при рассмотрении мер, направленных на прекращение передачи только с помощью отслеживания контактов. 

• У 20 процентов инфицированных людей развиваются симптомы, и среди них у 20 процентов развиваются тяжелые симптомы. Тяжелое заболевание характеризуется безболезненной обильной водянистой диареей, часто сопровождающейся рвотой, спазмами в ногах и животе. В этих случаях быстрая потеря жидкости организмом приводит к обезвоживанию и шоку. Без лечения смерть может наступить в течение нескольких часов. Температура обычно отсутствует. 

Другие инфекционные диареи, амебная дизентерия, пищевые отравления

• При подозрении на вспышку холеры и срабатывании оповещения соберите образцы кала у лиц с симптомами для микробиологического подтверждения с помощью посева и/или полимеразной цепной реакции (ПЦР). 
• Экспресс-диагностические тесты на холеру (RDT) предназначены для использования на периферийных уровнях здравоохранения только для раннего выявления вспышки, а не для индивидуальной диагностики или подтверждения вспышки холеры. 
• Как только вспышка объявлена, RDT также позволяет сортировать образцы для тестирования в лаборатории.. Образцы, получившие положительный результат с помощью RDT, должны быть приоритетными для лабораторного тестирования. 
• Во время вспышки холеры исходите из того, что все случаи острой водянистой диареи в данном районе инфицированы холерой, и периодические лабораторные исследования необходимы только для проверки того, что передача сохраняется, а вспышка все еще продолжается. 

Пожалуйста, обратитесь к соответствующим местным или международным рекомендациям по клиническому ведению. Все клиническое ведение, включая введение любого лечения или вакцины, должно осуществляться медицинскими работниками.  

Окончательный диагноз не является обязательным условием для лечения больных холерой. Приоритетом в лечении любой водянистой диареи является восполнение потерянной жидкости и электролитов. Летальность при отсутствии лечения может составлять 30-50%. Однако лечение является простым, и, если оно проводится быстро и надлежащим образом, уровень летальности должен оставаться ниже одного процента. 

• В случаях тяжелого обезвоживания требуется госпитализация, включая введение растворов для внутривенной регидратации. 
• Раствор для пероральной регидратации (ОРС). 
• Добавки цинка – у детей младше 12 лет. 
• Антибиотики в соответствии с национальным протоколом. 
• Пероральная вакцина против холеры (OCV) обладает 50-60-процентной эффективностью в предотвращении эпизодов холеры в первые два года после первичной вакцинации (Кокрейновский обзор). В различных странах были проведены профилактические и экстренные прививки от холеры OCV.  

Лечение холеры может быть предложено на уровне сообщества через пункты пероральной регидратации или в учреждениях по лечению холеры, таких как отделения по лечению холеры, центры лечения холеры или больницы.  

• Перенесенное ранее заражение классической холерой обеспечивает защиту от последующего заболевания, которая сохраняется от шести до десяти лет.  Перенесенное заражение холерой Эль-Тор обеспечивает защиту от последующего заболевания продолжительностью от трех до шести лет.  
• По данным Глобальной целевой группы по борьбе с холерой, две дозы OCV обеспечивают защиту от холеры в течение трех лет. Одна доза обеспечивает кратковременную защиту (по крайней мере, шесть месяцев), что имеет важные последствия для борьбы со вспышкой.