الكوليرا

الكوليرا هي مرض إسهال حاد ينتج عن إصابة الأمعاء ببكتيريا ضمة الكوليرا (Vibrio cholera). ويمكن أن يُصاب كلٌّ من الأطفال والبالغين بالكوليرا ويبقى المرض مشكلة رئيسية في مجال الصحة العامة. الإسهال المائي الحاد هو مرض يتميّز بالتبرز لثلاث مرات أو أكثر برازًا رخوًا أو مائيًا (غير دمويّ) خلال فترة 24 ساعة. ويُقدَّر في كلّ عام ظهور حوالي 1.3 إلى 4 مليون حالة إصابة بالكوليرا، بما في ذلك 21000 إلى 143000 حالة وفاة على مستوى العالم. وتمّ الإبلاغ عن حوالي 41 في المئة من الحالات في أفريقيا، و37 في المئة في آسيا و21 في المئة في القارتَين الأمريكيّتين (بحسب بيانات من العام 2015).     

تشمل الأسباب الأوليّة عدم إمكانية الحصول على مياه الشرب الآمنة والصرف الصحي السليم والنظافة الصحية، ويمكن أن يتفاقم هذا التأثير في المناطق التي تعرّضت للدمار أو التي تشهد عطلًا في البنية التحتية الأساسية. وتُعتبر البلدان التي تواجه حالات طوارئ معقّدة وتحرّكات سكانية كبيرة (من قبل المشردين داخليًا أو اللاجئين) إلى الأماكن المزدحمة معرضة بشكل خاص لتفشي الكوليرا.

سجّلت معظم البلدان المتضرّرة معدّل وفيات إجمالي من الحالات المصابة بالكوليرا يزيد عن 2 في المئة. وفي بعض المواقع، قد يقترب معدّل الوفيات من 30 إلى 50 في المئة في حالات تفشي المرض حيث يكون وصول الفئات المستضعفة إلى الرعاية الصحية محدودًا.

فيما يلي تعريفات قياسية للحالات لتتمكن السلطات الصحية الوطنية من تفسير البيانات في سياق دولي. ومع ذلك، أثناء تفشي المرض، يمكن تكييف تعريفات الحالة مع السياق المحلي وينبغي أن يستخدم الصليب الأحمر والهلال الأحمر تلك التعريفات التي وافقت عليها أو حددتها السلطات الصحية الوطنية.  

ملاحظة: في خلال المراقبة المجتمعيّة، على المتطوّعين أن يستخدموا تعريفات الحالات الواسعة (المبسّطة)- التي تُسمّى تعريفات الحالات المجتمعيّة- للتعرّف على معظم الحالات الممكنة وتأمين الاتّصال المناسب بشأن المخاطر واتّخاذ الإجراءات الملائمة وحثّ الأشخاص على طلب الرعاية الصحيّة. أمّا بالنسبة للجهات الأخرى، مثل العاملين في مجال الرعاية الصحيّة أو الباحثين الذين يدرسون أسباب مرضٍ ما، فيمكنهم استخدام تعريفات الحالات المحدّدة التي قد تتطلّب تأكيدًا مختبريًّا. 

الحالة المشتبه بها:

• أي مريض يبلغ من العمر عامين أو أكثر يعاني من الإسهال المائي الحادّ والجفاف الشديد أو قد يتوفّى من الإسهال المائي الحاد في المناطق التي لم يتم فيها الإعلان بعد عن تفشي الكوليرا.
• أي شخص يعاني من الإسهال المائي الحاد أو يموت بسببه في المناطق التي تم فيها الإعلان عن تفشي وباء الكوليرا.

ملاحظة: من المهم ملاحظة أنّ الأطفال دون سن الثانية ما زالوا مصابين بالكوليرا ويحتاجون إلى تلقي العلاج من الإسهال المائي الحاد على الفور ويجب شملهم في البيانات الوبائية أثناء تفشي المرض.

 الحالة المؤكّدة:

• تم عزل النمط المصلي O1 أو النمط المصلي O139 لضمة الكوليرا (Vibrio cholerae serotype O1 or serotype O139) في مختبر من أي حالة مشتبه بها.

بعد تحديد تفشي الكوليرا، افترض أن جميع حالات الإسهال المائي الحاد في المنطقة مصابة بالكوليرا، مع إجراء الفحوصات المخبرية الدورية فقط من أجل التأكّد من استمرار انتقال الكوليرا واستمرار تفشي المرض.

مصدر المعلومات الخاص بتعريف الحالة في منظمة الصحة العالمية.

قد تشكّل الكوليرا فاشية أو وباء أو جائحة.

يتم تعريف تفشي الكوليرا من خلال ظهور حالة كوليرا مؤكّدة واحدة على الأقلّ، مع وجود دليل على انتقال محلي للمرض في منطقة لا يوجد فيها المرض عادةً.

في المناطق الموبوءة، يتمّ تعريف تفشي المرض بأنه زيادة كبيرة في عدد الإصابات الذي يشكّل خط الأساس لحالات الكوليرا (عدد الحالات المبلَّغ عنها أكثر مما كان متوقّع لتلك الفترة).

تختلف معدّلات الهجمات (Attack rates) من تفشٍ إلى آخر. في حالة تفشي المرض، راجعوا أحدث المعلومات التي توفّرها السلطات الصحيّة.  

وفقًا لفرقة العمل العالمية لمكافحة الكوليرا:

• في المجتمعات الريفية ذات الكثافة السكانية المنخفضة، قد تختلف معدلات الهجمات (من 0.1 إلى 2 في المئة)
• في الأماكن المزدحمة (مثل المناطق الحضرية، ومخيّمات اللاجئين)، تميل معدلات الهجمات إلى الارتفاع (حيث تتراوح بين 1 و5 في المئة).
• في الأماكن التي تفتقر إلى المناعة والتي تشهد ظروف سيّئة فيما يتعلق بالمياه والصرف الصحي، قد تتجاوز معدلات الهجمات الـ 5 في المئة.

• الأفراد الذين يعانون من سوء التغذية أكثر عرضةً للإصابة بأمراض الكوليرا الحادة لا سيما الأطفال الصغار. وتجدر الإشارة إلى أنّ كلّ نوبة كوليرا وإسهال تؤدي بدورها إلى تفاقم سوء التغذية لديهم.
• الأفراد الذين يعانون من حالات طبية مزمنة (مثل عدوى فيروس نقص المناعة البشرية، والسرطان، وأمراض الكلى أو الكبد أو الرئة المزمنة، والسكري، الخ.).
• الأفراد الذين يحظون بإمكانية الوصول الفوري إلى علاج الجفاف والخدمات الطبية.
• الأفراد المصابون بمرض فقد حمض المعدة اللاهيدروكلورية Achlorhydria (عدم وجود حمض الهيدروكلوريك في السوائل الهضمية في المعدة)، بسبب استخدام مضادات الحموضة مثلًا وحاصرات مستقبلات الهيستامين ومثبطات مضخة البروتون.
• الأفراد ذوو فصيلة الدم  O.

بكتيريا ضمة الكوليرا (Vibrio Cholerae Bacterium): تضمّ مجموعتان مصليتان - O1 وO139. تُعتبر السمات السريرية والوبائية لكلا المجموعتين المصليتين متقاربة للغاية.

مضيف بشري.

خزان مائي.

الانتقال بالبراز عن طريق الفم: المياه الملوّثة ببراز الإنسان (من شخص مصاب بالكوليرا) هي الوسيلة الرئيسية لانتقال العدوى. والجدير بالذكر أنّ الطريقتَين الرئيسيتَين لانتقال العدوى هما ابتلاع الطعام والمياه الملوّثَين اللذين تناولهما شخص يقوم بنقل ضمة الكوليرا عن طريق البراز، وانتقال مياه الصرف الصحي الملوّثة ببكتيريا ضمة الكوليرا إلى المياه المستخدمة للشرب أو غسل الطعام. ومن الممكن أن تقوم الأيدي أو الأواني أو المياه أو الحشرات الملوثة بنقل الكائن العضوي إلى الطعام ميكانيكيًا، حيث تتكاثر البكتيريا بعد ذلك لتشكّل جرعة معدية. كذلك، يجب توخي الحذر عند التعامل مع جثث الأشخاص المتوفين بسبب الكوليرا، مع التأكّد من التطهير بشكل دقيق واتخاذ إجراءات الوقاية من العدوى ومكافحتها. ويُعتبر من غير المحتمل أن ينتشر المرض مباشرةً من شخص إلى آخر عن طريق الاتصال العرضي، كما يُعتبر من غير المحتمل أن ينتقل عن طريق الحيوانات.

تتراوح بين ساعتَين وخمسة أيام.

معظم الأشخاص المصابين بضمة الكوليرا (Vibrio cholerae) لا تظهر عليهم أي أعراض، على الرغم من وجود البكتيريا في برازهم لمدة تتراوح بين يوم واحد وعشرة أيام بعد الإصابة ويتم التخلص منها (إفرازها) مرة أخرى في البيئة، ما قد يتسبّب بإصابة الأشخاص الآخرين بالعدوى. ويُعتبر ذلك مهمًّا عند النظر في التدخلات التي تهدف إلى وقف انتقال العدوى فقط عن طريق تتبع المخالطين.

• تظهر الأعراض على 20 في المئة من المصابين، ومن بينهم 20 في المئة تظهر عليهم أعراض حادة. يتميّز المرض الشديد بإسهال مائي غزير غير مؤلم، يتبعه في الغالب قيء وتقلصات في الساق والبطن. في هذه الحالات، تسبّب خسارة سوائل الجسم بشكل سريع بالجفاف والصدمة. في حال لم يتمّ تلقي العلاج، من الممكن أن يتوفّى الشخص المصاب في غضون ساعات. وعادةً ما لا يعاني المصاب من الحمى.

أنواع أخرى من أمراض الإسهال المعدية، والزحار الأميبي (amoebic dysentery)، والتسمم الغذائي.

• عند الاشتباه في تفشي الكوليرا وإطلاق الإنذار، يجب جمع عينات البراز من الأفراد الذين تظهر عليهم الأعراض لتأكيد من خلال علم الأحياء المجهري وجود أو عدم وجود البكتيريا وذلك عن طريق الزرع و/أو اختبار تفاعل البوليمراز المتسلسل (PCR).
• تهدف اختبارات التشخيص السريع (RDTs) للكوليرا إلى استخدامها بشكل ثانوي فيما يتعلّق بالرعاية الصحية وذلك للكشف المبكر عن تفشي المرض وليس للتشخيص الفردي أو لتأكيد تفشي الكوليرا.
• بمجرد الإعلان عن التفشي، تسمح اختبارات التشخيص السريع للكوليرا أيضًا بفرز العينات التي سيتم فحصها في المختبر. ويجب إعطاء الأولوية في فحوصات المختبر للعيّنات التي برزت نتيجتها إيجابية في اختبار التشخيص السريع للكوليرا.
• أثناء تفشي وباء الكوليرا، يجب الافتراض أنّ جميع الأشخاص الذين يعانون من الإسهال المائي الحادّ في المنطقة مصابون بالكوليرا وأنّ الفحوصات المخبرية الدورية ضرورية فقط للتأكد من استمرار انتقال المرض، وأنّ التفشي لا يزال مستمرا.

يُرجى مراجعة الإرشادات المحليّة أو الدوليّة المناسبة للإدارة السريريّة. يجب أن ينفّذ أخصائيّون صحيّون الإدارة السريريّة بما في ذلك وصف أيّ علاج أو إعطاء أيّ لقاح.

التشخيص النهائي ليس شرطًا مسبقًا لعلاج مرضى الكوليرا. أما الأولوية في علاج أي إسهال مائي فتكمن في تعويض السوائل والشوارد المفقودة. وقد يتراوح معدل الوفيات من الحالات المصابة غير المعالجة بين 30 و50 في المئة. ومع ذلك، فإن العلاج سهل ومباشر، وإذا تم توفيره بسرعة وبشكل مناسب، يجب أن يبقى معدّل الوفيات من الإصابات أقل من واحد في المئة.

• في حالات الجفاف الشديد، يتطلّب الوضع دخول المستشفى وإعادة الإماهة بالحقن الوريدي.
• استخدام محلول معالجة الجفاف عن طريق الإماهة الفموية (Oral Rehydration Solution- ORS).
• منح الأطفال دون سن 12 سنة مكمّلات الزنك.
• المضادات الحيوية حسب البروتوكول الوطني.
• يُعتبر لقاح الكوليرا الفموي فعّالًا بنسبة تتراوح بين 50 و60 في المئة في ما يتعلّق بالوقاية من نوبات الكوليرا في أوّل عامين بعد جدول التطعيم الأولي (مراجعة كوكرين). وقد انتشرت لقاحات وقائية وفموية طارئة ضد الكوليرا في بلدان مختلفة.

يمكن تقديم علاج الكوليرا على مستوى المجتمع المحلي من خلال وجود نقاط معالجة الجفاف عن طريق الإماهة الفموية أو مرافق معالجة الكوليرا مثل وحدات معالجة الكوليرا أو مراكز معالجة الكوليرا أو المستشفيات.

• الإصابة السابقة بالكوليرا التقليدية توفّر الحماية ضد المرض اللاحق الذي يستمر ما بين ست وعشر سنوات. والإصابة السابقة بكوليرا الطور توفّر الحماية ضد المرض اللاحق الذي يستمر لفترة تتراوح بين ثلاث وست سنوات.
• وفقًا لفريق العمل العالمي لمكافحة الكوليرا، توفّر جرعتان من لقاح الكوليرا الفموي الحماية من الكوليرا لمدة ثلاث سنوات. وتوفّر جرعة واحدة حماية قصيرة الأجل (تدوم ستة أشهر على الأقل) مع العلم أنّ لها آثار مهمّة على إدارة تفشي المرض.