Брюшной тиф

Ежегодно регистрируется примерно 11-20 миллионов случаев брюшного тифа (отчет ВОЗ за 2018 год), в результате чего ежегодно умирает примерно от 128 000 до 161 000 человек. Вспышки брюшного тифа распространены во всем мире. Основные причины включают недостаточный доступ к безопасной питьевой воде и неадекватные санитарные условия и гигиену. Страны, сталкивающиеся со сложными чрезвычайными ситуациями и массовым перемещением населения (внутренне перемещенных лиц или беженцев) в перенаселенные районы, особенно уязвимы к вспышкам брюшного тифа.

Ниже приведены стандартные определения случаев заболеваний, позволяющие национальным органам здравоохранения интерпретировать данные в международном контексте. Однако во время вспышки определения случаев заболеваний могут быть адаптированы к местному контексту, и Красный Крест и Красный Полумесяц должны использовать те, которые согласованы/установлены национальными органами здравоохранения. ПРИМЕЧАНИЕ: Учтите, что во время наблюдения на уровне населения волонтёры должны использовать широкие (упрощенные) определения случаев заболевания (называемые определениями случаев заболевания на уровне сообщества), чтобы распознать большинство или все возможные случаи, предоставить соответствующую информацию о риске и соответствующие действия и побудить людей обращаться за медицинской помощью. С другой стороны, другие участники, такие как медицинские работники или исследователи, изучающие причину заболевания, могут использовать более конкретные определения случаев заболеваний, для которых может потребоваться лабораторное подтверждение.  

Определения случаев вспышек (аналогичны определениям случаев обычного эпиднадзора, но могут иметь дополнительные функции): 

Подозрительный случай: по крайней мере три из семи дней подряд лихорадка ИЛИ подозрение врача на кишечную лихорадку. 

Вероятный случай заболевания: в соответствии с определением подозрительного заболевания и эпидемиологической связью со вспышкой. 

Подтвержденный случай: Лабораторное подтверждение культивированием или молекулярными методами организмов S. Typhi или обнаружение ДНК S. Typhi в обычно стерильном участке. 

Ссылка на источник информации ВОЗ, содержащая определения случаев заболеваний: https://www.who.int/immunization/monitoring_surveillance/burden/vpd/WHO_SurveillanceVaccinePreventable_21_Typhoid_BW_R1.pdf?ua=1  

• Перенаселенные районы, где легко возможно распространение от человека к человеку. Например, пригородные трущобы, где не соблюдаются минимальные стандарты к чистой питьевой воде и санитарии. 
• Последствия гуманитарного кризиса, такие как нарушение работы систем водоснабжения и санитарии или перемещение населения в неадекватные и переполненные лагеря, могут увеличить риск передачи брюшного тифа, если бактерии присутствуют или занесены. 
• Вода, загрязненная человеческими фекалиями, например, из сточных вод, канализационных отстойников и отхожих мест, является источником инфекции. Фекалии животных также содержат микроорганизмы, которые могут вызвать брюшной тиф. 
• Недостаточный доступ к чистой воде и средствам санитарии. Вода также может быть загрязнена при транспортировке, хранении и обращении с ней. 
• Пища и вода при приготовлении или хранении в негигиеничных условиях. Сырые фрукты и овощи, которые не были должным образом вымыты. Морепродукты, взятые из загрязненной воды и съеденные сырыми или недостаточно приготовленными.  
• Члены семьи и близкие соседи пациентов с брюшным тифом подвергаются повышенному риску в дни, непосредственно следующие за болезнью человека. 
• В развивающихся странах дети школьного возраста (в возрасте от 5 до 15 лет) страдают непропорционально сильно, но в некоторых эндемичных районах показатели заболеваемости детей в возрасте до пяти лет аналогичны или превышают показатели заболеваемости детей школьного возраста. 

Уровень заболеваемости будет варьироваться от одной вспышки к другой. В случае вспышки заболевания ознакомьтесь с последней информацией, предоставленной органами здравоохранения. 

• Серьезные осложнения возникают у 10 процентов пациентов с брюшным тифом, особенно у тех, кто болеет более двух недель и кто не получил надлежащего лечения. 
• Особая осторожность необходима для тех, кто испытывает брюшной тиф, вызванный штаммами Сальмонеллы тифи с множественной лекарственной устойчивостью (MDR), то есть устойчивостью ко всем трем антибиотикам первой линии. Это связано с более тяжелым заболеванием и более высокими показателями осложнений и смерти, особенно у детей в возрасте до двух лет. 

Сальмонелла тифи (S. Typhi) (бактерия)

Люди

Передача инфекции фекально-оральным путем: попадание в организм зараженной пищи и воды, с которыми соприкасался человек, выделяющий Сальмонеллу тифи через фекалии, или если сточные воды, загрязненные бактериями Сальмонелла тифи, попадают в воду, используемую для питья или мытья пищи. Мухи и другие насекомые могут механически переносить организмы в пищу, где бактерии затем размножаются, достигая инфекционной дозы. 

5-60 дней, обычно 1-3 недели. 

Болезнь заразна до тех пор, пока инфицированный человек выделяет Сальмонеллу тифи, обычно после первой недели болезни вплоть до выздоровления. Примерно в 10 процентах нелеченных случаев S. Typhi длится три месяца, и от двух до пяти процентов всех случаев становятся хроническими носителями

• Заболевание начинается с усталости, головной боли, болей в животе и медленного постепенного повышения температуры. Запор обычно возникает у детей старшего возраста и взрослых в начале заболевания, в то время как дети младшего возраста могут страдать от диареи. 
• Осложнения могут включать постоянную лихорадку (температура всегда превышает 38°C), сыпь (называемую розеолой) на туловище, относительно медленный сердечный ритм. 
• Тяжелые формы брюшного тифа могут повлечь за собой церебральную дисфункцию, делирий и шок, а иногда также перфорацию кишечника и кровоизлияния. 
• Симптомы часто неспецифичны и клинически неотличимы от других лихорадочных заболеваний. 
• Клиническая тяжесть варьируется, и тяжелые случаи могут привести к серьезным осложнениям или даже смерти. Без терапии болезнь может длиться от трех до четырех недель, а уровень смертности колеблется от 12 до 30 процентов. 

Малярия, лихорадка денге, грипп или другие лихорадочные заболевания. 

Подтвержденный диагноз требует выделения S. Typhi в лаборатории с помощью посева крови или иногда с помощью посева костного мозга. Через две-три недели посевы кала также можно использовать для диагностики. 

Пожалуйста, обратитесь к соответствующим местным или международным рекомендациям по клиническому ведению. Все клиническое ведение, включая введение любого лечения или вакцины, должно осуществляться медицинскими работниками.  

• Брюшной тиф лечится антибиотиками.  
• Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует программное использование вакцин против брюшного тифа для борьбы с этим заболеванием. По состоянию на 2021 год три типа вакцин против брюшного тифа лицензированы для использования:  

1. инъекционная полисахаридная вакцина для лиц в возрасте двух лет и старше. 
2. живая аттенуированная пероральная вакцина в форме капсул для детей старше пяти лет. 
3. конъюгированная вакцина против брюшного тифа (КВБТ). КВБТ является предпочтительной вакциной для всех возрастов из-за ее улучшенных иммунологических свойств, пригодности для использования у детей младшего возраста и ожидаемой большей продолжительности защиты.  

Повторные заражения брюшным тифом редки, но были описаны; это означает, что иммунные реакции являются лишь частично защитными после первоначального эпизода (ов) инфекции. 

Вакцины не обеспечивают длительного иммунитета. Вакцина против КВБТ действительно обеспечивает более длительный иммунитет по сравнению с другими вакцинами.