Fièvre typhoïde

Chaque année, la fièvre typhoïde touche entre 11 et 20 millions de personnes dans le monde (rapport de l’OMS de 2018) et cause entre 128 000 et 161 000 décès environ. Les flambées de cette maladie sont courantes dans le monde entier. Elles sont principalement causées par un accès insuffisant à de l’eau potable et des installations d’assainissement et d’hygiène inadéquates. Les pays confrontés à des situations d’urgence complexes et à d’importants mouvements de population (de personnes déplacées internes ou de réfugiés) vers des milieux surpeuplés sont particulièrement exposés à des flambées de fièvre typhoïde. 

Les paragraphes qui suivent sont des définitions de cas type qui permettent aux autorités sanitaires nationales d’interpréter les données dans un contexte international. Toutefois, pendant une épidémie, les définitions de cas peuvent être adaptées au contexte local et la Croix-Rouge et le Croissant-Rouge devraient utiliser celles qui ont été convenues/établies par les autorités sanitaires du pays concerné. Remarque : Dans le cadre d’une surveillance à base communautaire, les volontaires devraient utiliser les définitions de cas générales (simplifiées), appelées définitions communautaires de cas, pour reconnaître la plupart des cas ou autant de cas que possible, mettre en place une communication sur les risques adaptée, prendre des mesures appropriées et encourager les personnes touchées à se faire prendre en charge. Les autres acteurs, tels que les professionnels de santé ou les chercheurs qui étudient les causes d’une maladie, peuvent quant à eux utiliser des définitions de cas plus spécifiques pouvant exiger une confirmation par analyse en laboratoire.

Définitions des cas de flambée (semblables à la définition de cas dans le cadre d’une surveillance de routine, mais peuvent comporter des caractéristiques supplémentaires):

Cas suspectés : patient présentant une fièvre pendant au moins trois jours sur sept jours consécutifs OU chez lequel un médecin soupçonne une fièvre entérique.

Cas probable : cas répondant à la définition d’un cas suspecté, auquel s’ajoute un lien épidémiologique avec la flambée.

Cas confirmé : confirmation en laboratoire, par une culture ou des méthodes moléculaires, de la présence de S.Typhi ou détection d’ADN S. Typhi à partir d’un site normalement stérile.

La source d’information sur la définition de cas provient de l’OMS : https://www.who.int/docs/default-source/immunization/vpd_surveillance/vpd-surveillance-standards-publication/fi%C3%A8vre-typho%C3%AFde-(derni%C3%A8re-mise-%C3%A0-jour-le-5-septembre-2018).pdf?sfvrsn=993904a6_10

• Les zones surpeuplées où l’infection peut facilement se transmettre entre personnes. Par exemple, les bidonvilles périurbains où les normes minimums en matière d’eau potable et d’assainissement ne sont pas respectées.
• Les conséquences d’une crise humanitaire (perturbation des systèmes d’eau et d’assainissement ou déplacement de populations vers des camps inadéquats et surpeuplés) peuvent accroître le risque de transmission de la fièvre typhoïde, si la bactérie est déjà présente sur les sites concernés ou qu’elle y est introduite.
• L’eau contaminée par de la matière fécale humaine, par exemple l’eau provenant d’égouts, de fosses septiques et de latrines, est une source d’infection. La matière fécale animale contient également des microorganismes susceptibles de causer une fièvre typhoïde.
• Un accès inadéquat aux installations d’eau propre et d’assainissement. L’eau peut également être contaminée durant son transport, son entreposage et sa manipulation.
• Les aliments et l’eau préparés ou entreposés dans des conditions non hygiéniques ; la consommation de fruits et légumes qui ne sont pas lavés de façon appropriée ; les crustacés provenant d’eau contaminée et consommés crus ou pas assez cuits.
• Les membres d’un même ménage et les voisins proches d’un patient atteint de fièvre typhoïde sont exposés à un risque accru au cours des jours qui suivent immédiatement l’apparition de la maladie chez le patient.
• Dans les pays en développement, les enfants en âge d’aller à l’école (5 à 15 ans) sont beaucoup plus touchés, mais dans certaines zones d’endémie, les enfants de moins de cinq ans affichent des taux d’incidence équivalents, voire supérieurs, à ceux des enfants en âge d’aller à l’école.

Les taux d’attaque varieront d’une épidémie à l’autre. En cas d’épidémie, consultez les informations les plus récentes communiquées par les autorités sanitaires.

• Des complications graves surviennent chez jusqu’à 10 % des patients atteints de fièvre typhoïde, en particulier chez ceux qui sont malades pendant plus de deux semaines et qui n’ont pas reçu de traitement adapté.
• Une attention particulière est nécessaire chez les personnes atteintes d’une fièvre typhoïde causée par une souche de S. Typhimultirésistante aux médicaments, c’est-à-dire une souche résistant aux trois antibiotiques de première ligne. Ces cas sont associés à une infection plus grave ainsi qu’à des taux plus élevés de complications et de décès, en particulier chez les enfants de moins de deux ans.

Salmonella Typhi (S. Typhi) (bactérie).

Humains.

Transmission orale de matière fécale : ingestion de nourriture et d’eau contaminées après avoir été manipulées par une personne qui excrète la Salmonella Typhi, ou eaux usées contaminées par des bactéries Salmonella Typhi, qui se retrouvent dans l’eau consommée ou utilisée pour laver les aliments. Les mouches et d’autres insectes peuvent transmettre de façon mécanique l’organisme aux aliments ; la bactérie s’y multiplie alors en quantité suffisante pour devenir infectieuse.

Entre 5 et 60 jours (généralement de 1 à 3 semaines).

La maladie est transmissible tant que la personne infectée excrète la S. typhi, généralement après la première semaine de maladie jusqu’à la convalescence. Environ 10 % des patients non traités excrètent la S. typhi pendant trois mois, et 2 % à 5 % des cas deviennent des porteurs chroniques.

• La maladie provoque d’abord de la fatigue, des maux de tête, des douleurs abdominales et une montée de fièvre lente et progressive. Les enfants plus âgés et les adultes souffrent généralement de constipation au début de l’infection, tandis que les jeunes enfants peuvent avoir des diarrhées.
• Les complications sont notamment une fièvre persistante (c’est-à-dire en permanence supérieure à 38 °C), une éruption cutanée (appelée roséole) sur le tronc et un rythme cardiaque relativement lent.
• Les formes graves de fièvre typhoïde peuvent causer un dysfonctionnement cérébral, un délire, un état de choc, et parfois également une perforation intestinale et des hémorragies.
• Les symptômes sont souvent non spécifiques et ne peuvent pas être distingués par un examen clinique de ceux d’autres maladies fébriles.
• La gravité clinique varie, et les cas sérieux peuvent mener à des complications sérieuses, voire au décès du patient. Sans traitement, la maladie peut durer trois à quatre semaines et le taux de létalité oscille entre 12 % et 30 %.

Paludisme, dengue, grippe ou autres maladies fébriles.

Un diagnostic confirmé passe nécessairement par l’isolement de la S. Typhi en laboratoire par hémoculture ou, éventuellement, par culture de cellules de la moelle osseuse. Au bout de deux à trois semaines, les cultures de selles peuvent également être utilisées pour établir le diagnostic.

Veuillez consulter les directives locales ou internationales pertinentes pour la prise en charge clinique. Toute prise en charge clinique comportant l’administration d’un traitement ou d’un vaccin doit être réalisée par des professionnels de santé.

• La fièvre typhoïde est traitée au moyen d’antibiotiques.
• L’Organisation mondiale de la Santé (OMS) recommande l’administration de vaccins antityphoïdiques dans le cadre d’un programme de vaccination aux fins de la lutte contre la maladie. Depuis 2021, trois types de vaccins sont approuvés :

1. un vaccin polyosidique injectable pour les sujets de plus de deux ans ;
2. un vaccin oral vivant atténué présenté sous forme de capsule, pour les sujets de plus de cinq ans ;
3. un vaccin antityphoïdique conjugué, qui est le vaccin à privilégier à tous les âges en raison de ses meilleures propriétés immunologiques, de son aptitude à être utilisé chez le jeune enfant et de la durée de protection plus longue escomptée.

Les réinfections sont rares mais ont été décrites ; cela signifie que les réponses immunitaires n’offrent qu’une protection partielle après l’épisode initial d’infection.

Les vaccins ne confèrent pas une immunité à long terme. Par rapport aux autres vaccins, le vaccin antityphoïdique conjugué confère une immunité de plus longue durée.