الحمّى التّيفيّة (حمى التيفود)

يبلغ عدد الحالات المصابة بالحمّى التيفيّة (حمى التيفود) حوالي ١١-٢٠ مليون حالةٍ سنويّةٍ (وفقًا لتقرير منظّمة الصّحة العالميّة لعام ٢٠١٨)، وينتج عن هذه الإصابات عدد وفيّاتٍ يتراوح بين حوالي ١٢٨٠٠٠ إلى ١٦١٠٠٠ سنويًّا. يُعتبر تفشّي الحمّى التّيفيّة شائعًا في جميع أنحاء العالم. وتتضمّن مسبّبات المرض الرّئيسية عدم إمكانية الوصول إلى مياه الشّرب الآمنة وعدم كفاية مرافق الصّرف الصّحي والنّظافة الصحيّة. تُعتبر البلدان الّتي تواجه حالات الطّوارئ المعقّدة والتّحركات السّكانية الكبيرة (من الأشخاص المشرّدين داخليًّا واللاجئين) نحو الأماكن المكتظّة معرّضة بشكل خاصّ لتفشّي الحمّى التّيفيّة.

فيما يلي تعريفات قياسية للحالات لتتمكن السلطات الصحية الوطنية من تفسير البيانات في سياق دولي. ومع ذلك، أثناء تفشي المرض، يمكن تكييف تعريفات الحالة مع السياق المحلي وينبغي أن يستخدم الصليب الأحمر والهلال الأحمر تلك التعريفات التي وافقت عليها أو حددتها السلطات الصحية الوطنية.  

ملاحظة: في خلال المراقبة المجتمعيّة، على المتطوّعين أن يستخدموا تعريفات الحالات الواسعة (المبسّطة)- التي تُسمّى تعريفات الحالات المجتمعيّة- للتعرّف على معظم الحالات الممكنة وتأمين الاتّصال المناسب بشأن المخاطر واتّخاذ الإجراءات الملائمة وحثّ الأشخاص على طلب الرعاية الصحيّة. أمّا بالنسبة للجهات الأخرى، مثل العاملين في مجال الرعاية الصحيّة أو الباحثين الذين يدرسون أسباب مرضٍ ما، فيمكنهم استخدام تعريفات الحالات المحدّدة التي قد تتطلّب تأكيدًا مختبريًّا.  

تعريفات حالة التّفشّي (مماثلة لتعريفات حالة المراقبة الرّوتينيّة، لكن قد تتضّمن خصائص إضافيّة)

الحالة المشتبه بها: الإصابة بحمّى على مدار ثلاثة أيام على الأقل من أصل سبعة أيّام متتالية أو اشتباه الطّبيب بالإصابة بحمّى معوية.

الحالة المحتملة: مماثلة للحالة المشتبه بها بالإضافة إلى وجود رابطٍ وبائيٍّ بتفشي المرض.

الحالة المؤكّدّة: التّأكيد المخبري لوجود كائنات السّلمونيلّة التيفية عبر الزّرع أو الطّرق الجزيئية أو الكشف عن حمضها النووي الرّيبوزي منزوع الأكسجين (DNA) من منطقةٍ معقّمةٍ طبيعيًّا في الجسم.

مصدر المعلومات من تعريف الحالة بحسب منظّمة الصّحة العالميّة:

https://www.who.int/

• المناطق المكتظّة حيث يسهل انتقال المرض من شخصٍ إلى آخر، كالأحياء الفقيرة شبه الحضريّة الّتي تفتقر إلى المعايير الدّنيا من مياه الشّرب النّظيفة والصّرف الصّحيّ.
• تبعات الأزمات الإنسانيّة- كتعطّل أنظمة المياه والصّرف الصّحي، أو نزوح السّكان نحو المخيّمات المكتظّة وغير الملائمة- يمكن أن تزيد خطر انتقال مرض الحمّى التّيفيّة، بشرط وجود البكتيريا أو إدخالها.
• المياه الملوّثة بالفضلات البشريّة، كمياه المجارير وخزّانات الصّرف الصّحي والمراحيض، هي مصدرٌ للعدوى. كما تحتوي فضلات الحيوانات أيضًا على كائناتٍ جزئيةٍ قد تسبب الحمّى التّيفيّة.
• عدم إمكانية الوصول إلى المياه النّظيفة ومرافق الصّرف الصّحي. كما يمكن أن تتلوث المياه في أثناء النقل والتخزين والاستعمال.
•  الأغذية والمياه عند التّحضير أو التّخزين في ظروف غير صحّية، والفواكه والخضار النيئة الّتي تُغسل بالمياه الملّوثة، بالإضافة إلى الأغذية البحريّة المستخرجة من المياه الملوثة والّتي تؤكل نيئةً أو غير مطهيةٍ كفايةً.  
• أفراد أسرة المريض المصاب بالحمّى التّيفيّة والجيران المقرّبون منه هم الأشدّ عرضةً للإصابة بالمرض، وخاصة في الأيّام الّتي تلي إصابة المريض مباشرةً.
• يكون الأطفال الّذين يعيشون في البلدان النّامية ويبلغون السنّ المناسب للالتحاق بالمدرسة (من عمر ٥ سنوات إلى ١٥ سنة) أكثر عرضة للإصابة أكثر من غيرهم. أمّا في المناطق الّتي يتوطّن فيها المرض، تُسجّل إصاباتٌ لدى الأطفال دون سن الخامسة بمعدّلاتٍ مماثلةٍ لتلك المسجّلة لدى أطفال المدرسة أو تفوقها.

تختلف معدّلات الهجوم (Attack Rates) من تفشٍ إلى آخر. في حالة تفشي المرض، راجعوا أحدث المعلومات التي توفّرها السلطات الصحيّة.

• تظهر مضاعفاتٌ خطيرةٌ على ما يصل إلى ١٠٪ من مرضى الحمّى التّيفيّة، وخاصةً الّذين أُصيبوا بالمرض منذ أكثر من أسبوعين ولم يتلقّوا العلاج المناسب.
• ينبغي أن يتوخّى المريض الحذر في حال إصابته بالحمّى التّيفيّة النّاتجة عن سلالات السّلمونيلّة التيفية المقاومة لأدوية متعدّدة (MDR) - المُقاوِمة لمضادّات الخط الأوّل الحيويّة الثّلاثة جميعها. وهذه السلاسات مرتبطةٌ بأمراض أشدّ حدّةً ومعدّلاتٍ أعلى من المضاعفات والوفاة، خصوصًا لدى الأطفال دون سن الثّانية من عمرهم.

السّلمونيلّة التّيفيّة (S. Typhi) (جرثومة)

الإنسان

الانتقال الفمويّ الشرجي (Faecal Oral Transmission) : عبر استهلاك الأغذية والمياه الملوّثة التي تعاملَ بها شخصٌ يُخرج السّلمونيلّة التّيفيّة عبر البراز، أو عبر تلوّث المجارير بجرثومة السّلمونيلّة التّيفيّة ووصولها إلى المياه المستخدمة للشّرب أو غسل الأغذية. تستطيع حشرات الذّباب والحشرات الأخرى أن تنقل الجرثومة إلى الأغذية بطريقةٍ آليّةٍ، حيث تتكاثر البكتيريا حينئذٍ لتبلغ الجرعة المعدية.

تتراوح بين ٥ أيّام و٦٠ يومًا، وتمتدّ عادةً على مدى أسبوعٍ إلى ٣ أسابيع.

عادةً ما يكون المرض ساريًا ما دام الشّخص المصاب يُفرز السّلمونيلّة التّيفيّة، بعد الأسبوع الأوّل من الإصابة بالمرض وخلال فترة النقاهة. تُفرز حوالي ١٠٪ من الحالات غير المعالجة السّلمونيلّة التّيفيّة على مدار ثلاثة أشهر، ويتحّول ما بين ٢ إلى ٥٪ من الحالات كافةً إلى حاملي عدوى مزمنين.

• تبدأ أعراض المرض بشعورٍ بالتّعب والصّداع والألم البطني وبداية حمّى بطيئة تدريجيّة. وعادةً ما يصاب الأطفال الأكبر سنًّا والبالغون بالإمساك في بداية المرض، بينما قد يعاني الأطفال الأصغر سنًّا من الإسهال.
• قد تتضمّن المضاعفات: الحمّى المستمرّة (بدرجة حرارة دائماً ما تزيد عن ٣٨ درجة مئوية)، وطفحًا جلديًّا (يسمّى الطّفح الوردي) في منطقة الجذع (منطقة الصدر والبطن والحوض)، وبطءً نسبيًّا في معدّل ضربات القلب. 
• قد تؤدّي الأنواع الحادّة من الحمّى التّيفيّة إلى الخلل الدماغي والهذيان والصّدمة، بالإضافة إلى الانثقاب المعوي والنّزيف في بعض الأحيان.
• غالبًا ما تكون الأعراض غير محدّدة ولا يمكن تمييزها سريريًا عن أمراض الحمّى الأخرى.
• تختلف الحدّة السّريريّة للمرض وقد تؤدّي بعض الحالات الحادّة إلى مضاعفاتٍ خطيرةٍ أو حتّى الوفاة. في حال عدم الخضوع للعلاج، قد يستمر المرض من ثلاثة إلى أربعة أسابيع وتتراوح معدّلات الوفاة بين ١٢ و٣٠٪.

الملاريا وحمّى الضنك والإنفلونزا وأمراض الحمى الأخرى.

يتطلّب التّشخيص المؤكّد للمرض عزل السّلمونيلّة التّيفيّة في المختبر عن طريق تحليل زراعة الدّم أو تحليل زراعة نخاع العظم في بعض الأحيان. كما يمكن استخدام تحليل زراعة البراز للتّشخيص بعد مرور أسبوعين أو ثلاثة.

• توصي منظّمة الصّحة العالمية باستخدام لقاحاتٍ ضدّ الحمّى التيفية في إطار برنامجٍ لمكافحتها. فاعتبارًا من العام ٢٠٢١، تمّ ترخيص ثلاثة لقاحات لاستخدامها ضدّ الحمّى التيفية:

1. لقاح عديد السّكريد (Injectable Polysaccharide Vaccine) بالحقن للأشخاص بعمر السنتين فما فوق.
2. لقاح فموي موهن حي(Live Attenuated Oral Vaccine) بتركيبة كبسولة للأشخاص الذين يتجاوزون الخامسة من العمر.
3. لقاح الحمّى التيفية المتقارن (TCV- Typhoid Conjugate Vaccine). يُعتبَر هذا اللّقاح الأفضل لجميع الأعمار، لأنّه يمتلك خصائص مناعية محسّنة، ويمكن إعطاؤه للأطفال الأصغر سنّا ويوفّر حمايةً متوقعةً لمدة أطول.   

تُعتبَر معاودة الإصابة بالحمّى التّيفيّة نادرة الحدوث إلّا أنّه تمّ وصفها؛ ممّا يعني أنّ الاستجابات المناعيّة لا توفّر سوى وقايةً جزئيّةً بعد المرحلة الأولى/المراحل الأولى من الإصابة.

لا توفّر اللقاحات مناعةً طويلة الأمد. إلّا أنّ لقاح الحمّى التّيفيّة المتقارن يوفّر مناعةً تدوم لمدّةٍ أطول مقارنةً مع اللّقاحات الأخرى.