M-pox

La variole du singe est une maladie zoonotique rare découverte en 1970 chez des singes et des êtres humains en République démocratique du Congo. Elle apparaît principalement dans des pays d’Afrique centrale et de l’Ouest, souvent à proximité de forêts tropicales. Cependant, cette maladie peut s’exporter, comme cela s’est produit ces dernières années aux États-Unis, au Royaume-Uni, en Israël et à Singapour.

La variole du singe est une maladie grave. Des études réalisées en Afrique centrale, où de nombreuses personnes vivent dans des zones reculées et mal desservies par les services médicaux, indiquent que 1 à 10 % des personnes infectées par la maladie en décèdent.

Les paragraphes qui suivent sont des définitions de cas type qui permettent aux autorités sanitaires nationales d’interpréter les données dans un contexte international. Toutefois, pendant une épidémie, les définitions de cas peuvent être adaptées au contexte local et la Croix-Rouge et le Croissant-Rouge devraient utiliser celles qui ont été convenues/établies par les autorités sanitaires du pays concerné. Remarque : Dans le cadre d’une surveillance communautaire, les volontaires devraient utiliser les définitions de cas générales (simplifiées), appelées définitions communautaires pour reconnaître la plupart des cas ou autant de cas que possible et encourager les personnes touchées à se faire prendre en charge. Les autres acteurs, tels que les professionnels de santé ou les chercheurs qui étudient les causes d’une maladie, peuvent quant à eux utiliser des définitions de cas plus spécifiques pouvant exiger une confirmation par analyse en laboratoire.

Critères cliniques : éruption cutanée particulière, fièvre (subjective ou température mesurée >99,3 °F [>37,4 °C]), autres signes cliniques et symptômes (frissons et/ou sueurs, maux de tête et de dos, adénopathie, maux de gorge, toux, essoufflement).

Critères épidémiologiques : contact avec un mammifère exotique ou sauvage présentant des signes cliniques de maladie (conjonctivite, symptômes respiratoires et/ou éruption cutanée par exemple) OU contact avec un mammifère exotique ou sauvage présentant ou non des signes cliniques de maladie qui a été en contact avec un mammifère ou un être humain atteint de variole du singe OU contact avec un cas humain suspecté, probable ou confirmé de variole du singe.

Critères de laboratoire : isolement du virus de la variole du singe par culture OU détection de l’ADN du virus au moyen d’une réaction en chaîne par polymérase (PCR) sur un échantillon clinique OU détection d’un virus correspondant, sur le plan morphologique, à un orthopoxvirus par microscopie électronique, en l’absence de contact avec un autre orthopoxvirus OU détection de la présence d’un orthopoxvirus dans les tissus en utilisant des méthodes d’analyse immunohistochimiques, en l’absence de contact avec un autre orthopoxvirus.

Classification des cas

Cas suspecté : remplit un des critères épidémiologiques ET fièvre ou éruption inexpliquée ET au moins deux signes ou symptômes, avec apparition du premier moins de 21 jours après le dernier contact correspondant aux critères épidémiologiques.

Cas probable : remplit un des critères épidémiologiques ET fièvre ET éruption vésiculo-pustuleuse avec apparition du premier signe ou symptôme moins de 21 jours après le dernier contact correspondant aux critères épidémiologiques OU en cas d’éruption cutanée dont le type n’est pas établi, avec un niveau élevé d’anticorps IgM dirigés contre l’orthopoxvirus au moins du 7^e au 56^e jour après l’apparition de l’éruption cutanée.

Cas confirmé : remplit l’un des critères de laboratoire.

La source d’information sur la définition de cas provient de l’OMS : https://www.who.int/emergencies/outbreak-toolkit/disease-outbreak-toolboxes/monkeypox-outbreak-toolbox

• Personnes en contact étroit avec des animaux infectés (notamment avec leur sang et autres liquides biologiques)
• Consommation de viande d’animaux infectés cuite de façon inadéquate
• Absence de mesures d’hygiène et d’assainissement appropriées
• Soignants et professionnels de santé en contact étroit avec une personne infectée, lorsque les précautions liées à la lutte contre les infections ne sont pas observées de façon stricte

Les taux d’attaque varieront d’une épidémie à l’autre. En cas d’épidémie, consultez les informations les plus récentes communiquées par les autorités sanitaires.

3 à 28 % dans les flambées récentes parmi les contacts proches.

• Infection plus grave et mortalité plus élevée chez les enfants et les jeunes adultes
• Personnes immunodéprimées, notamment les personnes en chimiothérapie, les receveurs de greffes ou les porteurs du VIH
• Personnes atteintes de maladies chroniques telles que les affections rénales, le cancer, les troubles hépatiques ou pulmonaires chroniques et le diabète

Virus de la variole du singe.

Maladie zoonotique: Le réservoir naturel des virus de la variole du singe n’est pas connu. De nombreux animaux servent d’hôtes : écureuil Funisciurus, écureuil ordinaire, rats de Gambie, souris striée, gliridés, chiens de prairie et primates.

• Transmission par contact : la maladie se transmet à l’humain principalement par contact direct avec le sang, les liquides biologiques ou des lésions de la peau ou des muqueuses d’animaux infectés (singes, chiens de prairie, rats et écureuils, entre autres), par morsure ou griffure. La transmission interhumaine est limitée, mais peut se produire par contact avec les liquides biologiques, les lésions cutanées ou les objets contaminés (p. ex., les draps) d’une personne infectée.
• Transmission par objets : la consommation de viande d’animaux infectés cuite de façon inadéquate peut constituer un facteur de risque.
• Propagation par gouttelettes : la transmission interhumaine est également possible par des gouttelettes issues de la respiration, ce qui nécessite généralement un contact en face à face prolongé.

Entre 6 et 16 jours (peut aller de 5 à 21 jours).

Première semaine des éruptions cutanées.

• La présentation clinique est similaire à la variole, maladie qui a été éradiquée.
• La période invasive (0 à 5 jours) est caractérisée par de la fièvre, d’intenses maux de tête, une tuméfaction des ganglions, des douleurs dorsales, des douleurs musculaires et une grande asthénie (manque d’énergie).
• Lors de la période d’éruption cutanée (dans les 1 à 3 jours suivant l’apparition de la fièvre) apparaissent les différents stades de l’éruption, commençant souvent par le visage puis s’étendant aux autres parties du corps. Le visage (dans 95 % des cas), les paumes des mains et les plantes des pieds (dans 75 % des cas) sont les plus touchés. L’éruption cutanée évolue en une dizaine de jours à partir des maculo-papules (lésions à base aplaties) vers les vésicules (petites ampoules remplies de liquide), puis les pustules et enfin les croûtes. La disparition complète de ces dernières peut prendre jusqu’à trois semaines.
• Certains patients présentent une tuméfaction sévère des ganglions avant l’apparition de l’éruption cutanée ; cette caractéristique distingue la variole du singe des autres maladies semblables.
• Bien que la manifestation clinique de la variole du singe soit plus légère que celle de la variole, la maladie peut tuer jusqu’à 11 % des personnes infectées. Les complications qui en découlent sont l’insuffisance respiratoire, les infections bactériennes secondaires et les encéphalites.

Variole, varicelle, rougeole, infections cutanées bactériennes, gale, syphilis et allergies médicamenteuses.

• Sérologie : détection d’anticorps IgM et IgG par titrage immuno-enzymatique (ELISA)
• Tests de détection de l’antigène
• Réaction en chaîne par polymérase (PCR)
• Isolement du virus sur culture cellulaire

Veuillez consulter les directives locales ou internationales pertinentes pour la prise en charge clinique. Toute prise en charge clinique comportant l’administration d’un traitement ou d’un vaccin doit être réalisée par un professionnel de santé.

• Il n’existe pas de traitement ou de vaccin spécifique contre la variole du singe.
• Le virus de la variole du singe étant étroitement lié au virus responsable de la variole, le vaccin antivariolique peut prévenir la variole du singe. Les experts pensent également qu’administrer le vaccin après une exposition à la variole du singe peut aider à prévenir la maladie ou atténuer sa gravité, à condition qu’il soit administré peu de temps après l’exposition. Une nouvelle génération de vaccin est approuvée depuis 2018 pour la prévention de la variole et de la variole du singe. Suite à l’éradication à l’échelle mondiale de la variole, le vaccin antivariolique n’est plus disponible pour la population générale, mais plusieurs pays, ainsi que l’Organisation mondiale de la Santé (OMS) conservent des réserves de ce vaccin.
• La vaccination antivariolique, à titre de préexposition à la maladie, des groupes exposés à des risques élevés (professionnels de santé effectuant des recherches durant une flambée, professionnels du contrôle des populations animales ou vétérinaires, professionnels des soins de santé et laborantins, personnes en contact étroit avec un malade et ne présentant pas de contre-indication) est efficace.
• La vaccination antivariolique postérieure à une exposition (dans les quatre jours suivant la première exposition à la variole du singe) est envisageable dans les zones où des flambées sont en cours.

Les données passées indiquent que le vaccin antivariolique présente au moins 85 % d’efficacité contre la variole du singe.