Viruela símica

La viruela símica es una zoonosis rara que se detectó por primera vez en los monos y los humanos en 1970 en la República Democrática del Congo. Se presenta mayormente en países de África Central y África Occidental cercanos a la selva tropical. Sin embargo, en los últimos años ha habido casos exportados a Estados Unidos, Reino Unido, Israel y Singapur.

La viruela símica es una enfermedad grave. Según estudios llevados a cabo en África Central, en las regiones remotas con poco acceso a la atención médica la enfermedad es mortal para entre el 1 y el 10 por ciento de las personas infectadas.

Las siguientes son definiciones de caso estándar para ayudar a las autoridades sanitarias nacionales a interpretar los datos en el contexto internacional. Sin embargo, durante un brote, puede que las definiciones de caso sean adaptadas al contexto local y la Cruz Roja/Media Luna Roja deba usar esas definiciones acordadas/establecidas por las autoridades sanitarias. Nota: Tener presente que durante la vigilancia comunitaria, los voluntarios deben usar definiciones de caso amplias (simplificadas) para reconocer la mayoría de los casos probables e incentivar a las personas a buscar atención sanitaria. Otros actores, como los trabajadores sanitarios y los investigadores que estén estudiando la causa de la enfermedad, pueden utilizar definiciones de caso más específicas que pueden requerir su verificación mediante una prueba de laboratorio.

Criterios clínicos: Erupción cutánea, fiebre (subjetiva o mayor que 37,4° C) y otros signos y síntomas clínicos como escalofríos y/o sudores, dolor de cabeza, dolor de espalda, linfadenopatía, dolor de garganta, tos, disnea.

Criterios epidemiológicos: Exposición a un mamífero salvaje o doméstico con signos de la enfermedad (ej. conjuntivitis, síntomas respiratorios y/o erupción cutánea) o exposición a un mamífero salvaje o doméstico con o sin signos clínicos de la enfermedad que ha estado en contacto ya sea con un animal o con un humano con viruela del simio O exposición a un caso sospechoso, probable o confirmado de viruela del simio en un humano.

Criterios de laboratorio: Aislamiento del virus de la viruela del simio en cultivo O identificación del ADN del virus por reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en una muestra clínica O detección por microscopio electrónico de un virus de morfología consistente con un ortopoxvirus en ausencia de exposición a otro ortopoxvirus O detección de la presencia de un ortopoxvirus en tejidos mediante técnica de inmunohistoquímica en ausencia de exposición a otro ortopoxvirus.

Clasificación de casos:

Caso sospechoso: Un caso que cumple con uno de los criterios epidemiológicos Y fiebre o erupción cutánea inexplicable Y dos o más signos o síntomas con la aparición del primer signo o síntoma en menos de 21 días tras la última exposición según los criterios epidemiológicos.

Caso probable: Un caso que cumple con uno de los criterios epidemiológicos Y fiebre Y erupción cutánea con vesículas y pústulas con la aparición del primer signo o síntoma en menos de 21 días tras la última exposición según los criterios epidemiológicos O erupción cutánea no identificada y detección por laboratorio de niveles elevados de anticuerpos IgM específicos contra ortopoxvirus entre los 7 y los 57 días de la aparición de la erupción.

Caso confirmado: Un caso que cumple con uno de los criterios de laboratorio.

Información sobre definición de caso de la OMS: https://www.who.int/emergencies/outbreak-toolkit/disease-outbreak-toolboxes/monkeypox-outbreak-toolbox

• Contacto cercano con animales infectados (incluida la sangre y otros líquidos corporales).
• Consumir carne de un animal infectado que no está bien cocida.
• La falta de medidas adecuadas de saneamiento e higiene.
• La transmisión puede ocurrir al cuidar a una persona que padece la enfermedad a través del contacto con el paciente cuando las precauciones para el control de la infección no se llevan a cabo de manera estricta.

La tasa de ataque variará de un brote a otro. En una situación de brote, consultar la información más reciente proporcionada por las autoridades sanitarias.

Del 3 al 28 por ciento en brotes recientes entre contactos cercanos.

• La infección es más grave y la mortalidad es más alta entre los niños y los jóvenes.
• Personas inmunodeprimidas como las que están recibiendo quimioterapia, han recibido algún trasplante o viven con VIH/SIDA.
• Personas con enfermedades crónicas como insuficiencia renal, cáncer, enfermedades hepáticas o pulmonares y diabetes.

Virus de la viruela símica.

Zoonosis: El reservorio natural de los virus de la viruela símica no ha sido identificado. Entre los huéspedes se incluyen los siguientes animales: ardilla del género Funisciurus y ardilla común, rata de Gambia (Cricetomys gambianus), ratón rayado (Rhabdomys pumilio), lirón, perro de la pradera (Cynomys ludovicianus) y primates.

• Transmisión de contacto: El virus se transmite a los humanos principalmente por contacto directo con la sangre, los líquidos corporales o las lesiones de la piel o las mucosas de animales infectados (monos, perros de las pradera, ratas, ardillas y otros) a través de un mordisco o rasguño. La transmisión entre personas es poco común, pero puede ocurrir por el contacto con los fluidos corporales, lesiones en la piel u objetos contaminados de una persona infectada.
• Transmisión indirecta: Consumir carne de un animal infectado que no está bien cocida puede ser un factor de riesgo.
• Diseminación de gotículas: La transmisión de persona a persona también es posible a través de gotículas respiratorias, generalmente tras contactos prolongados cara a cara con una persona infectada.

De 6 a 16 días (con una variación de 5 a 21 días).

La primera semana de la erupción cutánea o exantema.

• La presentación clínica es similar a la de la enfermedad de la viruela que ha sido erradicada.
• El periodo de invasión (entre los días 0 y 5) se caracteriza por fiebre, cefalea intensa, linfadenopatía (inflamación de los ganglios linfáticos), dolor lumbar, dolores musculares y astenia intensa (falta de energía).
• En el periodo de erupción cutánea (entre uno y tres días después del inicio de la fiebre) aparecen las distintas fases del exantema, que por lo general afecta primero al rostro y luego se extiende al resto del cuerpo. Las zonas más afectadas son el rostro (en el 95% de los casos) y las plantas de los pies (en el 75% de los casos). La evolución del exantema desde maculopápulas (lesiones planas) a vesículas (ampollas llenas de líquido), pústulas y las subsiguientes costras se produce en unos diez días y puede durar hasta tres semanas.
• Algunos pacientes presentan linfadenopatía (inflamación de los ganglios linfáticos) grave antes de la aparición del exantema, la cual es una característica de la viruela del simio que la diferencia de otras enfermedades similares.
• Aunque las manifestaciones clínicas de la viruela del simio son más leves que las de la viruela, esta enfermedad produce la muerte de hasta un 11 por ciento de las personas que la contraen. Las complicaciones incluyen distrés respiratorio, infecciones secundarias y encefalitis.

Viruela, varicela, sarampión, infecciones bacterianas de la piel, escabiosis, sífilis y algunas alergias medicamentosas.

• Métodos serológicos: Detección de anticuerpos IgM y IgG mediante prueba de inmunoabsorción enzimática (ELISA).
• Pruebas de detección de antígenos.
• Prueba de reacción en cadena de la polimerasa (PCR).
• Aislamiento del virus mediante cultivo celular.

Consultar las directrices apropiadas a nivel local o internacional para el manejo clínico. Todo tipo de procedimiento clínico, incluida la administración de un tratamiento o una vacuna debe ser efectuado por un profesional de la salud.

• No existe vacuna ni tratamiento específico para la viruela símica.
• Debido a que el virus de la viruela símica está estrechamente asociado al virus que causa la viruela, la vacuna antivariólica puede prevenir la infección. Según algunos expertos, la vacunación tras la exposición a la viruela símica puede ayudar a prevenir la enfermedad o hacerla menos grave, si esta se administra inmediatamente después de la exposición. En 2018 se aprobó una vacuna de nueva generación para prevenir la viruela y la viruela símica. La vacuna antivariólica no está disponible al público general debido a la erradicación mundial de la viruela, pero la OMS y algunos países tienen reservas de esta vacuna.
• Se ha demostrado la eficacia de la vacunación antivariólica antes de la exposición al agente infeccioso en grupos de alto riesgo (personal de la sanidad pública, investigadores de epidemias, veterinarios o personal que trabaja en el control de animales, personal sanitario, personal de laboratorio, contactos directos para los que la vacuna no está contraindicada, entre otros).
• Se puede contemplar la vacunación después de la exposición en zonas de brotes (dentro de los cuatro primeros días de la exposición inicial a la viruela símica).

En el pasado, la vacuna antivariólica demostró una eficacia del 85% para prevenir la viruela símica.