Краснуха

Краснуха - это заразная вирусная инфекция, которая чаще всего встречается у детей и молодых взрослых и обычно вызывает легкие респираторные инфекции. Иногда это может привести к тяжелым осложнениям и смерти. Эпидемии краснухи происходят в сообществах с низким охватом иммунизацией. Инфекция краснухи у беременных женщин может привести к гибели плода или врожденным дефектам, известным как синдром врожденной краснухи (СВК). Это ведущая причина врожденных дефектов, которую можно предотвратить с помощью вакцин.  

Ниже приведены стандартные определения случаев заболеваний, позволяющие национальным органам здравоохранения интерпретировать данные в международном контексте. Однако во время вспышки определения случаев заболеваний могут быть адаптированы к местному контексту, и Красный Крест и Красный Полумесяц должны использовать те, которые согласованы/установлены национальными органами здравоохранения. ПРИМЕЧАНИЕ: Учтите, что во время наблюдения на уровне населения волонтёры должны использовать широкие (упрощенные) определения случаев заболевания (называемые определениями случаев заболевания на уровне сообщества), чтобы распознать большинство или все возможные случаи, предоставить соответствующую информацию о риске и соответствующие действия и побудить людей обращаться за медицинской помощью. С другой стороны, другие участники, такие как медицинские работники или исследователи, изучающие причину заболевания, могут использовать более конкретные определения случаев заболеваний, для которых может потребоваться лабораторное подтверждение.  

Краснуха 

Подозреваемый случай краснухи: любой пациент любого возраста, у которого медицинский работник подозревает краснуху. Медицинский работник должен заподозрить краснуху, когда у пациента появляются: лихорадка, макулопапулезная сыпь; и увеличение шейных, подзатылочных или постаурикулярных лимфатических узлов (аденопатия) или боль в суставах (артралгия/артрит). 

Клиническое подтверждение: Краснуха не может быть подтверждена клинически: требуется лабораторное подтверждение. 

Лабораторно подтвержденный случай краснухи: Из-за сложности клинической диагностики краснухи требуется лабораторное подтверждение. Лабораторно подтвержденный случай - это предполагаемый случай с положительным анализом крови на IgM-антитела, специфичные для краснухи. Образец крови должен быть взят в течение 28 дней после появления сыпи. 

Эпидемиологически подтвержденный случай краснухи: пациент с лихорадочной сыпью, которая эпидемиологически связана с лабораторно подтвержденным случаем краснухи. 

Ссылка на источник информации ВОЗ, содержащая определения случаев заболеваний: https://www3.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=757:2009-rubella-case-definition&Itemid=843&showall=1&lang=fr  

Синдром врожденной краснухи (СВК) 

Предполагаемый случай СВК: любой младенец в возрасте до одного года, у которого медицинский работник подозревает СВК. Медицинский работник должен заподозрить СВК, когда у ребенка в возрасте 0-11 месяцев обнаруживаются сердечные заболевания и / или подозрение на нарушение слуха /глухоту и / или один или более из следующих глазных признаков: белый зрачок (катаракта), снижение зрения, маятниковое движение глаз (нистагм), косоглазие, меньшее глазное яблоко. (микрофтальмия) или увеличенное глазное яблоко (врожденная глаукома). Медицинский работник также должен заподозрить СВК, если у матери ребенка в анамнезе было подозрение на краснуху во время беременности, даже если у ребенка нет признаков СВК. 

Клинически подтвержденный случай СВК: младенец, у которого квалифицированный врач обнаружил по крайней мере два из осложнений, перечисленных в (a) ниже, или одно в (a) и одно в (б): 

(а) катаракта (ы), врожденная глаукома, врожденный порок сердца, потеря слуха, пигментная ретинопатия. 

(б) пурпурные пятна на коже (пурпура), увеличенная селезенка (спленомегалия), маленькая голова (микроцефалия), умственная отсталость, менингоэнцефалит, заболевание костей предплечья, желтуха, которая начинается в течение 24 часов после рождения.  

Лабораторно подтвержденный случай СВК: младенец с клинически подтвержденным СВК, у которого положительный анализ крови на антитела IgM, специфичные для краснухи (100% таких младенцев являются положительными в возрасте 0-5 месяцев; 60% являются положительными в возрасте 6-11 месяцев). При наличии специальных лабораторных ресурсов обнаружение вируса краснухи в образцах из горла или мочи младенца с подозрением на СВК обеспечивает лабораторное подтверждение СВК (60% таких младенцев выделяют вирус краснухи в возрасте 1-4 месяцев; 30% в возрасте 5-8 месяцев: 10% в возрасте 9-11 месяцев).  

Врожденная инфекция краснухи (ВИК): Если мать подозревала или подтвердила краснуху во время беременности, младенцу следует сдать анализ крови на специфические для краснухи IgM-антитела. Младенец, у которого нет клинических признаков СВК, но у которого положительный тест на IgM-антитела к краснухе, классифицируется как имеющий врожденную инфекцию краснухи (ВИК). 

Ссылка на источник информации ВОЗ, содержащая определения случаев заболеваний: https://www.who.int/immunization/monitoring_surveillance/burden/vpd/WHO_SurveillanceVaccinePreventable_03_CRS_R2.pdf?ua=1 

• Непривитость является основным фактором риска заражения этим заболеванием. 
• Заражение краснухой у беременных женщин, особенно в течение первого триместра, может привести к выкидышу, гибели плода, мертворождению или рождению живорожденных детей с синдромом врожденной краснухи (СВК). 
• Многолюдные места в районах вспышки повышают риск передачи инфекции. 
• Отсутствие надлежащих санитарно-гигиенических мер. 
• Вспышки вакциноуправляемых болезней могут быть особенно смертоносными в странах, переживающих стихийное бедствие или конфликт или восстанавливающихся после них. Ущерб, нанесенный инфраструктуре здравоохранения и медицинским службам, прерывает плановую иммунизацию, а переполненность жилых лагерей значительно увеличивает риск заражения. 

Уровень заболеваемости будет варьироваться от одной вспышки к другой. В случае вспышки заболевания ознакомьтесь с последней информацией, предоставленной органами здравоохранения.  

Это зависит от уровня вакцинации в зоне вспышки. Частота вторичных уровней заболеваемости среди лиц, не имеющих иммунитета к домашним контактам, высока.  

• Дети, рожденные от женщин, которые были беременны во время заражения, подвергаются высокому риску необратимых врожденных дефектов и пожизненной инвалидности.   
• Лица с ослабленным иммунитетом, такие как получающие химиотерапию, реципиенты трансплантата или носители ВИЧ. 
• Люди с хроническими заболеваниями, такими как заболевания почек, рак, хронические заболевания легких или печени и диабет

Вирус краснухи. 

Люди

• Распространение каплями: при чихании, кашле и разговоре образуются капли, передающие вирус. Совместное использование посуды для еды и питья может увеличить распространение капель. 
• Вертикальная передача: вирус краснухи может передаваться от беременной женщины к плоду, особенно в первом триместре

14 дней (диапазон 12-23 дня)

Наиболее заразный период для краснухи обычно составляет от одного до пяти дней после появления сыпи. Младенцы с СВК могут выделять вирус в течение года или более

• У детей и взрослых краснуха обычно протекает в легкой форме, с симптомами, включающими сыпь, низкую температуру (ниже 39°C), головную боль, кашель, насморк, тошноту и небольшой жар под глазами (конъюнктивит). Сыпь, которая возникает в 50-80 процентах случаев, обычно начинается на лице и шее, а затем распространяется вниз по телу и длится от одного до трех дней. Наиболее характерным клиническим признаком является увеличение лимфатических узлов за ушами и на шее.  
• У 70 процентов женщин, заболевших краснухой, может развиться артрит и боли в суставах, которые обычно длятся от трех до десяти дней. Это редко встречается у детей и мужчин. 
• Когда женщина заражается вирусом краснухи на ранних сроках беременности, существует 90-процентная вероятность передачи вируса плоду. Это может привести к выкидышу, мертворождению или серьезным врожденным дефектам, известным как синдром врожденной краснухи (СВК). Дети с СВК обычно страдают глухотой, катарактой, пороками сердца, умственной отсталостью, а также повреждением печени и селезенки. Менее распространенные врожденные дефекты от СВК включают глаукому, повреждение головного мозга, щитовидную железу и другие проблемы, а также воспаление легких. 
• 25-50 процентов людей, инфицированных краснухой, не будут испытывать никаких симптомов. 

Корь; скарлатина; оспа обезьян; болезнь рук, ящура и полости рта (HFMD). В гуманитарных условиях, когда население живет в условиях перенаселенности, важно быть внимательным к аналогичным клиническим проявлениям кори и краснухи и обеспечивать, чтобы соответствующие ответные действия следовали за лабораторным подтверждением подозрительных случаев. 

Наличие антител к краснухе IgM или демонстрация значительного повышения уровня антител к краснухе IgG в парных образцах острой и реконвалесцентной сыворотки свидетельствует о продолжающейся или недавней инфекции краснухой. Это также может быть подтверждено обнаружением вируса краснухи методом полимеразной цепной реакции (ПЦР)

Пожалуйста, обратитесь к соответствующим местным или международным рекомендациям по клиническому ведению. Все клиническое ведение, включая введение любого лечения или вакцины, должно осуществляться медицинскими работниками.  

• Необходима изоляция пациента. 
• Специфического лечения краснухи не существует. Однако это заболевание можно предотвратить с помощью вакцинации. 
• Вакцины против краснухи обычно доступны в комбинации с другими вакцинами, такими как вакцины против кори, эпидемического паротита или ветряной оспы. 

• Иммунитет после заражения краснухой, по-видимому, сохраняется на протяжении всей жизни. Однако в редких случаях имели место серологически задокументированные повторные инфекции, и сообщалось о повторном заражении во время беременности, приводящем к СВК. 
• Две дозы вакцины против краснухи обеспечивают длительную высокую эффективность.