الحصبة الألمانيّة

الحصبة الألمانيّة هي عدوى فيروسيّة معدية غالباً ما تصيب الأطفال والشّباب البالغين، وعادةً ما تسبّب التهاباتٍ طفيفةٍ في الجهاز التّنفّسي. وأحياناً، يمكن أن تؤدّي هذه العدوى إلى مضاعفاتٍ حادّةٍ وصولًا إلى الوفاة. يتفشّى وباء الحصبة الألمانيّة في المجتمعات الّتي تعاني من انخفاض نسبة التّحصين ضد المرض. وقد ينتج عن إصابة النّساء الحوامل بهذه العدوى وفاة الجنين أو عيوب خلقيّة تُعرف بمتلازمة الحصبة الألمانيّة الخلقيّة (Congenital Rubella Syndrome- CRS). وهي المسبّب الرئيسي للعيوب الخلقيّة الّتي يمكن الوقاية منها بالتّطعيم.

فيما يلي تعريفات قياسية للحالات لتتمكن السلطات الصحية الوطنية من تفسير البيانات في سياق دولي. ومع ذلك، أثناء تفشي المرض، يمكن تكييف تعريفات الحالة مع السياق المحلي وينبغي أن يستخدم الصليب الأحمر والهلال الأحمر تلك التعريفات التي وافقت عليها أو حددتها السلطات الصحية الوطنية.  

ملاحظة: في خلال المراقبة المجتمعيّة، على المتطوّعين أن يستخدموا تعريفات الحالات الواسعة (المبسّطة)- التي تُسمّى تعريفات الحالات المجتمعيّة- للتعرّف على معظم الحالات الممكنة وتأمين الاتّصال المناسب بشأن المخاطر واتّخاذ الإجراءات الملائمة وحثّ الأشخاص على طلب الرعاية الصحيّة. أمّا بالنسبة للجهات الأخرى، مثل العاملين في مجال الرعاية الصحيّة أو الباحثين الذين يدرسون أسباب مرضٍ ما، فيمكنهم استخدام تعريفات الحالات المحدّدة التي قد تتطلّب تأكيدًا مختبريًّا. 

الحصبة الألمانيّة (Rubella)

• حالة الحصبة الألمانيّة المشتبه بها: أيّ مريض من أيّ فئةٍ عمريّةٍ يشتبه الأخصّائي الصّحي بإصابته بالحصبة الألمانيّة. يجب أن يشتبه الأخصّائي الصّحي بعدوى الحصبة الألمانيّة عندما تظهر على المريض الأعراض التّالية: الحمّى والطّفح البقعي الحطاطي؛ وتورّم العقد اللّمفاويّة (اعتلال العقد اللمفاويّة) في العنق أو تحت القذال (عند قاعدة الجمجمة) أو خلف الأذن أو ألم المفاصل (الألم /الالتهاب المفصلي).

• التّأكيد السّريري: لا يمكن تأكيد حالة الحصبة الألمانيّة سريرياً، فهي تتطلّب تأكيدًا مخبريًّا.

• حالة الحصبة الألمانيّة المؤكّدة مخبريًّا: تتطلّب الحصبة الألمانية تأكيدًا مخبريًّا بسبب صعوبة تشخيصها سريريًّا. الحالة المؤكّدة مخبريًّا هي الحالة المشتبه بها مع وجود نتيجة إيجابيّة لتحليل الأجسام المضادّة للحصبة الألمانيّة من نوع الغلوبولين المناعي م (IgM) في الدّم. يجب أخذ عيّنات الدّم في خلال الـ٢٨ يوماً الّتي تلي ظهور الطّفح الجلديّ.

• حالة الحصبة الألمانيّة المؤكدة وبائيًّا: مريض يعاني من طفحٍ جلدي حموي يرتبط وبائياً بحالة حصبة ألمانيّة مؤكّدة مخبريًّا.

مصدر المعلومات من تعريف الحالة بحسب منظّمة الصّحة العالميّة:

https://www.paho.org/en/topics/rubella

متلازمة الحصبة الألمانيّة الخلقيّة (Congenital rubella syndrome- CRS)

• حالة متلازمة الحصبة الألمانيّة الخلقيّة المشتبه بها: أيّ طفل لم يتجاوز السّنة الواحدة من عمره ويشتبه الأخصّائي الصّحي بإصابته بمتلازمة الحصبة الألمانيّة الخلقيّة. يجب أن يشتبه الأخصّائي الصّحي بالعدوى عندما يصاب رضيع عمره 11 شهرا أو أقل بأمراضٌ قلبيةٌ و/أو عند الشّك في ضعف السّمع (الصّمم) و/أو في حال وجود واحدة أو أكثر من العلامات التّالية على العين: ابيضاض حدقة العين (مرض السّاد أو الماء الأبيض أو إعتام عدسة العين)، و ضعف الرّؤية، وحركة العيون النواسيّة (الرأرأة أو ترجرج الحدقة الاضطراري)، والحَوَل، وصغر حجم المقلة (مرض العين المتحجمة Microphthalmia) أو كبر حجمها (زرق خلقي أو جلوكوما خلقية). كما يجب أن يشتبه الأخصّائي الصّحي بمتلازمة الحصبة الألمانيّة الخلقيّة في حال تعرُّض أمّ الطّفل لإصابةٍ مشتبهٍ بها أو مؤكّدةٍ بالحصبة الألمانيّة في خلال الحمل، حتّى لو لم تظهر على الطّفل أيّ علاماتٍ لمتلازمة الحصبة الألمانيّة الخلقيّة.

• حالة متلازمة الحصبة الألمانية الخلقيّة المؤكّدة سريريًّا: أيّ طفل يكشف طبيبٌ مؤهّلٌ إصابته باثنتين على الأقل من المضاعفات المذكورة في مجموعة المضاعفات (1) أدناه أو واحدة من المجموعة (1) وأخرى من مجموعة المضاعفات (2):

1.  أمراض الساد (إعتام عدسة العين أو الماء الأبيض)، والجلوكوما الخلقية، وأمراض القلب الخلقية، وفقدان السمع، والتهاب الشبكية الصباغي. 
2.  بقع أرجوانيّة على الجلد (الفُرفُريّة Purpura)، والطّحال المتضخّم (تضخّم الطّحال)، وصغر الرّأس (الصعل Microcephaly)، والإعاقة الذهنية (Mental Retardation)، والتهاب السّحايا والدّماغ، ومرض عظام الساعد، واليرقان (الاصفرار) الّذي يظهر في خلال الـ٢٤ ساعة الّتي تلي الولادة.

• حالة متلازمة الحصبة الألمانيّة الخلقيّة المؤكّدة مخبريًّا: أيّ طفل مصاب بمتلازمة الحصبة الألمانيّة الخلقيّة المؤكّدة سريريًّا، ونتيجة تحليل الأجسام المضادّة للحصبة الألمانيّة من نوع الغلوبولين المناعي م (igM) في دمه إيجابيةٌ. إن حديثي الولادة المصابين وأعمارهم 5 أشهر أو أقل والّذين تكون نتيجة تحليلهم إيجابيّة هي ١٠٠٪، بينما نسبة الرضع المصابين الّذين تتراوح أعمارهم من ٦ أشهر إلى ١١ شهرًا ونتيجة تحليلهم إيجابيّة هي ٦٠٪. عندما تتوفّر موارد مخبريّة خاصة، يمكن الكشف عن فيروس الحصبة الألمانية في العيّنات المأخوذة من حلق الطّفل المشتبه بإصابته بمتلازمة الحصبة الألمانيّة الخلقيّة أو من بوله وتأكيدها.

إن الرضع المصابين بـمتلازمة الحصبة الألمانية الخلقية يفرزون كميات كبيرة من الفيروس من إفرازات الجسم لمدة تصل إلى عام واحد فيما يسمى بالتناثر الفيروسي (Viral shedding)، وبالتالي يمكنهم نقل الحصبة الألمانية إلى الأشخاص الذين يعتنون بهم المعرضين للإصابة بالمرض. حيث أن ٦٠٪ من حديثي الولادة المصابين يفرزون فيروس الحصبة الألمانيّة في عمر ١-٤ أشهر؛ بينما ٣٠٪ من الرضع المصابين يفرزونه في عمر٥-٨ أشهر؛ و١٠٪ يفرزونه في عمر ٩-١١ شهراً. 

عدوى الحصبة الألمانيّة الخلقيّة (CRI): في حال الاشتباه أو التأكّد من إصابة الأم بالحصبة الألمانيّة في خلال الحمل، يجب أن يخضع الطّفل لتحليل الأجسام المضادّة للحصبة الألمانيّة من نوع الغلوبولين المناعي م (igM). في حال جاءت نتيجة التحليل إيجابيّة لكن لا تظهر على الطفل أيّ من علامات متلازمة الحصبة الألمانيّة الخلقيّة، يُصنَّف رغم ذلك ضمن الإصابات بعدوى الحصبة الألمانيّة الخلقيّة.

مصدر المعلومات من تعريف الحالة بحسب منظّمة الصّحة العالميّة:

https://www.who.int/ar/news-room/fact-sheets/detail/rubella

• يُعتبَر عدم تلقّي اللّقاح عامل الخطر الأساس للإصابة بالمرض.
• قد تسبّب عدوى الحصبة الألمانيّة الّتي تصيب النّساء الحوامل، وتحديداً في خلال الأشهر الثّلاثة الأولى، الإجهاض أو موت الجنين أو ولادته ميتاً أو على قيد الحياة ومصابًا بمتلازمة الحصبة الألمانيّة الخلقيّة(CRS).
• تزيد الأماكن المزدحمة في المناطق الموبوءة من خطر انتقال المرض.
• قد يكون تفشّي المرض، الّذي يمكن الوقاية منه باللّقاح، مميتاً وتحديداً في البلدان الّتي تشهد نزاعًا أو كارثةً بيئيّةً أو تلك التي تتعافى من آثار الحروب والكوارث. ويعرقل الضّرر، الّذي يطال البنى التحتيّة الصحيّة والخدمات الصحيّة، عملية التّحصين الرّوتينيّ. كما يفاقم الاكتظاظ في المخيّمات السّكنية خطر العدوى.

تختلف معدّلات الهجمات (Attack rates) من تفشٍ إلى آخر. في حالة تفشي المرض، راجعوا أحدث المعلومات التي توفّرها السلطات الصحيّة.  

يعتمد معدّل الهجوم على معدّلات التطعيم باللقاح ضد الحصبة في منطقةٍ موبوءةٍ. ترتفع معدّلات الهجمات الثانويّة بين الأشخاص المخالطين (الغير محصنين باللقاح) للمريض في المنزل الواحد.

• الأطفال الرّضع الّذين وُلدوا من نساء أُصبن بالعدوى في خلال الحمل معرضون بشدّةٍ للإصابة بالتّشوهات الخلقيّة والإعاقات الدّائمة.
• الأشخاص ذوو المناعة المثبطة كالّذين يخضعون للعلاج الكيميائيّ والذين خضعوا لعمليات زراعة الأعضاء وحاملي فيروس نقص المناعة البشريّة.
• الأشخاص المصابون بأمراض مزمنة كأمراض الكلى والسّرطان وأمراض الرئة والكبد المزمنة والسّكري.

فيروس الحصبة الألمانية.

الإنسان.

• الانتقال بالرذاذ: ينتشر الرذاذ الذي ينقل فيروس الحصبة الألمانية عند العطس والسّعال والكلام. وتزيد مشاركة أدوات الطّعام والشّراب من انتشار هذا الرذاذ المحمل بالفيروس.

• انتقال العدوى من الأم إلى الطّفل: يمكن أن ينتقل فيروس الحصبة الألمانية من المرأة الحامل إلى جنينها، وخاصةً في الأشهر الثّلاثة الأولى من الحمل.

١٤ يومًا (بنطاق يتراوح بين ١٢ و٢٣ يومًا).

عادةً ما يبلغ خطر العدوى بالحصبة الالمانيّة ذروته في الفترة الّتي تلي ظهور الطفح الجلدي بيومٍ إلى خمسة أيام. إنَّ الطفل المصاب بمتلازمة الحصبة الألمانية الخلقية (CRS) قد يفرز الفيروس لمدة سنةٍ واحدةٍ أو أكثر مما قد يسبب خطر نقل العدوى للآخرين.

• عادةً ما يُصاب الأطفال والبالغون بعدوى خفيفة بالحصبة الألمانيّة، وتتضمّن أعراضها الطّفح الجلديّ والحمّى ذات الدّرجة المنخفضة (أقل من ٣٩ درجة مئويّة)، والصّداع، والسّعال، وسيلان الأنف، والغثيان، والعين الورديّة الخفيفة (التهاب الملتحمة). وعادةً ما يبدأ الطّفح الجلدي، الّذي يصيب من ٥٠ إلى ٨٠٪ من الحالات، بالظّهور على الوجه والعنق ثمّ ينتقل إلى الجسم. وهو يدوم من يومٍ إلى ثلاثة أيام. يعتبر انتفاخ الغدد اللّمفاوية خلف الأذن وفي العنق من المظاهر السّريرية الأكثر تمييزاً للمرض.
• قد تعاني ٧٠٪ من النساء المصابات بالحصبة الألمانية من التهاب وآلام في المفاصل. وعادةً ما تستمر هذه الآلام من ٣ إلى ١٠ أيام. إلّا أنّ هذا العارض نادر الحدوث لدى الرّجال والأطفال.
• في حال إصابة المرأة الحامل بالحصبة الألمانيّة في بداية حملها، تبلغ نسبة انتقال الفيروس من الأم إلى الجنين ٩٠٪. قد يؤدّي ذلك إلى الإجهاض وولادة الجنين ميتًا أو مصابًا بتشوّهاتٍ خلقيّةٍ حادّةٍ تُعرف بمتلازمة الحصبة  الألمانيّة الخلقيّة(CRS). ويعاني الأطفال المصابون بهذه المتلازمة أيضا من الصمم وأمراض الساد (إعتام عدسة العين) وعيوب القلب والإعاقات الذهنية وتلف الكبد والطحال. وتتضمّن التّشوهات الخلقيّة النّاتجة عن متلازمة الحصبة الألمانيّة الخلقيّة لكن بشكل أقل شيوعًا: الزّرق (الجلوكوما) وتلف الدّماغ ومشاكل في الغدّة الدرقيّة، والتهاب الرّئتين. 
• لا تظهر أيّ أعراض على ٢٠-٢٥٪ من الأشخاص المصابين بالحصبة الألمانيّة.

الحصبة والحمّى القرمزية وجدري القردة وداء اليد والقدم والفم (HFMD). في الأوضاع التي تسوء فيها الأوضاع الإنسانية حيث يعيش السّكان في الأماكن المكتظة، من الضّروري التأهب لأيّ أعراض سريريّة مشابهة للحصبة والحصبة الألمانيّة والتّأكد من اتّخاذ الإجراءات المناسبة بعد تأكيد الحالة المشتبه بها مخبريًّا.

إنّ وجود الأجسام المضادّة للحصبة الألمانيّة من نوع الغلوبولين المناعي م (IgM) أو الارتفاع الملحوظ في الأجسام المضادّة للحصبة الألمانيّة من نوع الغلوبولين المناعي ج (IgG) في العيّنات المصلية المقترنة للأشخاص المتماثلين للشفاء وفي عيّنات الإصابات الحادّة هو دليلٌ على وجود إصابة سابقة أو حديثة بالحصبة الألمانيّة. كما يمكن تأكيد الإصابة من خلال الكشف عن فيروس الحصبة الألمانيّة عبر تفاعل البوليمراز التّسلسلي (Polymerase Chain Reaction- PCR).

يُرجى مراجعة الإرشادات المحليّة أو الدوليّة المناسبة للإدارة السريريّة. يجب أن ينفّذ أخصائيّون صحيّون الإدارة السريريّة، بما في ذلك وصف أيّ علاج أو إعطاء أيّ لقاح. 

• من الضّروري عزل المريض.
• العلاج المخصّص للحصبة الألمانيّة غير متوفّر، لكن يكمن الوقاية منها بالتّحصين.

• عادةً ما تكون لقاحات الحصبة الألمانيّة متوفّرة في تركيبةٍ مع لقاحاتٍ أخرى كلقاح الحصبة والنّكاف (Mumps) وجدري الماء.

• يبدو أنَّ المناعة بعد الإصابة بالحصبة الألمانيّة تدوم مدى الحياة. إلّا أنّه وفي حالاتٍ استثنائيّةٍ، وقعت إصاباتٌ معاودةٌ وثّقتها التّحاليل المصليّة، وسُجّلت إصابات معاودة أخرى لدى النّساء الحوامل أدت إلى متلازمة الحصبة الألمانيّة الخلقيّة.
• يوفّر لقاح الحصبة الألمانيّة المكوّن من جرعتين وقايةً فعّالةً طويلة الأمد.