Rubéola

La rubéola es una enfermedad viral contagiosa que afecta principalmente a niños y adultos jóvenes y generalmente causa infecciones respiratorias leves. Sin embargo, en ocasiones aparecen complicaciones graves y la enfermedad puede ser mortal. Las epidemias de rubéola ocurren en comunidades con tasas bajas de vacunación. La infección durante el embarazo puede causar la muerte del feto o defectos congénitos conocidos como el síndrome de rubéola congénita (SRC). La rubéola es una enfermedad que se puede prevenir con la vacunación y es la causa principal de anomalías congénitas en los recién nacidos.

Las siguientes son definiciones de caso estándar para ayudar a las autoridades sanitarias nacionales a interpretar los datos en el contexto internacional. Sin embargo, durante un brote, puede que las definiciones de caso sean adaptadas al contexto local y la Cruz Roja/Media Luna Roja deba usar esas definiciones acordadas/establecidas por las autoridades sanitarias. Nota: Tener presente que durante la vigilancia comunitaria, los voluntarios deben usar definiciones de caso amplias y simplificadas (conocidas como definiciones de caso comunitarias) para reconocer la mayoría de los casos, proporcionar información relevante sobre los riesgos, llevar a cabo las acciones apropiadas e incentivar a las personas a buscar atención sanitaria. Otros actores, como los trabajadores sanitarios y los investigadores que estén estudiando la causa de la enfermedad, pueden utilizar definiciones de caso más específicas que pueden requerir su verificación mediante una prueba de laboratorio.

Rubéola

Caso sospechoso: Cualquier paciente de cualquier edad que es identificado como un caso sospechoso por un profesional sanitario. Se debe sospechar que una persona tiene rubéola si presenta: fiebre, exantema maculopapular, inflamación de los ganglios linfáticos (adenopatía) en la base del cráneo, la parte trasera del cuello y detrás de las orejas.

Confirmación clínica: La rubéola no puede confirmarse clínicamente y requiere una confirmación mediante pruebas de laboratorio.

Caso de rubéola confirmado por laboratorio: Debido a la dificultad del diagnóstico clínico de esta enfermedad, se deben seguir los siguientes criterios: Un caso confirmado por laboratorio es un caso sospechoso con un resultado positivo de una prueba serológica para detectar la presencia de anticuerpos IgM contra la rubéola. La muestra de sangre se debe obtener dentro de los 28 días del inicio del exantema (erupción cutánea).

Caso de rubéola confirmado por criterios epidemiológicos: Un paciente con una enfermedad febril que presenta erupción cutánea y que tiene un vínculo epidemiológico con un caso de rubéola confirmado por laboratorio.

Información sobre definición de caso de la OMS: https://www3.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=757:2009-rubella-case-definition&Itemid=843&showall=1&lang=es

Síndrome de rubéola congénita (SRC)

Caso sospechoso de SRC: Cualquier bebé menor de un año que es identificado como un caso sospechoso por un profesional sanitario. Se debe sospechar que un bebé tiene SRC si tiene entre 0 y 11 meses y presenta cardiopatía y/o posible discapacidad auditiva/sordera y/o alguno de los siguientes signos oculares: cataratas, baja visión, movimiento pendular de los ojos (nistagmo), estrabismo, uno o ambos ojos más pequeños de lo normal (microftalmia) o más grandes de lo normal (glaucoma congénito). Otro criterio para la detección de un caso sospechoso de SRC es una madre que ha tenido rubéola durante el embarazo (ya sea un caso sospechoso o confirmado), incluso si el bebé no presenta signos de SRC.

Caso de SRC confirmado clínicamente: Cuando un profesional sanitario detecta en un bebé al menos dos de las complicaciones que aparecen en la lista (a) o una de las complicaciones de la lista (a) y otra de la lista (b):

(a) cataratas, glaucoma congénito, cardiopatía congénita, pérdida auditiva, retinosis pigmentaria.

(b) manchas de color violáceo en la piel (púrpura), agrandamiento del bazo (esplenomegalia), cabeza pequeña (microcefalia), discapacidad mental, meningoencefalitis, osteopatía en el antebrazo, ictericia que aparece a las 24 horas del nacimiento.

Caso de SRC confirmado por laboratorio: Un caso de un bebé con SRC confirmado clínicamente que ha tenido un resultado positivo en una prueba serológica para detectar la presencia de anticuerpos IgM contra la rubéola (el 100 por ciento de estos casos son positivos en recién nacidos hasta los 5 meses; el 60% son positivos en bebés de entre 6 y 11 meses). Si el laboratorio cuenta con los suficientes recursos, se puede confirmar el SRC mediante la detección del virus de la rubéola en muestras laríngeas o de orina de un caso sospechoso de SRC (el 60 por ciento de estos bebés excretan el virus de la rubéola desde el primer mes hasta el cuarto mes; el 30 por ciento, entre los 5 y 8 meses; y el 10 por ciento, entre los 9 y 11 meses).

Rubéola congénita (CRI, por sus siglas en inglés): Si se sospecha o se confirma un caso de rubéola en una mujer embarazada, se le debe practicar al recién nacido un análisis de sangre para detectar los anticuerpos IgM contra la rubéola. Un bebé que no presente signos clínicos de SRC pero que ha dado positivo en la prueba de anticuerpos IgM contra la rubéola se considera un caso de rubéola congénita.

Información sobre definición de caso de la OMS: https://www.who.int

• El mayor factor de riesgo para contraer el virus de la rubéola es no haber sido vacunado contra la enfermedad.
• Contraer la rubéola durante el embarazo, especialmente durante el primer trimestre, puede causar abortos espontáneos, muerte fetal, muerte prenatal o defectos congénitos que constituyen el llamado síndrome de rubéola congénita (SRC).
• Las condiciones de hacinamiento en zonas de brotes aumentan el riesgo de transmisión.
• La falta de medidas adecuadas de saneamiento e higiene.
• Los brotes de esta enfermedad prevenible mediante vacunación son particularmente mortales en países que enfrentan desastres naturales o conflictos o están en proceso de recuperación. Los daños a las infraestructuras sanitarias y las interrupciones de los servicios sanitarios interrumpen la inmunización de rutina, y las condiciones de hacinamiento en los campamentos aumentan el riesgo de infección.

La tasa de ataque variará de un brote a otro. En una situación de brote, consultar la información más reciente proporcionada por las autoridades sanitarias.

Depende de la taza de vacunación en las zonas con brotes de rubéola. Las tasas de ataque secundarias en los hogares en los que las personas no han sido vacunadas son muy elevadas.

• Los recién nacidos de madres que han tenido rubéola durante el embarazo tienen un alto riesgo de sufrir defectos congénitos permanentes y discapacidades para toda la vida.
• Personas inmunodeprimidas como las que están recibiendo quimioterapia, han recibido algún trasplante o viven con VIH/SIDA.
• Personas con enfermedades crónicas como insuficiencia renal, cáncer, enfermedades hepáticas o pulmonares y diabetes.

Virus de la rubéola.

Humanos.

• Diseminación de gotículas: al estornudar, toser y hablar se producen gotículas que transmiten el virus. Compartir artículos como vasos, platos y cubiertos también puede aumentar la diseminación de gotículas.
• Transmisión vertical: el virus de la rubéola se puede transmitir de la madre al feto, especialmente durante el primer trimestre de embarazo.

14 días (con una variación de 12 a 23 días).

El período más infeccioso de la rubéola es generalmente de uno a cinco días después de la aparición de la erupción cutánea. Los bebés con SRC pueden excretar el virus durante un lapso igual o mayor a un año.

• En niños y adultos, los síntomas de la rubéola suelen ser leves: exantema, fiebre moderada (menos de 39°C), dolor de cabeza, tos, congestión nasal, náuseas y enrojecimiento de los ojos (conjuntivitis). El exantema (erupción cutánea), que ocurre entre un 50 y un 80 por ciento de los casos, normalmente comienza en el rostro y el cuello antes de expandirse por el cuerpo y dura entre uno y tres días. La manifestación clínica más característica de esta enfermedad es la inflamación de los ganglios linfáticos detrás de las orejas y en el cuello.
• Un 70 por ciento de mujeres que contraen rubéola puede desarrollar artritis y dolor en las articulaciones que normalmente se prolongan de tres a diez días. Estos signos son muy poco comunes en hombres, niños y niñas.
• Cuando una mujer contrae el virus de la rubéola durante los tres primeros meses de embarazo, existe un 90 por ciento de probabilidades de que lo transmita al feto. Esto puede producir abortos espontáneos, muerte congénita o graves defectos congénitos conocidos con el nombre de síndrome de rubéola congénita (SRC). Los bebés con SRC generalmente presentan discapacidad auditiva, cataratas, problemas cardíacos, discapacidad mental y daños hepáticos o en el bazo. Otros defectos congénitos incluyen glaucoma, daño cerebral, problemas tiroideos e inflamación de los pulmones.
• Entre el 25 y el 50 por ciento de personas que ha contraído el virus de la rubéola son asintomáticas.

Sarampión, escarlatina, viruela del simio, enfermedad de manos, pies y boca (HFMD). En contextos humanitarios donde la población vive en condiciones de hacinamiento es importante estar alerta a las presentaciones clínicas de la rubéola y el sarampión, y asegurarse de llevar a cabo las acciones de respuesta pertinentes y la confirmación por laboratorio de los casos sospechosos.

El diagnóstico de la enfermedad se confirma por laboratorio con la presencia de anticuerpos IgM contra la rubéola o la detección de un aumento significativo de los anticuerpos IgG contra la rubéola en muestras de sueros emparejados de pacientes con enfermedad aguda o en período de convalecencia. También se puede confirmar detectando el virus mediante una prueba de reacción en cadena de la polimerasa (PCR).

Consultar las directrices apropiadas a nivel local o internacional para el manejo clínico. Todo tipo de procedimiento clínico, incluida la administración de un tratamiento o una vacuna debe ser efectuado por un profesional de la salud.

• Se requiere el aislamiento del paciente.
• No existe un tratamiento específico para la rubéola. Sin embargo, la enfermedad se previene con la vacunación.
• Las vacunas contra la rubéola generalmente están disponibles en combinación con otras vacunas contra el sarampión, la parotiditis o la varicela.

• La inmunidad después de contraer el virus de la rubéola suele prolongarse toda la vida. Sin embargo, en muy pocas ocasiones se han documentado reinfecciones de rubéola confirmadas por laboratorio. También se han notificado casos de reinfección durante el embarazo que ocasionan SRC en el bebé.
• Dos dosis de la vacuna contra la rubéola proporcionan una protección eficaz a largo plazo.