Rubéole

La rubéole est une infection virale contagieuse qui se produit le plus souvent chez les enfants et les jeunes adultes et cause généralement des infections respiratoires bénignes. Elle peut parfois entraîner de graves complications et la mort. Les épidémies de rubéole se produisent dans des communautés où la couverture vaccinale est faible. Une infection par la rubéole pendant la grossesse peut provoquer la mort du fœtus ou des anomalies congénitales connues sous le nom de syndrome de rubéole congénitale (SRC). Cette maladie est la principale cause d’anomalies à la naissance évitable par le vaccin.

Les paragraphes qui suivent sont des définitions de cas type qui permettent aux autorités sanitaires nationales d’interpréter les données dans un contexte international. Toutefois, pendant une épidémie, les définitions de cas peuvent être adaptées au contexte local et la Croix-Rouge et le Croissant-Rouge devraient utiliser celles qui ont été convenues/établies par les autorités sanitaires du pays concerné. Remarque : Dans le cadre d’une surveillance à base communautaire, les volontaires devraient utiliser les définitions de cas générales (simplifiées), appelées définitions communautaires de cas, pour reconnaître la plupart des cas ou autant de cas que possible, mettre en place une communication sur les risques adaptée, prendre des mesures appropriées et encourager les personnes touchées à se faire prendre en charge. Les autres acteurs, tels que les professionnels de santé ou les chercheurs qui étudient les causes d’une maladie, peuvent quant à eux utiliser des définitions de cas plus spécifiques pouvant exiger une confirmation par analyse en laboratoire.

Rubéole

Cas suspecté de rubéole : patient de tout âge chez lequel un professionnel de santé soupçonne une rubéole. Un professionnel de santé devrait soupçonner la présence de rubéole lorsque le patient souffre de fièvre, d’une éruption maculo-papuleuse, ainsi que d’une adénopathie cervicale, sous-occipitale ou post-auriculaire ou de douleurs articulaires (arthralgie/arthrite).

Confirmation clinique : il n’est pas possible d’obtenir de confirmation clinique pour la rubéole ; une confirmation en laboratoire est nécessaire.

Cas de rubéole confirmé en laboratoire : les difficultés du diagnostic clinique de la rubéole imposent de recourir au diagnostic de laboratoire. Un cas confirmé en laboratoire est un cas suspecté présentant un test sérologique positif à la présence d’IgM anti-rubéole. Le prélèvement sanguin doit être réalisé dans les 28 jours suivant l’apparition de l’éruption cutanée.

Cas de rubéole avec confirmation épidémiologique : cas d’éruption fébrile qui présente un lien épidémiologique avec un cas de rubéole confirmé en laboratoire.

La source d’information sur la définition de cas provient de l’OMS : https://www3.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=757:2009-rubella-case-definition&Itemid=843&showall=1&lang=fr

Syndrome de rubéole congénitale (SRC)

Cas suspecté de SRC : tout nourrisson de moins d’un an chez qui un professionnel de santé suspecte un SRC. Un professionnel de santé devrait soupçonner la présence d’un SRC lorsqu’un nourrisson âgé de 0 à 11 mois manifeste une maladie cardiaque et/ou une suspicion de perte auditive/de surdité, et/ou au moins un des syndromes oculaires ci-après : pupilles blanches (cataracte) ; diminution de la vision ; mouvements pendulaires des globes oculaires (nystagmus) ; strabisme ; globe oculaire plus petit (microphtalmie) ou augmenté de volume (glaucome congénital). Il devrait également soupçonner un SRC lorsque la mère d’un nourrisson a dans ses antécédents une rougeole suspectée ou confirmée au cours de la grossesse, même si l’enfant ne montre aucun signe de SRC.

Cas de SRC avec confirmation clinique : nourrisson chez qui un médecin compétent en la matière détecte au moins deux des complications énumérées au point a) ci-après, ou une de celles du point a) et une autre du point b).

a) cataracte(s), glaucome congénital, maladie cardiaque congénitale, perte de l’ouïe, rétinopathie pigmentaire ;

b) points rouges sur la peau (purpura), augmentation du volume de la rate (splénomégalie), tête de petite taille (microcéphalie), arriération mentale, méningo-encéphalite, transparence squelettique excessive, jaunisse apparaissant dans les 24 heures suivant la naissance.

Cas de SRC avec confirmation en laboratoire : nourrisson présentant un SRC clinique et un test sérologique positif à la présence d’IgM anti-rubéole (100 % de ces nourrissons sont positifs entre 0 et 5 mois, contre 60 % entre 6 et 11 mois). Lorsque des ressources spéciales sont disponibles dans les laboratoires, la détection du virus de la rubéole dans des échantillons prélevés dans le pharynx ou l’urine d’un nourrisson chez qui le SRC est suspecté apporte une confirmation en laboratoire (60 % de ces nourrissons excrètent le virus de la rubéole entre 1 et 4 mois ; 30 % entre 5 et 8 mois ; 10 % entre 9 et 11 mois).

Infection congénitale par la rubéole (ICR) : si une mère est un cas suspecté ou confirmé de rubéole pendant sa grossesse, le nourrisson devrait être soumis à un test sérologique afin de détecter la présence d’IgM anti-rubéole. Un nourrisson qui ne présente pas de signes cliniques de SRC mais dont le test d’IgM anti-rubéole est positif est classé dans les sujets atteints d’une infection congénitale par la rubéole (ICR).

La source d’information sur la définition de cas provient de l’OMS : https://www.who.int

• Le fait de ne pas être vacciné est le principal facteur de risque.
• L’infection par la rubéole chez les femmes enceintes, en particulier au premier trimestre de la grossesse, peut entraîner une fausse couche, le décès du fœtus, la mortinatalité ou un syndrome de rubéole congénitale (SRC) chez les nourrissons.
• Le risque de transmission est accru dans les milieux surpeuplés dans les zones de flambées.
• L’absence d’installations sanitaires et de mesures d’hygiène appropriées.
• Les flambées de maladies évitables par la vaccination peuvent être particulièrement mortelles dans les pays traversant une catastrophe naturelle ou un conflit, ou en cours de relèvement. Les dommages causés aux infrastructures sanitaires et aux services de santé interrompent les campagnes de vaccination systématique, et le surpeuplement dans les camps de réfugiés augmente fortement le risque d’infection.

Les taux d’attaque varieront d’une épidémie à l’autre. En cas d’épidémie, consultez les informations les plus récentes communiquées par les autorités sanitaires.

Le taux d’attaque dépend du taux de vaccination dans la zone de flambée. Le taux d’attaque secondaire chez les contacts non immunisés d’un même ménage est élevé.

• Les nourrissons dont la mère a été infectée durant la grossesse sont exposés à un risque élevé de présenter des anomalies permanentes dès la naissance, ainsi qu’un handicap à vie. 
• Personnes immunodéprimées, notamment les personnes en chimiothérapie, les receveurs de greffes ou les porteurs du VIH.
• Personnes atteintes de maladies chroniques telles que les affections rénales, le cancer, les troubles chroniques des poumons ou du foie et le diabète.

Virus de la rubéole.

Humains.

• Propagation par gouttelettes : les éternuements, la toux et la parole produisent des gouttelettes qui transmettent le virus. Boire et manger avec les mêmes ustensiles qu’une personne infectée peut accroître la propagation des gouttelettes.
• Transmission verticale : le virus de la rubéole peut se transmettre de la femme enceinte au fœtus, en particulier au premier trimestre de grossesse.

14 jours (peut aller de 12 à 23 jours).

La période où la rubéole est le plus contagieuse se situe généralement de un à cinq jours après l’apparition de l’éruption cutanée. Les enfants atteints du SRC peuvent excréter le virus pendant au moins un an.

• Chez les enfants et les adultes, la rubéole est généralement bénigne et se manifeste par une éruption cutanée, une légère fièvre (moins de 39 °C), de la toux, des écoulements nasaux, de la nausée et une conjonctivite modérée. L’éruption cutanée, qui survient dans 50 à 80 % des cas, débute généralement sur le visage et le cou avant de s’étendre au reste du corps ; elle dure un à trois jours. Le signe clinique le plus caractéristique de la maladie est l’augmentation du volume des ganglions lymphatiques derrière les oreilles et dans le cou.
• Jusqu’à 70 % des femmes contractant la rubéole présentent parfois de l’arthrite et des douleurs articulaires en général pendant trois à dix jours. Ce symptôme est rare chez les enfants et les hommes.
• Quand une femme contracte la rubéole en début de grossesse, la probabilité de transmission du virus au fœtus est de 90 %. Cela peut entraîner une fausse couche, une mortinaissance ou de graves anomalies congénitales appelées syndrome de la rubéole congénitale (SRC). Les enfants atteints du SRC présentent généralement une déficience auditive, des malformations oculaires et cardiaques, un handicap mental, ainsi que des lésions du foie et de la rate. Les anomalies congénitales plus rares liées au SRC sont le glaucome, les lésions cérébrales et des problèmes thyroïdiens ou autres, ainsi qu’une inflammation des poumons.
• 25 à 50 % des personnes atteintes de rubéole ne présenteront aucun symptôme.

Rougeole, scarlatine, variole du singe, maladie pieds-mains-bouche. Dans les contextes humanitaires où les populations vivent dans des conditions surpeuplées, il est important d’être attentif aux présentations cliniques de la rougeole et de la rubéole, qui se ressemblent, et de garantir que les confirmations en laboratoire des cas suspectés soient suivies de mesures pertinentes.

La présence d’IgM anti-rubéole ou la mise en évidence d’une élévation notable du nombre d’IgG anti-rubéole à partir d’échantillons de sérums de phase aiguë et de phase de convalescence appariés permettent de prouver une infection récente ou en cours par le virus de la rubéole. Elle peut également être confirmée par détection du virus de la rubéole par réaction en chaîne par polymérase (PCR).

Veuillez consulter les directives locales ou internationales pertinentes pour la prise en charge clinique. Toute prise en charge clinique comportant l’administration d’un traitement ou d’un vaccin doit être réalisée par des professionnels de santé.

• Le patient doit être placé en isolement.
• Il n’existe pas de traitement spécifique contre la rubéole. Il est cependant possible de prévenir la maladie par la vaccination.
• Les vaccins contre la rubéole sont généralement disponibles en combinaison avec d’autres vaccins tels que celui contre la rougeole, les oreillons ou la varicelle.

• L’immunité acquise après une infection à rubéole semble persister à vie. En revanche, dans de rares cas, des réinfections étayées par des tests sérologiques ont été observées, et une réinfection pendant la grossesse provoquant un SRC a été signalée.
• Deux doses de vaccin confèrent une efficacité élevée à long terme.