Хантавирусный легочный синдром (ХЛП)

Хантавирусный легочный синдром (ХЛП) - это зоонозное заболевание, передающееся при вдыхании аэрозолей или контакте со слюной, фекалиями или мочой инфицированных грызунов. Это тяжелое, иногда смертельное заболевание у людей, вызываемое заражением хантавирусом (из отряда Bunyavirales). Коэффициент летальности при ХЛП оценивается в 35-50 процентов. 

Многочисленные отдельные случаи и небольшие группы случаев заболевания хантавирусом были зарегистрированы в Аргентине, Боливии, Бразилии, Чили, Эквадоре, Парагвае, Панаме, США, Уругвае и Венесуэле. Крупные вспышки были редки и обычно были связаны с вмешательством человека и изменениями в землепользовании или с необычными экологическими явлениями, такими как увеличение количества осадков или периодическое цветение бамбука (т.е. условия окружающей среды, которые влияют на рост популяции грызунов в водохранилище).  

Другие заболевания, связанные с хантавирусами, включают геморрагическую лихорадку с почечным синдромом (ГЛПС), которая встречается в Европе, Азии и некоторых частях Африки и, как правило, протекает менее тяжело.  

Ниже приведены стандартные определения случаев заболеваний, позволяющие национальным органам здравоохранения интерпретировать данные в международном контексте. Однако во время вспышки определения случаев заболеваний могут быть адаптированы к местному контексту, и Красный Крест и Красный Полумесяц должны использовать те, которые согласованы/установлены национальными органами здравоохранения. ПРИМЕЧАНИЕ: Учтите, что во время наблюдения в сообществе волонтёры должны использовать широкие (упрощенные) определения случаев заболеваний, чтобы распознать большинство или все возможные случаи и побудить их обратиться за медицинской помощью. С другой стороны, другие участники, такие как медицинские работники или исследователи, изучающие причину заболевания, могут использовать более конкретные определения случаев заболеваний, для которых может потребоваться лабораторное подтверждение. 

Определение случая заболевания: Заболевание, характеризующееся одним или несколькими из следующих клинических признаков: респираторное заболевание с нарушением дыхания, требующее дополнительного кислорода, и лихорадка, развивающаяся в течение 72 часов у ранее здорового человека. Клиническое и рентгенологическое обследование напоминает дистресс-синдром острого респираторного заболевания (ОРДС) с избытком жидкости в легких (отек легких); ИЛИ необъяснимое респираторное заболевание, приводящее к смерти, при вскрытии которого обнаруживается некардиогенный отек легких без идентифицируемой причины. 

Определение подтвержденного случая заболевания: Клинически совместимый случай, подтвержденный лабораторно. 

Источник информации по определению случая http://www1.paho.org/english/ad/dpc/cd/hantavirus-americas.htm  

Единичный случай

• Любой, кто вступает в контакт с грызунами, переносчиками хантавируса, подвержен риску ХЛП.
• Люди, живущие в сельской местности, где могут быть обнаружены грызуны, переносчики вируса.
• Только для вируса Анд: тесный контакт с людьми с ХЛП, такими как лица, осуществляющие уход, и медицинские работники, или с многолюдными населенными пунктами, где происходит вспышка

Уровень заболеваемости будет варьироваться от одной вспышки к другой. В случае вспышки заболевания ознакомьтесь с последней информацией, предоставленной органами здравоохранения

• Люди с ослабленной иммунной системой.
• Лица с ослабленным иммунитетом, такие как получающие химиотерапию, реципиенты трансплантатов или носители ВИЧ.
• Люди с хроническими заболеваниями, такими как заболевания почек, рак, хронические заболевания легких или печени и диабет

Хантавирусы Нового Света (например, хантавирусы Син Номбре, Нью-Йорк, Бэк-Крик и Байу в Северной Америке, вирусы Анд и другие хантавирусы в Центральной и Южной Америке) вызывают ХЛП. 

Хантавирусы из семейства Bunyaviridae вызывают группу клинически сходных заболеваний, называемых геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС), широко распространенных в Азии и некоторых частях Европы. Однако в центре внимания этого инструмента борьбы с болезнями находится ХЛП

Зоонозное заболевание: грызуны, специфичные для каждого хантавируса (оленья мышь для Син номбре, белоногая мышь для Нью-Йорка, хлопковая крыса для Блэк Крик, рисовая крыса для Байу и андских хантавирусов), переносящие хантавирусы, могут выделять вирус с мочой и фекалиями и могут передавать его при укусе

Воздушно-капельное распространение: вдыхание вируса. Это может произойти, когда моча и помет грызунов, содержащие хантавирус, попадают в воздух. 

Трансмиссия, устанавливаемая на транспортном средстве:  

• Хантавирус передается человеку при контакте с пищевыми продуктами или предметами домашнего обихода, загрязненными мочой или фекалиями грызунов. 
• Прикосновение к глазам, носу или рту после прикосновения к помету грызунов, моче или материалам для гнездования, содержащим вирус.
• Укус инфицированного грызуна может передать вирус человеку.  

Контактная передача: Тесный контакт с лицами, больными ХЛП (только для вируса Анд в Южной Америке)

7—42 дня

Вирус Анд - единственный хантавирус, передача которого от человека к человеку была доказана. Передача вируса Анд от человека к человеку происходит главным образом в семейных группах или, реже, после мероприятий, в ходе которых имел место тесный контакт с инфицированным пациентом

• Ранние симптомы включают усталость, лихорадку и мышечные боли, особенно в крупных группах мышц (бедра, тазобедренные суставы, спина и иногда плечи). Другие ранние симптомы включают головную боль, озноб, головокружение и желудочно-кишечные симптомы.
• Через четыре-десять дней после начальной фазы появляются кашель и одышка с ощущением, как выразился один выживший, “тугой повязки на груди и подушки на лице”, когда легкие наполняются жидкостью. Болезнь быстро прогрессирует, требуя госпитализации и часто искусственной вентиляции легких в течение 24 часов. ХЛП может привести к летальному исходу

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), пневмония, чума, Q-лихорадка, сибирская язва, болезнь COVID-19 и другие заболевания

• Положительный результат серологического теста.
• Доказательства наличия вирусного антигена в ткани с помощью иммуногистохимии или присутствия амплифицируемых последовательностей вирусной РНК в крови или ткани с совместимым анамнезом ХЛП

Пожалуйста, обратитесь к соответствующим местным или международным рекомендациям по клиническому ведению. Всё клиническое ведение, включая назначение любого лечения, должно осуществляться медицинскими работниками.  

• Специфического лечения, излечения или вакцины против хантавирусной инфекции не существует. Однако, если инфицированные люди будут распознаны на ранней стадии и получат медицинскую помощь в отделении интенсивной терапии, они могут добиться большего успеха.
• В отделении интенсивной терапии пациентам часто проводят интубацию и кислородную терапию, чтобы помочь им пережить период тяжелого респираторного дистресса.
• Ранние симптомы обычно включают желудочно-кишечные симптомы и, следовательно, могут потребовать регидратации и контроля баланса жидкости

Иммунный ответ на хантавирусы является длительным