متلازمة فيروس هانتا الرئوية

متلازمة فيروس هانتا الرئوية (Hantavirus Pulmonary Syndrome- HPS) هي مرض حيواني المصدر ينتقل من خلال استنشاق الأهباء الجويّة (Aerosols) أو ملامسة لعاب القوارض المصابة أو برازها أو بولها. وهذا المرض حاد وخطير، وحتى أنه في بعض الأحيان يسبّب الموت لدى البشر، وتسببه فيروس هانتا (الفَيروسَةُ البُنْياوِيَّة). ويتراوح معدّل الوفيات من الحالات المصابة بمتلازمة فيروس هانتا الرئوية بين 35 و50 في المئة.

سجّلت بعض الحالات الفرديّة مجموعات صغيرة من الحالات في الأرجنتين وبوليفيا والبرازيل وتشيلي والإكوادور وباراغواي وبنما والولايات المتحدة الأمريكيّة وأوروغواي وفنزويلا. ولكن، التفشي على صعيد واسع نادر الحدوث، وعادةً ما يرتبط باضطرابات بسبب الأنشطة البشريّة وتغيّرات في استخدام الأراضي أو بأحداث بيئيّة غير عاديّة مثل زيادة هطول الأمطار أو ازهار الخيزران الموسمي (أي الظروف البيئيّة التي تؤثر على نمو أعداد القوارض).

وتشمل الأمراض الأخرى المتعلقة فيروس هانتا الحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة كلويّة وهي شائعة في أوروبا وآسيا ومناطق من إفريقيا وهي أقل حدّة عامةً.

فيما يلي تعريفات قياسية للحالات لتتمكن السلطات الصحية الوطنية من تفسير البيانات في سياق دولي. ومع ذلك، أثناء تفشي المرض، يمكن تكييف تعريفات الحالة مع السياق المحلي وينبغي أن يستخدم الصليب الأحمر والهلال الأحمر تلك التعريفات التي وافقت عليها أو حددتها السلطات الصحية الوطنية.  

ملاحظة: في خلال المراقبة المجتمعيّة، على المتطوّعين أن يستخدموا تعريفات الحالات الواسعة (المبسّطة)- التي تُسمّى تعريفات الحالات المجتمعيّة- للتعرّف على معظم الحالات الممكنة وتأمين الاتّصال المناسب بشأن المخاطر واتّخاذ الإجراءات الملائمة وحثّ الأشخاص على طلب الرعاية الصحيّة. أمّا بالنسبة للجهات الأخرى، مثل العاملين في مجال الرعاية الصحيّة أو الباحثين الذين يدرسون أسباب مرضٍ ما، فيمكنهم استخدام تعريفات الحالات المحدّدة التي قد تتطلّب تأكيدًا مختبريًّا.  

تعريف الحالة السريريّة: مرض يتميّز بواحدة من السمات السريريّة التاليّة أو أكثر: مرض تنفسيّ مصحوب بضعف في الجهاز التنفسي يتطلب أكسجين إضافيّ وحمّى تتطوّر في غضون 72 ساعة، تصيب الأشخاص الذين كانوا يتمتّعون بصحّة جيدة. الفحص السريري والشعاعي هو مشابه لفحص متلازمة الضائقة التنفسيّة الحادّة (acute respiratory illness distress syndrome- ARDS) ولكن يتضمّن زيادة السوائل في الرئتين (الوذمة الرئويّة pulmonary oedema) أو مرض تنفسي غير مبررّ يؤدي إلى الوفاة، ويشير فحص تشريح للجثة إلى وذمة رئويّة غير قلبيّة دون سبب محدّد.

تعريف الحالة المؤكّدة: حالة متوافقة سريريًا ومؤكّدة مخبريًّا.

مصدر معلومات تعريف الحالة:

http://www1.paho.org/english/ad/dpc/cd/hantavirus-americas.htm

حالة مفردة.

• أي شخص يلامس القوارض التي تحمل فيروس هانتا معرض لخطر الإصابة بمتلازمة فيروس هانتا الرئوية.
• الأشخاص الذين يعيشون في المناطق الريفية حيث تعيش القوارض حاملة الفيروس.
• خاص بفيروس الأنديز (نوع من فيروسات هانتا) فحسب: ملامسة وثيقة للأفراد المصابين بمتلازمة فيروس هانتا الرئوية، مثل مقدّميّ الرعاية والعاملين الصحيين أو المستوطنات المزدحمة حيث يتفشى المرض.

تختلف معدّلات الهجمات (Attack rates) من تفشٍ إلى آخر. في حالة تفشي المرض، راجعوا أحدث المعلومات التي توفّرها السلطات الصحيّة.  

• الأشخاص الذين يعانون ضعفًا في جهاز المناعة.
• الأشخاص المخمدون مناعيًّا مثل أولئك الذين يخضعون للعلاج الكيميائي أو متلقي الزرع أو حاملي فيروس نقص المناعة البشريّة.
• الأشخاص المصابون بأمراض مزمنة مثل أمراض الكلى والسرطان وأمراض الرئة والكبد المزمنة والداء السكري.

تُعرف فيروسات هانتا في الأمريكتين باسم فيروسات هانتا 'العالم الجديد'، وهي المسبب لمتلازمة فيروس هانتا الرئوية. ومن أمثلة فيروسات هانتا العالم الجديد: الفيروس الذي لا اسم له (Sin Nombre orthohantavirus) وفيروس نيويورك (New York) وفَيْرُوسُ الوَادي الأَسْوَد (Black Creek Canal orthohantavirus) وفيروس بايو في أميركا الشماليّة (Bayou hantaviruses in Northern America) وفيروسات الأنديز (Andes viruses) والفيروسات الهانتويَّة الأخرى في أمريكا الوسطى والجنوبيّة). 

كما تسبب فيروسات هانتا من  العائلة البانيوية مجموعة من الأمراض المشابهة سريريًّا تُسمى الحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة كلويّة، وهي منتشرة على نطاق واسع في آسيا وبعض المناطق من أوروبا. ولكن يصبّ اهتمام أداة مكافحة المرض هذه في متلازمة فيروس هانتا الرئوية.

الأمراض الحيوانية المصدر: القوارض، يختلف نوع المضيف من القوارض على حسب كل نوه من فيروسات الهانتا: (فأر الأيل لـلفيروس الذي لا يحمل اسمًا، والفأر الأبيض القدمين لفيروس نيويورك، وفأر القطن لفَيْرُوسُ الوَادي الأَسْوَد، وفأر الأرز لفيروسات بايو وفيروسات الأنديز). هذه القوارض التي تحمل فيروسات هانتا يمكنها إفراز الفيروس في البول والبراز ويمكن أن تنقله عن طريق العضّ.

المنقول بالهواء (Airborne spread): استنشاق الفيروس. يحدث عندما يُطلق بول القوارض وفضلاتها الذين يتضمنون فيروس هانتا في الهواء.

المَنْقُولَ بسِوَاغ (Vehicle-borne transmission):

• ينتقل فيروس هانتا إلى البشر عن طريق ملامسة الطعام أو الأدوات المنزليّة الملوّثة ببول القوارض أو برازها.
•  لمس العينين أو الأنف أو الفم بعد لمس فضلات القوارض أو بولها أو مواد التعشيش التي تحتوي على الفيروس.
• عضّة من القوارض المصابة يمكن أن تنقل الفيروس إلى البشر.

المنقول بالملامسة (Contact transmission): ملامسة الأفراد المصابين بـمتلازمة فيروس هانتا الرئوية (تطبّق على فيروس الأنديز في أمريكا الجنوبيّة فحسب).

7 - 42 يومًا.

فيروس الأنديز هو الوحيد من بين فيروسات هانتا الذي ثبت انتقاله من شخص لآخر. ويحدث انتقال فيروس الأنديز من شخص لآخر بشكل رئيس في مجموعات عائليّة أو بشكل أقل شيوعًا بعد الأنشطة التي تتطلّب اتصالًا وثيقًا بمريض مصاب.

• تشمل الأعراض المبكرة التعب والحمى وآلام العضلات خصوصًا في مجموعات العضلات الكبيرة (أي الفخذين والوركين والظهر وأحيانًا الكتفين). وتشمل الأعراض المبكرة الأخرى الصداع والقشعريرة والدوخة وأعراض الجهاز الهضمي.
• بعد أربعة إلى عشرة أيام من المرحلة الأوليّة، تظهر أعراض السعال وضيق في التنفّس، بالإضافة إلى الشعور، حسب أحد الناجين من المرض، "برباط ضيّق حول صدري ووسادة على وجهي" لأنّ الرئتان تمتلئان بالسوائل. ويتطوّر المرض بسرعة، ما يستلزم إدخال المريض للمستشفي للمعالجة وغالبًا التهوية في غضون 24 ساعة. ويمكن أن تكون متلازمة فيروس هانتا الرئوية فتّاكة.

متلازمة الضائقة التنفسيّة الحادّة، والالتهاب الرئويّ، والطاعون، والحمى كيو، والجمرة الخبيثة، ومرض كوفيد -19 وأمراض أخرى.

• اختبار مصلي إيجابيّ (Serological Test).
• دليل على توافر مستضد فيروسي في الأنسجة عن طريق فحص الكيمياء الهيستولوجيّة المناعيّة (immunohistochemistry)، أو توافر تسلسل الحمض الريبي النووي الفيروسي (Amplifiable Viral RNA) القابل للارتفاع في الدم أو الأنسجة، بالإضافة إلى تاريخ متوافق لمتلازمة فيروس هانتا الرئوية (HPS).

يُرجى مراجعة الإرشادات المحليّة أو الدوليّة المناسبة للإدارة السريريّة. يجب أن ينفّذ أخصائيّون صحيّون الإدارة السريريّة بما في ذلك وصف أيّ علاج أو إعطاء أيّ لقاح.

• لا علاج أو دواء أو لقاح محدّد لعدوى فيروس هانتا. ولكن، إذا رُصِد الأفراد المصابون في وقت مبكر وتلقوا رعاية طبيّة في وحدة العناية المركزة، يمكن أن يكون شفاؤهم أسرع.
• في العناية المركّزة، غالبًا ما ينبّب المريض ( إدخال أنبوب بلاستيكي إلى داخل القصبة الهوائية لإبقاء المجاري التنفسية مفتوحة) ويُعطى العلاج بالأكسجين خلال فترة الضائقة التنفسيّة الحادة.

• تشمل الأعراض المبكرة بانتظام أعراض الجهاز الهضمي وبالتالي قد تتطلب معالجة التجفاف ومراقبة توازن السوائل.

الاستجابة المناعيّة لفيروسات هانتا هي طويلة الأمد.