Syndrome pulmonaire à hantavirus

Le syndrome pulmonaire à hantavirus est une maladie zoonotique transmise par l’inhalation d’aérosols ou le contact avec la salive, les excréments ou l’urine de rongeurs infectés. Il s’agit d’une maladie grave, parfois fatale, touchant les humains et causée par une infection par un hantavirus (de la famille des Bunyaviridae). Le taux de létalité de la maladie est estimé entre 35 % et 50 %.

De nombreux cas isolés ainsi que de petits groupes de cas d’hantavirus ont été signalés en Argentine, en Bolivie, au Brésil, au Chili, en Équateur, au Paraguay, au Panama, aux États-Unis, en Uruguay et au Venezuela. Les grandes flambées sont rares et généralement associées à des perturbations humaines et à un changement dans l’utilisation des terres ou à des phénomènes environnementaux inhabituels tels qu’une augmentation des précipitations ou une floraison périodique des bambous (à savoir des conditions environnementales qui provoquent une croissance de la population de rongeurs réservoirs).

Il existe d’autres maladies liées aux hantavirus, notamment la fièvre hémorragique avec syndrome rénal, qui est présente en Europe, en Asie et dans certaines régions d’Afrique et qui est généralement moins grave.

Les paragraphes qui suivent sont des définitions de cas type qui permettent aux autorités sanitaires nationales d’interpréter les données dans un contexte international. Toutefois, pendant une épidémie, les définitions de cas peuvent être adaptées au contexte local et la Croix-Rouge et le Croissant-Rouge devraient utiliser celles qui ont été convenues/établies par les autorités sanitaires des pays concernés. Remarque : Dans le cadre d’une surveillance communautaire, les volontaires devraient utiliser les définitions de cas générales (simplifiées) pour reconnaître la plupart des cas ou autant de cas que possible et les encourager à se faire prendre en charge. Les autres acteurs, notamment les professionnels de santé ou les chercheurs qui étudient les causes d’une maladie, peuvent quant à eux utiliser des définitions de cas plus spécifiques pouvant exiger une confirmation par analyse en laboratoire.

Définition de cas clinique : maladie caractérisée par une ou plusieurs des manifestations cliniques suivantes : trouble respiratoire avec insuffisance respiratoire nécessitant l’administration d’oxygène, et une fièvre qui apparaît en 72 heures chez une personne auparavant en bonne santé. Les examens cliniques et radiographiques montrent des résultats semblables à ceux d’un syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA), avec une accumulation de liquides dans les poumons (œdème pulmonaire) ; OU trouble respiratoire non expliqué qui provoque le décès, lorsque l’autopsie révèle un œdème pulmonaire non cardiogénique sans cause identifiable.

Définition de cas confirmé : cas cliniquement compatible confirmé en laboratoire.

Source d’information pour les définitions de cas : https://www.paho.org/hq/dmdocuments/2013/17-October-2013-Hantavirus-Epi…

https://www.who.int

Un seul cas.

• Toute personne ayant un contact avec des rongeurs porteurs d’un hantavirus est exposée au risque de contracter la maladie.
• Personnes vivant dans les zones rurales où des rongeurs porteurs du virus peuvent être présents.
• Seulement pour le virus Andes : contact proche avec des individus atteints du syndrome pulmonaire à hantavirus (c’est notamment le cas des soignants et des travailleurs sanitaires), ou dans les abris surpeuplés lorsqu’une flambée se déclare.

Les taux d’attaque varient d’une épidémie à l’autre. En cas d’épidémie, consultez les informations les plus récentes communiquées par les autorités sanitaires.

• Personnes dont le système immunitaire est affaibli.
• Personnes immunodéprimées, notamment les personnes en chimiothérapie, les receveurs de greffes ou les porteurs du VIH.
• Personnes atteintes de maladies chroniques telles que les affections rénales, le cancer, les troubles hépatiques ou pulmonaires chroniques et le diabète.

Les hantavirus dits « du Nouveau Monde » (à savoir Sin nombre, New York, Black Creek Canal et Bayou en Amérique du Nord, et le virus Andes ainsi que d’autres hantavirus en Amérique centrale et Amérique du Sud) sont responsables du syndrome pulmonaire à hantavirus.

Des hantavirus de la famille des Bunyaviridae causent un ensemble de maladies semblables du point de vue clinique, connues sous le nom de fièvre hémorragique avec syndrome rénal, largement répandues en Asie et dans certaines régions d’Europe. Toutefois, la présente fiche maladie est consacrée au syndrome pulmonaire à hantavirus.

Maladie zoonotique : les rongeurs (dont chaque espèce transmet un hantavirus différent : Sin nombre pour la souris sylvestre, New York pour la souris à pattes blanches, Black Creek Canal pour le rat de coton, Bayou et Andes pour le rat du riz) qui sont porteurs de ces virus peuvent les excréter dans leur urine et leurs déjections et les transmettre en mordant.

Par voie aérienne : en inhalant le virus. Cela peut se produire lorsque l’urine et les excréments des rongeurs contenant des hantavirussont brassés dans l’air.

Par d’autres voies :

• Les hantavirus sont transmis aux humains par contact avec de la nourriture ou des articles ménagers contaminés par l’urine ou les excréments de rongeurs.
• En se touchant les yeux, le nez ou la bouche après avoir touché des déjections, de l’urine ou des matériaux de nidification contenant le virus qui appartiennent aux rongeurs.
• Une morsure d’un rongeur infecté peut transmettre le virus aux humains.

Par contact : contact proche avec des individus atteints du syndrome pulmonaire à hantavirus (pour le virus Andes en Amérique du Sud uniquement).

Entre 7 et 42 jours.

Le virus Andes est le seul hantavirus pour lequel une transmission interhumaine a été avérée. La transmission interhumaine de ce virus se produit principalement dans les groupes familiaux ou, plus rarement, après des activités au cours desquelles un sujet a été en contact proche avec un patient infecté. 

• Les premiers symptômes sont notamment de la fatigue, de la fièvre et des douleurs musculaires, touchant en particulier les grands groupes musculaires (cuisses, hanches, dos et parfois épaules). Peuvent s’y ajouter des maux de tête, des frissons, des vertiges et des symptômes gastrointestinaux.
• Quatre à dix jours après la phase initiale, une toux et un essoufflement apparaissent, avec la sensation, comme l’a décrite une personne guérie, « d’une bande serrée autour de ma poitrine et d’un oreiller sur mon visage », alors que les poumons se remplissent de liquide. La maladie progresse rapidement, exigeant une hospitalisation et souvent une ventilation artificielle dans un délai de 24 heures. Le syndrome pulmonaire à hantavirus peut être fatal.

Syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA), pneumonie, peste, fièvre Q, anthrax, COVID-19 et autres maladies.

• Résultat positif à un test sérologique.
• Présence d’antigène viral dans les tissus établie par immunohistochimie, ou présence de séquences d’ARN viral amplifiables dans le sang ou les tissus, avec des antécédents compatibles avec le syndrome pulmonaire à hantavirus.

Veuillez consulter les directives locales ou internationales pertinentes pour la prise en charge clinique. Toute prise en charge clinique comportant l’administration d’un traitement doit être réalisée par des professionnels de santé.

• Il n’existe pas de traitement, de cure ou de vaccin spécifique pour une infection à hantavirus. En revanche, si les sujets infectés sont diagnostiqués rapidement et reçoivent des soins médicaux dans une unité de soins intensifs, leur état peut s’améliorer.
• En soins intensifs, les patients sont souvent intubés et placés sous oxygénothérapie, ce qui les aide pendant la période de détresse respiratoire grave.
• Les premiers symptômes incluent régulièrement des troubles gastrointestinaux ; il peut donc être nécessaire de réhydrater les patients et de surveiller leur équilibre hydrique.

La réponse immunitaire face aux hantavirus est durable.