Síndrome pulmonar por hantavirus (SPH)

El síndrome pulmonar por hantavirus (SPH) es una zoonosis transmitida a través de la inhalación de aerosoles o el contacto con la saliva, las heces o la orina de roedores infectados. Es una enfermedad grave y a veces mortal para los humanos, causada por la infección por hantavirus (de la familia Bunyaviridae). Se estima que la tasa de letalidad del SPH es de entre el 35 y el 50 por ciento.

Se han reportado muchos casos individuales y pequeños brotes de hantavirus en Argentina, Bolivia, Brasil, Chile, Ecuador, Paraguay, Panamá, Estados Unidos, Uruguay y Venezuela. Los grandes brotes han sido muy pocos y generalmente se han relacionado con la perturbación humana y los cambios en el uso de los suelos o con fenómenos específicos, como el aumento de precipitaciones o la floración del bambú (condiciones ambientales que tienen influencia sobre el crecimiento del reservorio de la población de roedores).

Entre otras enfermedades relacionadas con los hantavirus está la fiebre hemorrágica con síndrome renal (FHSR) que generalmente es menos grave y se presenta en Europa, Asia y algunas zonas de África.

Las siguientes son definiciones de caso estándar para ayudar a las autoridades sanitarias nacionales a interpretar los datos en el contexto internacional. Sin embargo, durante un brote, puede que las definiciones de caso sean adaptadas al contexto local y la Cruz Roja/Media Luna Roja deba usar esas definiciones acordadas/establecidas por las autoridades sanitarias. Nota: Tener presente que durante la vigilancia comunitaria, los voluntarios deben usar definiciones de caso amplias (simplificadas) para reconocer la mayoría de los casos probables e incentivar a las personas a buscar atención sanitaria. Otros actores, como los trabajadores sanitarios y los investigadores que estén estudiando la causa de la enfermedad, pueden utilizar definiciones de caso más específicas que pueden requerir su verificación mediante una prueba de laboratorio.

Definición de caso clínico: Síndrome respiratorio con complicaciones que requiere administración de oxígeno suplementario y fiebre que se desarrolla en un lapso de 72 horas en una persona que había estado sana. Los resultados de los exámenes médicos y las radiografías son similares a los del síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (SIRA) con un exceso de líquido en los pulmones (edema pulmonar); O enfermedad inexplicable que culmina en la muerte, y un estudio de necropsia que señala la presencia de edema pulmonar no cardiógeno sin una causa específica e identificable de muerte.

Definición de caso confirmado: Un caso con manifestaciones clínicas compatibles confirmado por laboratorio.

Información sobre definición de caso: https://www.who.int

Un solo caso.

• Cualquier persona que tenga contacto con roedores portadores del hantavirus está en riesgo de contraer SPH.
• Personas que viven en zonas rurales donde hay roedores que transmiten el virus.
• Solo para el virus Andes: contacto cercano con personas con SPH, como personal sanitario y de cuidados, o asentamientos en condiciones de hacinamiento donde hay brotes.

La tasa de ataque variará de un brote a otro. En una situación de brote, consultar la información más reciente proporcionada por las autoridades sanitarias.

• Personas con un sistema inmunitario débil.
• Personas inmunodeprimidas como las que están recibiendo quimioterapia, han recibido algún trasplante o viven con VIH/SIDA.
• Personas con enfermedades crónicas como insuficiencia renal, cáncer, enfermedades hepáticas o pulmonares y diabetes.

Los hantavirus en el continente americano (ej. los hantavirus Sin Nombre, New York y Bayou en Norteamérica, el virus Andes y otros hantavirus en Centroamérica y Suramérica) causan el SPH.

Los hantavirus son un género de la familia Bunyaviridae que producen un grupo de enfermedades similares denominadas fiebre hemorrágica con síndrome renal (FHSR), ampliamente extendidas en Asia y algunas partes de Europa. No obstante, esta herramienta de control está centrada únicamente en el SPH.

Zoonosis: Cada hantavirus se aloja en una especie de roedor huésped (roedores del género Peromyscus maniculatus para el hantavirus Sin nombre; el Peromyscus leucopus o ratón de patas blancas para el New York, el Sigmodon para el Black Creek, el Oryzomys para el Bayou y Andes). Estos roedores excretan el virus en la orina y los excrementos y lo pueden transmitir a los humanos a través de mordeduras.

Transmisión a través del aire: Al inhalar el virus mediante la respiración. Esto puede ocurrir al inhalar pequeñas partículas de aerosol generadas desde los excrementos y, en particular, desde la orina recién expulsada de los roedores.

Transmisión indirecta:

• El hantavirus se transmite a los humanos a través del contacto con alimentos o artículos domésticos contaminados con orina o excrementos de roedores.
• Al tocarse los ojos, la nariz o la boca después de tocar excrementos, orina o materiales en los que anidan los roedores infectados.
• Asimismo, la mordedura de un roedor infectado puede transmitir el virus a los humanos.

Transmisión de contacto: Contacto estrecho con personas que tienen SPH (solo para el virus Andes en Suramérica).

De 7 a 42 días.

Solo se ha probado la transmisión de persona a persona en casos del hantavirus Andes. La transmisión del virus Andes ocurre principalmente entre personas de un grupo familiar o, de manera más inusual, después de actividades en las que se ha tenido un contacto estrecho con una persona infectada. 

• Los primeros síntomas incluyen fatiga, fiebre y dolores musculares (especialmente en los músculos de los muslos, caderas, espalda y, a veces, de los hombros). Otros síntomas iniciales son dolor de cabeza, escalofríos, mareo y síntomas gastrointestinales.
• Después de un lapso de cuatro a siete días de la fase inicial, aparecen otros síntomas, como tos y disnea, con una sensación de “tener una correa apretada en el pecho y una almohada sobre el rostro” como lo describe un paciente, causada por el edema pulmonar. La enfermedad se desarrolla rápidamente y requiere hospitalización y oxígeno dentro de las 24 horas siguientes a la aparición del edema. El síndrome pulmonar por hantavirus puede ser mortal.

Síndrome de dificultad respiratoria aguda (ARDS, por sus siglas en inglés), plaga, fiebre Q, ántrax (también conocida como carbunco), COVID-19 y otras enfermedades.

• Una prueba de serología positiva.
• Detección del antígeno viral en muestra de tejido por inmunohistoquímica o la amplificación de la secuencia ARN del virus en la sangre o los tejidos, con manifestaciones clínicas de SPH compatibles.

Consultar las directrices apropiadas a nivel local o internacional para el manejo clínico. Todo tipo de procedimiento clínico, incluida la administración de un tratamiento o una vacuna debe ser efectuado por un profesional de la salud.

• No existe ningún tratamiento específico ni vacuna eficaz contra los hantavirus en las Américas. No obstante, si la enfermedad se detecta a tiempo y los pacientes reciben atención médica en una unidad de cuidados intensivos se pueden mejorar.
• En cuidados intensivos, los pacientes a menudo son entubados y se les administra oxígeno para ayudarlos a superar la fase de distrés respiratorio agudo.
• Los primeros síntomas que generalmente incluyen síntomas gastrointestinales pueden requerir rehidratación y monitoreo del equilibrio hídrico (niveles de líquido corporal).

La respuesta inmunitaria hacia los hantavirus es duradera.