Гепатит Е

Ежегодно в мире, по оценкам, регистрируется 20 миллионов случаев инфицирования вирусом гепатита Е (HEV) и 3,3 миллиона случаев заболевания гепатитом Е. По оценкам ВОЗ, в 2015 году в мире произошло 44 000 смертей (что составляет 3,3 процента смертности от вирусного гепатита). Вспышки обычно следуют за периодами фекального загрязнения источников питьевой воды и могут затронуть от нескольких сотен до нескольких тысяч человек. Вспышки обычно происходят в ситуациях с ограниченным доступом к безопасной питьевой воде и медицинским услугам, в том числе во время конфликтов и в условиях перемещения населения. Беременные женщины во втором и третьем триместре подвергаются высокому риску развития молниеносного гепатита при заражении вирусом гепатита Е

Ниже приведены стандартные определения случаев заболеваний, позволяющие национальным органам здравоохранения интерпретировать данные в международном контексте. Однако во время вспышки определения случаев заболеваний могут быть адаптированы к местному контексту, и Красный Крест и Красный Полумесяц должны использовать те, которые согласованы/установлены национальными органами здравоохранения. ПРИМЕЧАНИЕ: Учтите, что во время наблюдения на уровне населения волонтёры должны использовать широкие (упрощенные) определения случаев заболевания (называемые определениями случаев заболевания на уровне сообщества), чтобы распознать большинство или все возможные случаи, предоставить соответствующую информацию о риске и соответствующие действия и побудить людей обращаться за медицинской помощью. С другой стороны, другие участники, такие как медицинские работники или исследователи, изучающие причину заболевания, могут использовать более конкретные определения случаев заболеваний, для которых может потребоваться лабораторное подтверждение. 

Предполагаемый случай: клинические критерии: дискретное начало острого заболевания с признаками/симптомами (i) острого инфекционного заболевания (например, лихорадка, недомогание, усталость) и (ii) повреждения печени (например, анорексия, тошнота, желтуха, темная моча, болезненность в правом подреберье И/ИЛИ лабораторные исследования функции печени, показывающие повышенные значения в таких тестах, как АЛТ (повышенный уровень аланинаминотрансферазы (АЛТ) более чем в десять раз превышает верхнюю границу нормы). 

Подтвержденный случай: клинические критерии И биомаркер или эпидемиологические критерии: положительные антитела IgM против HEV ИЛИ эпидемиологическая связь с подтвержденным заболеванием. 

Ссылка на источник информации ВОЗ, содержащая определения случаев заболеваний https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/204501/9789241549547_eng.pdf  

Вспышка гепатита Е часто подозревается медицинским работником, который замечает необычное количество пациентов с синдромом острой желтухи в течение короткого периода времени. У этих пациентов присутствует одна или несколько из следующих особенностей: схожие клинические симптомы, проживание в одном и том же районе или местоположении, совместное использование одного и того же источника воды. 

Некоторые другие признаки, которые могут свидетельствовать о вспышке гепатита Е, включают: одну или несколько подтвержденных случаев материнской смерти в результате желтухи, недавнее ухудшение качества воды (например, наводнения), недавнее перемещение населения. 

Если имеется исходная информация из того же географического района за предыдущие годы, ее можно использовать для проверки того, является ли число случаев в текущем году необычно высоким по сравнению с предыдущими годами за тот же период. 

Для синдрома острой желтухи в условиях неотложной помощи были предложены пороговые значения предупреждения “пять или более случаев с синдромом острой желтухи в одном месте в течение от одной до нескольких недель” и “пять случаев с синдромом острой желтухи или в 1,5 раза выше исходного уровня”, чтобы помочь раннему выявлению потенциальных вспышек гепатита Е. 

• Плохие санитарные условия и гигиенические практики, такие как отсутствие средств для мытья рук или туалета. 
• Районы конфликтов и чрезвычайных гуманитарных ситуаций, где санитария и безопасное водоснабжение создают особые проблемы, а условия переполнены. 
• Вода, загрязненная человеческими фекалиями, например, из сточных вод, канализационных отстойников и отхожих мест, является источником инфекции.  
• Пища, приготовленная или хранящаяся в негигиеничных условиях.  
• Небезопасное хранение и обращение с бытовой водой. 
• Рыба и морепродукты из отходов жизнедеятельности человека загрязняют воду. 
• Инъекционные наркотики. 
• Путешествие в районы с высокой эндемичностью. 

Уровень заболеваемости будет варьироваться от одной вспышки к другой. В случае вспышки заболевания ознакомьтесь с последней информацией, предоставленной органами здравоохранения. 

• Во время вспышек общий уровень заболеваемости варьировался в широких пределах - от одного процента до более чем 15 процентов

• Беременные женщины, особенно те, кто находится во втором и третьем триместре.  
• Лица с ранее существовавшим хроническим заболеванием печени. 
• Лица с ослабленным иммунитетом, такие как получающие химиотерапию, реципиенты трансплантата или носители ВИЧ, подвергаются риску более тяжелого заболевания или прогрессирования хронического гепатита. 
• Люди с хроническими заболеваниями, такими как заболевания почек, рак, хронические заболевания легких или печени и диабет

Вирус гепатита Е

Человек (генотипы вируса гепатита Е 1 и 2 были обнаружены только у людей и являются причиной эпидемий). 

Зоонозное заболевание: животные – свиньи, кабаны, олени (генотипы 3 и 4, циркулирующие у нескольких животных, ответственны за спорадические случаи у людей)

Фекально-оральная передача: в основном передается через фекальное загрязнение источников питьевой воды. Контакт человека с человеком (немытые руки, предмет, загрязненный человеческими отходами). Пища и вода, загрязненные человеческими отходами (испражнениями), в основном фрукты, овощи, моллюски, лед и вода. Совместное использование загрязненных столовых приборов. 

Передача через транспорт: употребление сырой/недоваренной свинины или мяса оленя, мясных продуктов или органов (например, печени), переливание инфицированных продуктов крови. 

Вероятная врожденная передача: вертикальная передача от беременной женщины к ее плоду.  

Вероятная контактная передача: Тесный контакт от человека к человеку

4-6 недель (диапазон 2-10 недель)

Период инфицирования четко не определен, но было продемонстрировано выделение вируса с калом от одной недели до 30 дней после начала желтухи. Хронически инфицированные люди (только для генотипа 3) передают вирус до тех пор, пока они инфицированы

• Люди, инфицированные вирусом гепатита Е, часто не имеют никаких симптомов. 
• Симптоматическая инфекция чаще всего встречается у молодых людей в возрасте 15-40 лет. 
• Начальная фаза легкой лихорадки, снижения аппетита, тошноты и рвоты, продолжающаяся в течение нескольких дней; у некоторых людей также могут наблюдаться боли в животе, зуд (без поражения кожи), кожная сыпь или боль в суставах. 
• Желтуха (желтое изменение цвета кожи и склер глаз) с темной мочой и бледным стулом; и слегка увеличенная, болезненная печень (гепатомегалия). 
• В редких случаях (три процента всех случаев) острый гепатит Е может быть тяжелым и приводить к молниеносному гепатиту (острой печеночной недостаточности); эти пациенты подвергаются риску смерти. Молниеносный гепатит встречается чаще, когда гепатит Е возникает во время беременности, до 20% случаев инфицирования во время беременности приходится на молниеносный гепатит. 
• Вирус гепатита Е обычно не вызывает хронического заболевания. Сообщалось о некоторых случаях у людей с ослабленным иммунитетом

Другие вирусные гепатиты, желтая лихорадка, лептоспироз, лихорадка денге, малярия

• Случаи гепатита Е клинически не отличаются от других типов острого вирусного гепатита.  
• Окончательный диагноз инфекции гепатита Е обычно основывается на обнаружении специфических антител IgM к вирусу в крови человека

Пожалуйста, обратитесь к соответствующим местным или международным рекомендациям по клиническому ведению. Все клиническое ведение, включая введение любого лечения или вакцины, должно осуществляться медицинскими работниками.  

• Не существует специфического лечения, способного изменить течение острого гепатита Е.  
• Поскольку заболевание обычно самоограничивается, госпитализация, как правило, не требуется. Однако госпитализация необходима людям с молниеносным гепатитом, а также беременным женщинам с симптомами. 
• Вакцина против гепатита Е в настоящее время зарегистрирована только в Китае для мужчин и женщин в возрасте 16-65 лет. В настоящее время ВОЗ не рекомендует ее использование в других странах и работает над разработкой общего протокола для использования вакцины против гепатита Е в качестве меры реагирования на вспышку (июль 2021 года)

До сих пор неясно, приводит ли естественная инфекция к пожизненному иммунитету или существует возможность повторного заражения