التهاب الكبد E

تسجّل سنويًّا ما يقدّر ب 20 مليون إصابة بفيروس التهاب الكبد E على مستوى العالم، و3,3 مليون حالة مصحوبة بأعراض التهاب الكبد E. في العام 2015، قدّرت منظّمة الصحّة العالميّة 44000 حالة وفاة على مستوى العالم (وهي تمثّل 3,3 في المئة من الوفيات بسبب الفيروس التهاب الكبد). وعادةً ما يحدث التفشي عقب فترات تلوّث إمدادات مياه الشرب بالبراز وقد تؤثر على المئات أو حتى الآلاف من الأشخاص. ويحدث التفشي بشكل شائع عندما يتوافر الوصول المحدود إلى خدمات المياه والصرف الصحي والنظافة الصحيّة والخدمات الصحيّة الآمنة، بما في ذلك أوقات النزاعات وفي أماكن تحرّكات السكان. وتتعرض النساء الحوامل في الثلث الثاني والثالث من الحمل لخطر الإصابة بالتهاب الكبد الخاطف عند إصابتهن بفيروس التهاب الكبد E.

فيما يلي تعريفات قياسية للحالات لتتمكن السلطات الصحية الوطنية من تفسير البيانات في سياق دولي. ومع ذلك، أثناء تفشي المرض، يمكن تكييف تعريفات الحالة مع السياق المحلي وينبغي أن يستخدم الصليب الأحمر والهلال الأحمر تلك التعريفات التي وافقت عليها أو حددتها السلطات الصحية الوطنية.  

ملاحظة: في خلال المراقبة المجتمعيّة، على المتطوّعين أن يستخدموا تعريفات الحالات الواسعة (المبسّطة)- التي تُسمّى تعريفات الحالات المجتمعيّة- للتعرّف على معظم الحالات الممكنة وتأمين الاتّصال المناسب بشأن المخاطر واتّخاذ الإجراءات الملائمة وحثّ الأشخاص على طلب الرعاية الصحيّة. أمّا بالنسبة للجهات الأخرى، مثل العاملين في مجال الرعاية الصحيّة أو الباحثين الذين يدرسون أسباب مرضٍ ما، فيمكنهم استخدام تعريفات الحالات المحدّدة التي قد تتطلّب تأكيدًا مختبريًّا.  

الحالات المفترضة: المعايير السريريّة: بداية متقطّعة لمرض حادّ مصحوب بعلامات/أعراض (1) مرض معدٍ حادّ (مثل الحمى والتوعك والتعب) و (2) تلف الكبد (مثل فقدان الشهيّة والغثيان واليرقان والبول الداكن والإيلاَم في الربع العلوي الأيمن) و/ أو الفحوصات المخبريّة لوظائف الكبد التي تُظهر قيمًا مرتفعة في الاختبارات مثل ألانين أمينوترانسفيراز alanine aminotransferase- ALT (مستويات ألانين أمينوترانسفيراز مرتفعة أكثر من 10 أضعاف الحد الأعلى لمستويات المختبر العاديّة).

الحالات المؤكّدة: العلامات السريريّة والعلامات الحيويّة الوبائيّة: الأجسام المضادة لإِنْزيم للغلوبولين المناعي M المضادة لالتهاب الكبد E إيجابية IgM anti-HEV antibodies positive أو ارتباط وبائي بحالة مؤكّدة.

مصدر معلومات منظّمة الصّحة العالميّة الخاص بتعريف الحالة:

https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/204501/9789241549547_eng.pdf

غالبًا ما يشتبه عامل الرعاية الصحيّة السريريّ بتفشي التهاب الكبد E، إذ يلاحظ عددًا غير عادي من المرضى المصابين بمتلازمة اليرقان الحادّة (الاصفرار) في خلال فترة زمنيّة قصيرة. يتشارك هؤلاء المرضى واحدة من السمات التالية أو أكثر: أعراض سريريّة مماثلة والسكن في المنطقة عينها أو الموقع نفسه ومشاركة مصدر المياه ذاته.

وتتضّمن بعض الميزات الأخرى التي قد تشير إلى تفشي التهاب الكبد E: حالة وفاة أو أكثر من وفيات الأمهات المؤكدة عقب الإصابة باليرقان وتدهور جودة المياه (مثل الفيضانات)، وحركة السكان / النزوح مؤخرًا.

إذا توافرت معلومات أساسيّة عن المنطقة الجغرافيّة عينها للسنوات السابقة، يمكن استخدامها للتحقّق مما إذا كان عدد الحالات في العام الحالي مرتفعًا بشكل غير عادي مقارنةً بالسنوات السابقة في الفترة عينها.

أما فيما يتعلّق بمتلازمة اليرقان (الاصفرار) الحادة في حالات الطوارئ، فحدّدت عتبات تنبيه تساعد في الاكتشاف المبكر لتفشي التهاب الكبد المحتمل E وهي "خمس حالات أو أكثر مصابة بمتلازمة اليرقان الحادّة في مكان واحد في غضون أسبوع إلى بضعة أسابيع" و"خمس حالات مصابة بمتلازمة اليرقان (الاصفرار) الحادة أو 1,5 مرّة من المعدل الأساس" .

• الظروف الصحيّة والممارسات الصحيّة السيّئة مثل عدم توافر إمكانية لغسل اليدين أو مراحيض صالحة.
• مناطق النزاع وحالات الطوارئ الإنسانيّة التي تشكل بيئات مزدحمة كما تكون فيها أنظمة الصرف الصحي وإمدادات المياه الآمنة متضررة.
• تُعتبر المياه الملوّثة ببراز الإنسان، على سبيل المثال من مياه الصرف الصحيّ وخزانات الصرف الصحيّ والمراحيض، مصدرًا للعدوى.
• الطعام المحضّر أو المخزّن في ظروف غير صحيّة.
• تخزين المياه المنزليّة غير المأمونة ومعالجتها.
• الأسماك والمأكولات البحريّة من المياه الملوّثة بفضلات الإنسان.
• حقن المخدرات.
• السفر إلى المناطق عالية التَوَطُّنِيَّة.

تختلف معدّلات الهجمات (Attack rates) من تفشٍ إلى آخر. في حالة تفشي المرض، راجعوا أحدث المعلومات التي توفّرها السلطات الصحيّة. 

في خلال التفشي، تفاوتت معدّلات الهجوم الإجماليّة بشكل كبير من واحد في المئة إلى أكثر من 15 في المئة.

• النساء الحوامل، ولا سيّما اللواتي في الثلث الثاني والثالث من الحمل.
• الأشخاص المصابون بأمراض الكبد المزمنة.
• الأشخاص المحبطون مناعيًّا مثل أولئك الذين يخضعون للعلاج الكيميائي أو متلقي الزرع أو حاملي فيروس نقص المناعة البشريّة معرضون لخطر الإصابة بمرض أكثر خطورة أو التحوّل إلى التهاب الكبد المزمن.
• الأشخاص المصابون بأمراض مزمنة مثل أمراض الكلى والسرطان وأمراض الرئة والكبد المزمنة والداء السكري.

فيروس التهاب الكبد E.

البشر (رُصد النمطان الجينيّان 1 و2 من فيروس التهاب الكبد E في البشر فحسب وهما مسؤولان عن الأوبئة).

مرض حيواني المصدر: الحيوانات مثل الخنازير والخنازير البريّة والغزلان (النمطان الجينيّان 3 و4 المنتشران في حيوانات عدّة وهما مسؤولان عن الحالات المتفرقة لدى الإنسان).

• انتقال البراز عن طريق الفم: ينتقل بشكل رئيس من خلال تلوّث لإمدادات مياه الشرب بالبراز. والاحتكاك بين البشر (أيدي غير مغسولة، وأغراض ملوّثة بالفضلات البشريّة). والغذاء والماء الملوثان بالفضلات البشريّة (البراز)، وخصوصًا الفواكه والخضار والمحّار والثلج والماء. ومشاركة أواني الطعام الملوّثة.

• المَنْقُولَ بسِوَاغ: استهلاك لحم الخنزير أو لحم الغزلان غير المطبوخ/غير المطبوخ جيدًا أو منتجات اللحوم أو الأعضاء (مثل الكبد)، ونقل مُنتجات الدم المصابة.

• المنقول خُلقيًّا او المنقول عن طريق الولادة: انتقال عمودي من المرأة الحامل إلى جنينها.

• الانتقال بسبب احتكاك محتمل: احتكاك  وثيق بين الأشخاص.

4 إلى 6 أسابيع (بين أسبوعين و10 أسابيع)

لم تحدّد فترة العدوى بشكل واضح، ولكن أُثبت إفراز الفيروس في البراز من أسبوع واحد قبل 30 يومًا من ظهور اليرقان (الاصفرار). فالأشخاص ذوو الإصابة المزمنة (النمط الجيني 3 فحسب) يتخلصون من الفيروس طالما أنهم مصابون.

• غالبًا ما لا تظهر أي أعراض على الأفراد المصابين بفيروس التهاب الكبد E.
• العدوى المصحوبة بأعراض هي الأكثر شيوعًا بين الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و40 عامًا.
• مرحلة أوّليّة من الحمّى الخفيفة وانخفاض الشهيّة والغثيان والقيء وتستمر لبضعة أيام. قد يعاني بعض الأشخاص كذلك آلامًا في البطن أو حكّة (من دون آفات جلديّة) أو طفحًا جلديًّا أو آلامًا في المفاصل.
• اليرقان (أي اصفرار الجلد وصّلبة العينين)، بالإضافة إلى البول الداكن والبراز الشاحب. وتضخّم الكبد قليلاً وإيلامه (المعروف بتضخّم الكبد).
• في حالات نادرة (أيّ ثلاثة في المئة من جميع الحالات)، يمكن أن يكون التهاب الكبد E الحاد شديدًا ويُنتج عنه التهاب كبدي خاطف (أيّ فشل كبدي حاد) وهؤلاء المرضى معرضون لخطر الموت. ويحدث التهاب الكبد الخاطف بشكل متكرّر عندما يحدث التهاب الكبد E في أثناء الحمل، وما يقارب 20 في المئة من العدوى في أثناء الحمل هي من التهاب الكبد الخاطف.
• عادة ما لا يُسبّب فيروس التهاب الكبد E أيّ مرض مزمن. وسجّلت عن بعض الحالات لدى الأشخاص المخمدين مناعيًّا.

التهابات الكبد الفيروسيّة الأخرى والحمّى الصفراء وداء البريميّات وحمّى الضنك والملاريا.

• يتعذّر تمييز حالات التهاب الكبد E سريريًّا عن أنواع التهابات الكبد الفيروسي الحاد الأخرى.
• يتمّ تشخيص عدوى التهاب الكبد E عن طريق الكشف عن أضداد لإِنْزيم للغلوبولين المناعي M الخاصة بالفيروس في دم المصاب.

يُرجى مراجعة الإرشادات المحليّة أو الدوليّة المناسبة للإدارة السريريّة. يجب أن ينفّذ أخصائيّون صحيّون الإدارة السريريّة بما في ذلك وصف أيّ علاج أو إعطاء أيّ لقاح.

• ما من علاج محدّد قادر على تغيير مسار التهاب الكبد E الحاد.
• بما أنّ المرض عادةً ما يكون محدودًا ذاتيًا، لا يستلزم العلاج بالمشفى بشكل عام. ولكن، يُعتبر العلاج داخل المستشفى للأشخاص المصابين بالتهاب الكبد الخاطف إلزاميًّا، وينبغي أخذه في الاعتبار عند النساء الحوامل اللواتي يعانين الأعراض.
• لقاح التهاب الكبد E مسجّل حاليًا في الصين فحسب للرجال والنساء الذين تتراوح أعمارهم بين 16 و65 عامًا. إلّا أنّ منظّمة الصحّة العالميّة لا توصي حاليًا باستخدامه في بلدان أخرى، وتعمل على تطوير بروتوكول عام لاستخدام لقاح التهاب الكبد E كتدخّل للاستجابة للتفشي (تموز/يوليو 2021).

من غير الواضح ما إذا كانت العدوى الطبيعيّة تؤدي إلى مناعة مدى الحياة أو ما إذا كان ثمة احتمال للعدوى مرة أخرى.