Диарейные заболевания

Диарейные заболевания являются второй по значимости причиной смерти детей в возрасте до пяти лет. Они ответственны за ежегодную гибель около 525 000 детей во всем мире (данные ВОЗ за 2017 год) и являются основной причиной недоедания у детей в возрасте до пяти лет. Диарейные заболевания часто являются серьезной проблемой в чрезвычайных ситуациях, когда инфраструктура WASH может быть повреждена и доступ к медицинским услугам затруднен, поскольку они передаются фекально-оральным путем

Ниже приведены стандартные определения случаев заболеваний, позволяющие национальным органам здравоохранения интерпретировать данные в международном контексте. Однако во время вспышки определения случаев заболеваний могут быть адаптированы к местному контексту, и Красный Крест и Красный Полумесяц должны использовать те, которые согласованы/установлены национальными органами здравоохранения. ПРИМЕЧАНИЕ: Учтите, что во время наблюдения на уровне населения волонтёры должны использовать широкие (упрощенные) определения случаев заболевания (называемые определениями случаев заболевания на уровне сообщества), чтобы распознать большинство или все возможные случаи, предоставить соответствующую информацию о риске и соответствующие действия и побудить людей обращаться за медицинской помощью. С другой стороны, другие участники, такие как медицинские работники или исследователи, изучающие причину заболевания, могут использовать более конкретные определения случаев заболеваний, для которых может потребоваться лабораторное подтверждение.

• Диарея определяется как три или более жидких стула в день (или более частое испражнение, чем обычно для данного человека).  
• Частое выделение жидкого стула не является диареей, равно как и жидкий, "пастообразный" стул у детей, находящихся на грудном вскармливании. 
• Ссылка на источник информации ВОЗ, содержащая определения случаев заболеваний здесь

Выше порогового значения, основанного на исторических данных.

• Вода, загрязненная человеческими фекалиями, например, из сточных вод, канализационных отстойников и отхожих мест, является источником инфекции. Фекалии животных также содержат микроорганизмы, которые могут вызывать диарею. 
• Плохая личная гигиена и недостаточный доступ к чистой воде и санитарным средствам. 
• Пища, приготовленная или хранящаяся в негигиеничных условиях. Сырые фрукты и овощи, которые не были должным образом вымыты. Морепродукты, взятые из загрязненной воды и съеденные сырыми или недостаточно приготовленными.  
• Небезопасное хранение и обращение с бытовой водой. 
• Члены семьи и близкие соседи пациентов с диарейными заболеваниями часто подвергаются повышенному риску в дни, непосредственно следующие за заболеванием человека, если возникают трудности с соблюдением необходимых гигиенических мер (например, при отсутствии надлежащих санитарных условий или ограниченном доступе к питьевой воде). 
• Типичные районы, подверженные риску, включают пригородные трущобы, где часто не соблюдаются минимальные требования к чистой воде и санитарии. 
• Гуманитарные кризисы могут увеличить риск диарейных заболеваний из-за сбоев в системах водоснабжения и санитарии или из-за перемещения населения в неадекватные и переполненные лагеря

Уровень заболеваемости будет варьироваться от одной вспышки к другой. В случае вспышки заболевания ознакомьтесь с последней информацией, предоставленной органами здравоохранения. 

Уровень заболеваемости зависит, среди прочего, от возбудителя инфекции, условий и демографических и социально-экономических аспектов соответствующего региона. 

Например, шигелла: средний диапазон: 1-33% 

• Недоедание: дети, страдающие от недоедания, более уязвимы к диарее. Каждый эпизод диареи, в свою очередь, усугубляет их недоедание. 
• Маленькие дети в возрасте до пяти лет.  
• Лица с ослабленным иммунитетом, такие как получающие химиотерапию, реципиенты трансплантатов или носители ВИЧ. 
• Люди с хроническими заболеваниями, такими как заболевания почек, рак, хронические заболевания легких и диабет.  
• Лица, не имеющие готового доступа к регидратационной терапии и медицинским услугам. 

Диарейные заболевания могут быть вызваны вирусом (ротавирусом, аденовирусом, норовирусом), бактериями (например, шигеллой, холерой, кампилобактериями, кишечной палочкой, сальмонеллой, Clostridium difficile) и протистами (криптоспоридиями, амебиазом). 

Ротавирус и кишечная палочка (E. coli) являются двумя наиболее распространенными возбудителями диареи средней и тяжелой степени в странах с низким уровнем дохода. Другие патогены, такие как виды Cryptosporidium и Shigella, также могут быть важны. Необходимо также учитывать причины, зависящие от конкретного местоположения, и возрастные особенности патогенов. 
Для получения дополнительной информации и удобного отображения данных, пожалуйста, посетите: Диарейные заболевания - Наш мир в данных 

Для некоторых инфекционных агентов: только для людей (например, наиболее важных ротавирусов, шигелл и т.д.).  

Для других инфекционных агентов: животных и людей (например, E. coli, Cryptosporidium).  

Передача через фекалии: патогенные микроорганизмы в частицах фекалий передаются от одного человека в рот другого человека через загрязненные руки, поверхности, предметы, посуду или воду. Попадание зараженной пищи и воды, с которыми имел дело человек, выделяющий патоген с фекалиями, или сточных вод, попадающих в воду, используемую для питья или мытья пищи, являются распространенными способами передачи. Мухи и другие насекомые могут механически переносить организм в пищу, где патогены затем размножаются, достигая инфекционной дозы

Зависит от агента. Например, менее 48 часов для ротавирусов, 3-8 дней для кишечной палочки, 2-10 дней для криптоспоридий, 1-3 недели для шигелл

Зависит от возбудителей инфекции 

• Взрослые выделяют кишечную палочку примерно в течение одной недели или меньше; у детей это может быть дольше. 
• Лица, инфицированные ротавирусами, выделяют большое количество вируса с калом, начиная за два дня до начала диареи и в течение десяти дней после появления симптомов. Ротавирус может быть обнаружен в кале лиц с иммунодефицитом более чем через 30 дней после заражения. 

• Три или более жидких стула в течение 24 часов.  
• Возможны боли в животе, лихорадка, тошнота и рвота.  
• Тяжелая диарея может привести к обезвоживанию, сепсису и смерти. 
• Жидкий стул может быть водянистой диареей (длится несколько часов или дней) и включает холеру, кровавую диарею (также называемую дизентерией) и хроническую диарею (длится 14 дней или дольше). 

К диарейным заболеваниям относятся холера, шигелла, ротавирус, аденовирус, кампилобактер, кишечная палочка, Clostridium difficile, сальмонелла, криптоспоридия, амебиаз и другие. 

• Образец кала для анализа на фекальные лейкоциты. 
• Анализы на лактоферрин в фекалиях. 
• Посев кала (кишечная палочка, кампилобактер, Шигелла, сальмонелла, иерсиния). 
• Тестирование на антигены (криптоспоридии, лямблии). 
• Тестирование на токсин (C. difficile). 

Пожалуйста, обратитесь к соответствующим местным или международным рекомендациям по клиническому ведению. Все клиническое ведение, включая введение любого лечения или вакцины, должно осуществляться медицинскими работниками.  

• Регидратация с помощью раствора для пероральной регидратации (РПР): РПР представляет собой смесь чистой воды, соли и сахара. Это стоит несколько центов за лечение. РПР всасывается в тонком кишечнике и замещает воду и электролиты, потерянные с калом. В тяжелых случаях необходима внутривенная регидратация. 
• Добавки цинка для детей. 
• Продукты, богатые питательными веществами: порочный круг недоедания и диареи можно разорвать, продолжая давать богатые питательными веществами продукты, в том числе грудное молоко, во время эпизода, а также обеспечивая полноценное питание, включая исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни, детям, когда они поправляются. 
• Если возбудителем является бактерия, принимайте антибиотики. 
• В случаях тяжелого обезвоживания требуется госпитализация. 
• Существуют профилактические вакцины против ротавируса. Сегодня это четыре пероральные ротавирусные вакцины, рекомендованные к применению Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).  

Специфичный для агента.  

Рандомизированные контролируемые испытания показали, что как моновалентные, так и пятивалентные ротавирусные вакцины на 80-90% эффективны против тяжелого ротавирусного гастроэнтерита (РВГЭ) в странах с очень низкой детской и взрослой смертностью. Они также эффективны на 40-60 процентов в странах с высокой детской смертностью и высокой или очень высокой смертностью взрослого населения. В большинстве случаев вакцинация в младенчестве обеспечивает защиту от тяжелой формы РВГЭ в течение как минимум двух лет.