أمراض الإسهال

أمراض الإسهال هي ثاني أهمّ أسباب وفاة الأطفال دون سن الخامسة. وهي تودي بحياة 525000 طفل دون سن الخامسة كل عام حول العالم (بيانات منظّمة الصحة العالميّة من العام 2017) كما أنّها من أهمّ أسباب سوء تغذية الأطفال دون سن الخامسة.

غالبًا ما تُشكّل أمراض الإسهال مصدر قلق كبير في حالات الطوارئ، إذ قد تتضرّر البنية التحتيّة للمياه والصرف الصحي والنظافة الصحيّة ويتأثر الوصول إلى الخدمات الصحيّة كونها تنتقل عن طريق السراية البرازيّة الفمويّة.

فيما يلي تعريفات قياسية للحالات لتتمكن السلطات الصحية الوطنية من تفسير البيانات في سياق دولي. ومع ذلك، أثناء تفشي المرض، يمكن تكييف تعريفات الحالة مع السياق المحلي وينبغي أن يستخدم الصليب الأحمر والهلال الأحمر تلك التعريفات التي وافقت عليها أو حددتها السلطات الصحية الوطنية.  

ملاحظة: في خلال المراقبة المجتمعيّة، على المتطوّعين أن يستخدموا تعريفات الحالات الواسعة (المبسّطة)- التي تُسمّى تعريفات الحالات المجتمعيّة- للتعرّف على معظم الحالات الممكنة وتأمين الاتّصال المناسب بشأن المخاطر واتّخاذ الإجراءات الملائمة وحثّ الأشخاص على طلب الرعاية الصحيّة. أمّا بالنسبة للجهات الأخرى، مثل العاملين في مجال الرعاية الصحيّة أو الباحثين الذين يدرسون أسباب مرضٍ ما، فيمكنهم استخدام تعريفات الحالات المحدّدة التي قد تتطلّب تأكيدًا مختبريًّا.  

• الإسهال هو إخراج براز رخو أو سائل ثلاث مرّات أو أكثر في اليوم (أو بوتيرة تفوق الوتيرة المعتادة).
• ولا يُعتبر إخراج البراز المتكرّر (أو بوتيرة تفوق الوتيرة المعتادة). ولا يُعتبر إخراج البراز المتشكّل إسهالاً، شأنه شأن البراز الرخو أو "العجيني" الذي يُخرجه الرضّع.

مصدر معلومات منظّمة الصّحة العالميّة الخاص بتعريف الحالة هنا.

فوق عتبة التأهّب استنادًا إلى بيانات سابقة.

• المياه الملوّثة ببراز البشر، مثلاً من مياه المجارير وخزانات التحليل والمراحيض. ويحتوي براز الحيوانات كذلك على ميكروبات كفيلة بإحداث الإسهال.
• مستوى متدنٍّ من النظافة الشخصيّة ووصول غير ملائم للمياه النظيفة والمرافق الصحيّة.
• الطعام عند تحضيره أو تخزينه في ظروف غير صحيّة. الفاكهة والخضار النيّئة التي تُغسل أو تنظّف بشكل غير صحيح. والأغذية البحريّة الواردة من مياه ملوّثة، التي تؤكل نيئة أو التي تكون غير مطبوخة بشكل كافٍ.
• تخزين المياه المنزليّة ومعالجتها غير الآمنين.
• غالبًا ما يكون أفراد أسرة المرضى المصابين بمرض الإسهال والجيران المقربون منهم في خطر متزايد في الأيام التي تلي مرض الشخص مباشرة، إذا نشأت صعوبات في اتّباع تدابير النظافة اللازمة (على سبيل المثال، نقص في مرافق الصرف الصحي المناسبة أو وصول محدود إلى مياه الشرب).
• عادةً ما تشمل المناطق المعرضة للخطر الأحياء الفقيرة شبه الحضريّة إذ إنّه يتعذّر تلبية متطلّبات الحد الأدنى من المياه النظيفة والصرف الصحي في كثير من الأحيان.
• يمكن أن تزيد الأزمات الإنسانيّة من مخاطر الإصابة بأمراض الإسهال بسبب أنظمة المياه والصرف الصحي المعطّلة، أو نزوح السكان إلى مخيّمات غير ملائمة ومكتظة.

تختلف معدّلات الهجمات (Attack rates) من تفشٍ إلى آخر. في حالة تفشي المرض، راجعوا أحدث المعلومات التي توفّرها السلطات الصحيّة. 

تعتمد معدّلات الهجمات على عامل العدوى من بين عوامل أخرى وعلى الإعدادات والجوانب الديموغرافيّة والاجتماعيّة الاقتصاديّة للمنطقة المعنيّة.

على سبيل المثال الشِّيغِيلَّةُ: متوسّط ​​المدى: 1 - 33 في المائة

• سوء التغذية: الأطفال الذين يعانون سوء تغذية دفينة هم أكثر عرضة للإسهال من غيرهم. كما تسهم كل نوبة إسهال بدورها في تفاقم حالتهم التغذوية.
• الأطفال الصغار دون سن الخامسة.
• الأشخاص المخمدون مناعيًا كأولئك الذين يخضعون للعلاج الكيميائيّ أو متلقّي الزرع أو حاملي فيروس نقص المناعة البشريّة.
• الأشخاص المصابون بأمراض مزمنة مثل أمراض الكلى والسرطان وأمراض الرئة المزمنة الداء السكري.
• الأفراد الذين يتعذّر عليهم الوصول الفوري إلى علاجات الإمهاء والخدمات الصحيّة الأخرى.

يمكن أن تسبّب الإسهال فيروسات عدّة (مثل الفيروسة العجليّة والفَيرُوسَةُ الغُدَّانِيَّة والنوروفيروس). كما يمكن أن تسبّبه جرثومات عدّة (مثل الشيغِيلَّة والكوليرا والعطيفة (كامبيلوباكتر) والإشريكية القولونية والسلمونيلة والمطثية العسيرة) والأَوَّلاَنِيَّات (مثل خَفِيَّةُ الأَبْواغ وداءُ الأَميبات).

وتُعدّ الفيروسة العجليّة والإشريكية القولونية من العوامل المعدية الأكثر شيوعًا للإسهال المعتدل إلى الوخيم في البلدان منخفضة الدخل. كما يمكن أن تساهم في الإسهال بشكل كبير عوامل ممرضة أخرى، مثل خَفِيَّةُ الأَبْواغ والشيغِيلَّة. وأخيرًا، يجب مراعاة الأسباب الخاصة بالموقع والعوامل الممرضة الخاصة بالعمر.

لمزيد من المعلومات وتحديد مجالات البيانات سهلة الاستخدام، يُرجى زيارة موقع:  أمراض الإسهال - عالمنا في البيانات

فيما يتعلّق ببعض العوامل المعدية: تصيب البشر فحسب (وأهمّها الفيروسة العجليّة والشيغِيلَّة، إلخ).

فيما يتعلّق بالعوامل المعدية الأخرى: تصيب الحيوانات والبشر (مثل الإشريكية القولونية وخَفِيَّةُ الأَبْواغ).

انتقال البراز عن طريق الفم: تنتقل مسببات الأمراض التي تتضمنّها جزيئات البراز من شخص إلى فم شخص آخر بواسطة الأيدي أو الأسطح أو الأغراض أو الأواني أو المياه الملوّثة. ويُعتبر كلّ من تناول الأغذية والمياه الملوّثة التي لمسها شخص يحمل مسببات الأمراض من خلال البراز، أو تسرّب مياه الصرف الصحي إلى المياه المستخدمة للشرب أو غسل الطعام من طرق الانتقال الشائعة. كما يمكن للذباب والحشرات الأخرى نقل الكائن الحيّ إلى الطعام آليًّا، فتتكاثر المُمرِضات لتكوّن جرعة معدية.

حسب العامل. على سبيل المثال، أقل من 48 ساعة للفيروسات العجليّة، ومن 3 حتى 8 أيام للإشريكية القولونية، ومن يومين إلى 10 أيام لخَفِيَّةُ الأَبْواغ ومن أسبوع إلى 3 أسابيع للشيغيلة.

حسب العوامل المعدية

• يتخلّص البالغون من الإشريكية القولونية بعد أسبوع تقريبًا أو أقل. أما الأطفال فيمكن أن يستغرق ذلك وقتًا أطول.

• يفرز الأشخاص المصابون بالفيروسات العجلية كميّات كبيرة من الفيروس في برازهم قبل يومين من ظهور الإسهال وحتى عشرة أيام بعد ظهور الأعراض. ويمكن الكشف عن الفيروسة العجلية في براز الأشخاص الذين يعانون نقص المناعة بعد أكثر من 30 يومًا من الإصابة.

• إخراج براز رخو أو سائل ثلاث مرّات أو أكثر في اليوم في 24 ساعة.
• آلام في البطن وحمّى وغثيان وتقيّؤ.
• يسبّب الإسهال الوخيم التجفاف والإنتان والوفاة.
• يمكن أن يكون البراز السائل إسهالًا مائيًّا حادًا ويدوم ساعات أو أيام عدّة ويشمل الكوليرا والإسهال الدمويّ ويُسمّى كذلك الزحار والإسهال المزمن ويدوم 14 يومًا أو أكثر.

تتضمّن أمراض الإسهال الكوليرا والشيغِيلَّة (Shigella)، والفيروسة العجلية (Rotavirus)، والحمّة الغديّة (Adenovirus)، والعطيفة (كامبيلوباكتر Campylobacter)، والإشريكية القولونية (Escherichia Coli)، وعدوى المطثية العسيرة (Clostridium Difficile)، والسالمونيلا (Salmonella)، ومرض خَفِيَّةُ الأَبْواغ (Cryptosporidium) وداءُ الأَميبات (الزنطارية Amoebiasis)، وغيرها.

• عيّنة عن البراز لفحص الكريّات البيضاء في البراز (Faecal Leukocytes Test).
• فحوصات اللاكتوفيرين في البراز (Faecal Lactoferrin Assays).
• زراعة البراز لتحديد (الإشريكية القولونية والعطيفة (كامبيلوباكتر) والشيغيلة والسالمونيلا واليرسينيّة).
• فحص المستضِد Antigen Testing (خَفِيَّةُ الأَبْواغ والجيارديا).
• فحص السموم (المِطَثِّيَّةُ العَسيرَة).

يُرجى مراجعة الإرشادات المحليّة أو الدوليّة المناسبة للإدارة السريريّة. يجب أن ينفّذ أخصائيّون صحيّون الإدارة السريريّة بما في ذلك وصف أيّ علاج أو إعطاء أيّ لقاح.

• الإمهاء بأملاح الإمهاء الفموي: محلول أملاح الإمهاء الفموي هو عبارة عن مزيج من الماء النقيّ والملح والسكر. وكلفة هذا العلاج لا تتعدّى بضعة سنتات. ويمتصّ المعي الدقيق هذا المحلول ما يسهم في استبدال كميّة الماء والكراهل التي فُقدت في البراز. وفي الحالات الوخيمة، يُعدّ الإمهاء بالسوائل الوريديّة ضروريًّا.
• مكمّلات الزنك لعلاج الأطفال.
• الأطعمة الغنيّة بالعناصر المغذيّة: يمكن كسر الحلقة المفرغة المتمثّلة في ترافق سوء التغذية بالإسهال بمواصلة إعطاء الأطعمة الغنيّة بالعناصر المغذيّة - بما في ذلك حليب الأم - في خلال نوبة المرض، وتوفير نظام غذائي مغذٍّ - بما في ذلك الرضاعة الطبيعيّة البحتة في الأشهر الستّة الأولى من العمر- للأطفال عندما يكونون في صحة جيّدة.
• إذا كان العامل المُمرِض هو جرثومة تناول المضادات الحيويّة.
• في حالات التجفاف الوخيم الاستشفاء ضروري.

• تتوافر لقاحات وقائيّة ضد الفيروسة العجليّة. فأربعة لقاحات عن طريق الفم ضد الفيروسة العجليّة متوافرة وتوصي باستخدامها منظّمة الصحّة العالميّة.

محدّدة حسب العامل.

أظهرت التجارب المنضبطة العشوائيّة أنّ لقاحات الفيروسة العجليّة أحاديّة التكافؤ وخماسيّة التكافؤ فعّالة بنسبة 80 حتى 90 في المائة ضد التهاب المعدة والأمعاء الوخيم الناجم عن الفيروسة العجليّة وذلك في البلدان حيث معدّلات وفيات الأطفال والبالغين منخفضة جدًا أو منخفضة. كما أنها فعّالة بنسبة 40 حتى 60 في المائة في البلدان التي تكون فيها معدّلات وفيات الأطفال مرتفعة ومعدّلات وفيات البالغين مرتفعة أو مرتفعة للغاية. في معظم الحالات، يوفّر التطعيم في مرحلة الطفولة الحماية ضد التهاب المعدة والأمعاء الوخيم الناجم عن الفيروسة العجلية لمدة عامين على الأقل.