Чикунгунья
Ключевые факты
To better understand public health terms included in this Disease Tool (e.g. What is a case definition? or What is an infectious agent?), consult our page on Key concepts on epidemiology.
Чикунгунья была выявлена более чем в 60 странах Азии, Африки, а недавно также в Европе и Северной и Южной Америке. Вирус чикунгунья часто вызывает крупные взрывоопасные вспышки с высокой частотой атак, поражая от трети до трех четвертей населения в районах, где вирус циркулирует между многолетними периодами затишья. Международные поездки являются одним из основных факторов риска быстрого глобального распространения заболевания.
Постоянные тяжелые артралгии могут привести к длительной нетрудоспособности и потере рабочих дней, что приведет к значительному бремени для экономики и снижению производительности
Определение случая - это набор единообразных критериев, используемых для определения заболевания в рамках надзора за общественным здравоохранением. Оно позволяет должностным лицам здравоохранения последовательно классифицировать и подсчитывать случаи заболевания.
Ниже приведены стандартные определения случаев заболеваний, позволяющие национальным органам здравоохранения интерпретировать данные в международном контексте. Однако во время вспышки определения случаев заболеваний могут быть адаптированы к местному контексту, и Красный Крест и Красный Полумесяц должны использовать те, которые согласованы/установлены национальными органами здравоохранения.
ПРИМЕЧАНИЕ: Учтите, что во время наблюдения на уровне населения волонтёры должны использовать широкие (упрощенные) определения случаев заболевания (называемые определениями случаев заболевания на уровне сообщества), чтобы распознать большинство или все возможные случаи, предоставить соответствующую информацию о риске и соответствующие действия и побудить людей обращаться за медицинской помощью. С другой стороны, другие участники, такие как медицинские работники или исследователи, изучающие причину заболевания, могут использовать более конкретные определения случаев заболеваний, для которых может потребоваться лабораторное подтверждение.
Острый клинический случай:
- Клинические критерии: острое начало лихорадки >38,5°C и сильная боль в суставах; и эпидемиологические критерии: проживание или посещение районов эпидемии, сообщение о передаче в течение 15 дней до появления симптомов; ИЛИ
- Лабораторный критерий: подтверждение лабораторией
Ссылка на источник информации ВОЗ, содержащая определения случаев заболеваний: https://www.who.int/docs/default-source/outbreak-toolkit/latest-update---11-october/chik-outbreak-toolbox---25092019.pdf?sfvrsn=209b75c6_2
Порог тревоги - это заранее определенное количество предупреждений, свидетельствующих о начале возможной вспышки заболевания и требующих немедленного уведомления. Эпидемические пороги - это минимальное количество случаев, свидетельствующих о начале вспышки конкретного заболевания.
Значительное увеличение по сравнению со средними историческими показателями в эндемичных странах. Один подтвержденный случай, если нет известной вспышки, уже находящейся в стадии расследования
- Комары Аe. Albopictus размножаются в местах, заполненных водой, таких как дупла деревьев, каменные бассейны или бамбуковые пни, или в искусственных контейнерах, таких как автомобильные шины или блюдца под горшками с растениями. Аe. Aegypti с другой стороны, больше ассоциируется с местами размножения в помещениях, такими как емкости для хранения воды, бетонные резервуары для воды в ванных комнатах и цветочные горшки, а также с теми же искусственными местами размножения на открытом воздухе, что и Ae. Albopictus.
- Усиление контактов между людьми и инфицированными комарами, особенно в городских районах, может привести к возникновению эпидемий.
- Вспышки заболевания вызывают особую озабоченность, когда они происходят в перенаселенных местах с неадекватным водоснабжением и услугами по удалению отходов, которые позволяют комарам легко размножаться.
- Беременность в регионах, где наблюдаются эпидемии чикунгуньи.
- Люди, путешествующие в эндемичные/эпидемические районы/из них.
- Обилие Аe. Aegypti и Аe. Albopictus следуют сезонным закономерностям. Повышение температуры и характер выпадения осадков способствуют размножению и выживанию переносчиков.
- Дети и пожилые люди, которые спят днем в районах эпидемии, подвергаются большему риску.
Уровень заболеваемости - это риск заразиться болезнью в определенный период времени (например, во время вспышки).
Уровень заболеваемости будет варьироваться от одной вспышки к другой. В случае вспышки заболевания ознакомьтесь с последней информацией, предоставленной органами здравоохранения
- Чикунгунья поражает от трети до трех четвертей населения в районах, где циркулирует вирус.
- Пожилые люди (≥65 лет).
- Новорожденные.
- Люди с такими заболеваниями, как высокое кровяное давление, диабет или болезни сердца, и ослабленной иммунной системой.
- Беременные женщины
Инфекционные агенты - это бактерии, вирусы, грибы, прионы и паразиты. Болезнь, вызванная инфекционным агентом или его токсичными продуктами, определяется как инфекционное заболевание.
Вирус чикунгуньи.
Переносчик: Комары (Aedes aegypti и Aedes albopictus) являются переносчиками вируса Чикунгунья
Резервуар инфекции - это живой организм или материал, в котором или на котором живет и/или обычно размножается инфекционный агент. Резервуарами являются люди, животные и окружающая среда..
Восприимчивый хозяин - это человек, подверженный риску заражения. Уровень восприимчивости зависит от возраста, пола, этнической принадлежности и генетических факторов. Специфический иммунитет также зависит от других факторов, которые влияют на способность человека сопротивляться инфекции или ограничивать ее способность вызывать инфекцию.
Зоонозная болезнь или зооноз - это инфекционное заболевание, перешедшее от нечеловеческого животного к человеку.
Нечеловекообразные и человекообразные приматы, вероятно, являются основными резервуарами вируса; другими потенциальными резервуарами являются различные позвоночные животные.
Категоризация путей передачи варьируется от одного агента к другому. Кроме того, некоторые инфекционные агенты могут передаваться более чем одним способом. Список путей передачи можно найти в ключевых концепциях, которые служат руководством для лучшего понимания заболеваний, включенных в этот веб-сайт.
- Трансмиссивный: от человека к человеку через укус комара (Aedes aegypti и Aedes albopictus и некоторые другие переносчики комаров в Африке). Комары обычно кусают в дневное время (пиковые периоды укусов приходится на раннее утро и вечер в сумерках).
- Врожденная передача: Вирус чикунгуньи редко передается от матери к новорожденному примерно во время рождения.
- Передача через транспортное средство: Возможна передача через кровь
Время от момента заражения до появления симптомов называется инкубационным периодом. Он составляет несколько дней и может быть разным для каждого заболевания.
От четырех до восьми дней (диапазон 2-12 дней)
Период заразности - это промежуток времени, в течение которого инфицированный человек может передавать инфекцию другим восприимчивым людям.
Вирус циркулирует в крови инфицированных людей в течение нескольких дней, примерно в то же время, когда у них развивается лихорадка чикунгунья. Комары Aedes заражаются вирусом, когда они питаются человеком в течение этого периода
- у 40-85 процентов людей симптомы развиваются после заражения:
- Чикунгунья характеризуется резким повышением температуры, часто сопровождающимся мигрирующей болью в суставах, поражающей различные суставы.
- Другие распространенные признаки и симптомы включают мышечную боль, головную боль, тошноту, усталость и сыпь.
- Боль в суставах часто очень изнуряющая, обычно длится несколько дней или может длиться до недель.
- Большинство пациентов полностью выздоравливают, но в некоторых случаях боль в суставах может сохраняться в течение нескольких месяцев или даже лет.
- Серьезные осложнения встречаются нечасто, но у пожилых людей заболевание может стать причиной смерти.
- Геморрагические проявления встречаются редко
Лихорадка Денге, лептоспироз, малярия, менингит, инфекция, вызванная вирусом Зика, болезнь, вызванная вирусом Эбола, и другие инфекции
- ПЦР (полимеразная цепная реакция).
- Выделение вируса из образцов крови.
- Серологические тесты, такие как иммуноферментный анализ (ИФА)
Пожалуйста, обратитесь к соответствующим местным или международным рекомендациям по клиническому ведению. Всё клиническое ведение, включая назначение любого лечения, должно осуществляться медицинскими работниками.
Важные принципы терапии включают следующее:
- Специфического противовирусного медикаментозного лечения чикунгуньи не существует.
- Лечение направлено в первую очередь на облегчение симптомов, включая боль в суставах, с использованием препаратов, снижающих температуру, оптимальных анальгетиков и жидкостей.
- Чикунгунья и денге имеют схожие клинические проявления, и поэтому следует соблюдать осторожность при назначении таких лекарств, как аспирин или другие нестероидные противовоспалительные препараты (например, Ибупрофен, Напроксен). Это может увеличить риск кровотечения, если на самом деле речь идет о лихорадке Денге, а не о Чикунгунье.
- Коммерческой вакцины против чикунгуньи не существует
Существует два типа иммунитета:
- Активный иммунитет возникает, когда воздействие какого-либо агента заставляет иммунную систему вырабатывать антитела к этому заболеванию.
- Пассивный иммунитет возникает, когда человеку дают антитела к заболеванию, а не вырабатывает их его собственная иммунная система..
Выздоровление от инфекции обеспечит пожизненный иммунитет
Какие мероприятия наиболее эффективны для профилактики и контроля?
Ниже приведен список мероприятий, в которых могут принимать участие волонтеры Красного Креста и Красного Полумесяца. Он не является исчерпывающим перечнем всех мероприятий по профилактике и борьбе с конкретным заболеванием.
- Сообщать о рисках, связанных с заболеванием или эпидемией, не только для обмена информацией о мерах профилактики и смягчения последствий, но и для поощрения принятия обоснованных решений, позитивных изменений в поведении и поддержания доверия к действиям Красного Креста и Красного Полумесяца. Это включает в себя выявление слухов и дезинформации о заболеваниях - частое явление во время чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения - для их надлежащего пресечения. Волонтёры должны использовать наиболее соответствующие контексту методы коммуникации (начиная от социальных сетей и заканчивая личным общением).
- Наиболее эффективными мероприятиями по предотвращению чикунгуньи являются те, которые устраняют места размножения комаров (водоемы, где комар Aedes Aegypti может откладывать яйца). К ним относятся:
- Накройте емкости с водой (чтобы они не стали местами размножения).
- Регулярно опорожняйте и чистите емкости для воды.
- Сократите любые естественные места обитания, заполненные водой.
- Удалите стоячую воду из цветочных горшков.
- Уберите использованные шины.
- Кампании по уборке общин.
- Избегайте накопления мусора; мусор должен оставаться в закрытых пластиковых пакетах.
- Значительная литература подтверждает гендерную роль в деятельности по борьбе с переносчиками болезней. Для того, чтобы заручиться поддержкой в борьбе с переносчиками, важно ориентироваться на мужчин и женщин отдельно и учитывать их конкретные гендерные роли.
- Действия по предотвращению укусов комаров в течение дня и раннего вечера:
- Носите одежду, которая сводит к минимуму воздействие на кожу. Важно оценить, является ли это приемлемым с культурной точки зрения, доступным и недорогим в контексте вмешательства.
- Экранирование в домах (оконные и дверные экраны).
- Нанесите средство от комаров "DEET" на открытую кожу или одежду (в соответствии с инструкциями на этикетке продукта). Важно оценить, является ли это приемлемым с культурной точки зрения, доступным и недорогим в контексте вмешательства.
- Опрыскивание наружного пространства от летающих комаров, на поверхностях или вокруг контейнеров, где приземляются комары.
- Если у человека был диагностирован вирус чикунгунья, важно избегать укусов комаров, особенно в течение первой недели заражения. В противном случае человек может передать вирус комару, который, в свою очередь, может заразить других людей.
- Уничтожение личинок, которое заключается в нанесении инсектицидов на водные объекты, снижая плотность переносчиков. Обратите внимание, что это наиболее эффективно в районах, где водные среды обитания (где находятся личинки) легко идентифицируются и фиксируются. Уничтожение личинок будет дорогостоящим и менее эффективным в районах, где водные среды обитания преобладают, разбросаны и где их местоположение может варьироваться. Также важно проверить, какой тип ларвицида одобрен в стране. Наиболее часто для борьбы с личинками Aedes Aegpti используется фосфорорганический темефос; однако в Северной и Южной Америке была обнаружена устойчивость к темефосу, и это представляет угрозу для борьбы с комарами.
Какие вмешательства не имеют доказательной базы и поэтому не рекомендуются?
- Противомоскитные сетки являются эффективным способом предотвращения укусов комаров; но при чикунгунье их следует использовать в качестве профилактической меры для тех, кто спит днем, например, для людей, поступивших в больницы. Поскольку комары кусаются днем, ночные сетки не будут самой эффективной профилактической мерой.
- Противомоскитные спирали и аэрозольные спреи от насекомых (содержащие инсектициды) не являются эффективными мерами защиты человека или домашнего хозяйства от укуса комара Aedes aegypti . Исследования показали, что там, где использовались противомоскитные сетки и аэрозольные инсектициды, заболеваемость чикунгуньей увеличивалась. Объяснение того, почему это произошло, заключалось в том, что домовладельцы, использующие катушки и аэрозоли, полагались исключительно на эти противомоскитные устройства и не принимали других, более эффективных профилактических мер. Стоимость этих предметов является еще одним фактором, препятствующим их использованию в широко распространенных общественных программах.
Характеристики эпидемии и показатели и цели КККП
В первой таблице приведены данные, которые необходимо собрать у органов здравоохранения и соответствующих неправительственных организаций, чтобы понять ход и особенности эпидемии в конкретной стране и районе вмешательства. Во второй таблице приведен список предлагаемых показателей, которые можно использовать для мониторинга и оценки деятельности Красного Креста и Красного Полумесяца; формулировки показателей могут быть адаптированы к конкретным условиям. Целевые значения для конкретного показателя могут сильно различаться в зависимости от контекста, поэтому руководители должны определять их, исходя из особенностей населения, сферы деятельности и программных возможностей. В исключительных случаях некоторые показатели на этом веб-сайте могут включать целевые значения, если они согласованы на глобальном уровне в качестве стандарта; например, 80 процентов людей, спавших предыдущей ночью под обработанной инсектицидами сеткой (ITN) - нормативный показатель Всемирной организации здравоохранения для всеобщего охвата ITN..
| Epidemic characteristics and progression |
|---|
| Предполагаемые/подтвержденные случаи в неделю (в разбивке по полу, возрасту) |
| Коэффициент летальности |
| Indicators for Red Cross Red Crescent activities |
|---|
|
Количество волонтёров, прошедших подготовку по определенной теме (например, "Эпидемиологический контроль для волонтёров" (ECV)) Числитель: Количество волонтёров, прошедших обучение в ECV Источник информации: Записи о посещении тренингов |
|
Процент населения с подозрением на чикунгунью, в отношении которого была запрошена консультация или лечение. (ПРИМЕЧАНИЕ. Этот показатель требует внедрения системы в сотрудничестве с медицинским учреждением, при которой медицинские работники задавали вопрос пациентам, откуда они узнали об этой услуге) Числитель: Количество населения, в отношении которого были запрошены консультации или лечение в медицинском учреждении или поставщике медицинских услуг. Знаменатель: Общее число опрошенных людей |
|
Процент людей, которые знают причину, симптомы, лечение или профилактические меры (этот показатель можно разделить на три или четыре отдельных показателя) Числитель: Количество людей, которые ссылаются на причину, симптомы, лечение или профилактические меры для чикунгуньи. Знаменатель: Количество опрошенных людей Источник информации: Опрос |
Смотрите также:
- Для получения показателей вовлечённости сообщества и подотчетности (CEA) для мероприятий, сопровождающих действия ECV, пожалуйста, обратитесь к:
- Инструментарий МФОКК и КП ВСП инструментарий (инструмент 7.1: шаблон ВСП, мероприятия и показатели). Доступно по ссылке: https://www.ifrc.org/document/cea-toolkit
Влияние на другие секторы
| Sector | Link to the disease |
|---|---|
| WASH | Недостаточное водоснабжение и утилизация отходов позволяют комарам легко размножаться. Застойная вода в доме и вокруг него, такая как цветочные горшки, автомобильные шины или каменные бассейны, способствует увеличению мест размножения комаров. |
| Nutrition | Избыточный вес/ожирение и недоедание повышают риск развития тяжелых заболеваний и приводят к слабому иммунному ответу, что может ухудшить исходы заболевания. |
| Shelter and settlements (including household items) |
Люди, проживающие в сельской местности и спящие днем на открытом воздухе, подвергаются повышенному риску укусов комаров в эндемичных регионах. Ключевые действия на уровне домашних хозяйств, такие как скрининг в домах и покрытие емкостей для воды, являются хорошими стратегиями профилактики, позволяющими снизить передачу вируса чикунгунья от комаров к людям. |
| Psychosocial support and mental health | Как и в случае целого ряда других заболеваний, чикунгунья может оказывать несколько негативных воздействий на психологические, социальные и эмоциональные аспекты жизни человека, помимо только физических последствий. Психологические реакции могут включать страх социальной стигматизации, тревогу и беспокойство по поводу исхода или передачи инфекции плоду, социальную замкнутость и другие. |
| Education |
Если в детских садах и школах нет соответствующего оборудования, такого как оконные и дверные сетки, противомоскитные сетки для сна или закрытые емкости для воды, риск заражения возрастает. В этом случае дети могут подвергаться риску заразиться этим заболеванием, если будут посещать занятия, или риску потерять образование, если останутся дома из-за болезни. Важно отметить, что школы и другие учреждения, предназначенные для детей и молодежи, могут предоставить важное пространство для вовлечения, мобилизации и повышения осведомленности по вопросам санитарного просвещения. При поддержке, доверии и надлежащем наращивании потенциала молодые люди могут быть эффективными сторонниками принятия профилактических мер во время эпидемии и лучше всего подходят для мобилизации своих сверстников. |
| Livelihoods | Потеря продуктивности в течение нескольких дней может быть результатом осложнений, вызванных длительной чикунгуньей, поскольку люди могут быть не в состоянии работать. Это может привести к потере дохода из-за сокращения трудовой активности и отвлечения ресурсов на обращение за медицинской помощью. |
| Sex and gender |
Женщины в последнем триместре беременности подвергаются высокому риску более тяжелого заболевания. Исследования показали, что, несмотря на то, что чикунгунья передается через комаров, а не непосредственно между людьми, случаи заболевания у людей распространяются в основном в одних и тех же домохозяйствах или в близлежащих домохозяйствах. Во многих странах женщины проводят большую часть своего времени дома в течение дня, в то время как мужчины, как правило, находятся вне дома в эти часы. Таким образом, женщины подвергаются особенно высокому риску заражения вирусом. Во многих культурах именно женщины несут основную ответственность за содержание емкостей для питьевой воды в домашних условиях и сосудов для стирки белья, которые являются основными местами размножения комара Aedes. Мужчины, с другой стороны, могут отвечать за утилизацию твердых отходов или за обслуживание больших емкостей для воды, хранящихся за пределами непосредственной жилой зоны. Поэтому важно понимать и учитывать гендерные роли в мероприятиях по борьбе с переносчиками болезней. |
Resources:
- ВОЗ (2020) Чикунгунья. Информационные бюллетени. Доступно по ссылке: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/chikungunya
- Институт Пастера (2016). Чикунгунья распространяется в домах и вокруг них, где женщины подвергаются наибольшему риску. The Research Journal. Доступно по ссылке: https://www.pasteur.fr/en/research-journal/news/chikungunya-spreads-and-around-homes-women-highest-risk