داء الشيكونغونيا
الحقائق الرئيسية
من أجل فهم أفضل لمصطلحات الطب العام الواردة في أداة مكافحة المرض، (على سبيل المثال، ما تعريف الحالة؟ أو ما هي العوامل المعدية؟)، راجعوا صفحتنا الخاصة بالمفاهيم الرئيسية لعلم الأوبئة.
تمّ تحديد داء الشيكونغونيا في أكثر من 60 دولة في قارتي آسيا وأفريقيا وتم تحديده مؤخرًا أيضًا قي قارتي أوروبا وأمريكا. غالبًا ما يتسبب فيروس الشيكونغونيا في تفشي واسع النطاق الى جانب معدّلات هجوم مرتفعة ويصيب من ثلث الى ثلاثة أرباع السكان في المناطق التي ينتشر فيها الفيروس بين سنوات طويلة من السكون. ويُعتبر السفر بين الدول أحد أهم عوامل الخطر الأساسية التي تؤدي الى انتشار المرض عالميًا. والجدير بالذكر أنّ ألم المفاصل المزمن قد يؤدّي إلى إعاقة طويلة الأمد وخسارة أيّام عمل ما يسفر عنه عبء كبير على الاقتصاد وخسارة في الانتاجية.
تعريف الحالة هو مجموعة من المعايير الموحّدة المستخدمة لتعريف مرض ما لمراقبة الصحة العامة والتي تمكّن العاملين في قطاع الصّحة العامة من تصنيف الحالات وتعدادها باستمرار.
فيما يلي تعريفات قياسية للحالات لتتمكن السلطات الصحية الوطنية من تفسير البيانات في سياق دولي. ومع ذلك، أثناء تفشي المرض، يمكن تكييف تعريفات الحالة مع السياق المحلي وينبغي أن يستخدم الصليب الأحمر والهلال الأحمر تلك التعريفات التي وافقت عليها أو حددتها السلطات الصحية الوطنية.
ملاحظة: في خلال المراقبة المجتمعيّة، على المتطوّعين أن يستخدموا تعريفات الحالات الواسعة (المبسّطة)- التي تُسمّى تعريفات الحالات المجتمعيّة- للتعرّف على معظم الحالات الممكنة وتأمين الاتّصال المناسب بشأن المخاطر واتّخاذ الإجراءات الملائمة وحثّ الأشخاص على طلب الرعاية الصحيّة. أمّا بالنسبة للجهات الأخرى، مثل العاملين في مجال الرعاية الصحيّة أو الباحثين الذين يدرسون أسباب مرضٍ ما، فيمكنهم استخدام تعريفات الحالات المحدّدة التي قد تتطلّب تأكيدًا مختبريًّا.
حالات سريرية حادة:
- معايير سريرية: بداية حادة للحمى تفوق الـ 38 درجة مئوية وألم مفاصل حاد و
- معايير وبائية: الإقامة في مناطق الوباء أو زيارتها أو الابلاغ عن انتقال العدوى في غضون 15 يومًا قبل بدء الأعراض أو
- معيار مختبري: حالات مثبتة مخبريًا.
مصدر المعلومات المتعلّق بتعريف الحالة والتابع لمنظمة الصحة العالمية: https://www.who.int/docs/default-source/outbreak-toolkit/latest-update---11-october/chik-outbreak-toolbox---25092019.pdf?sfvrsn=209b75c6_2
عتبة التنبيه هي عدد التنبيهات المحدّدة مسبقًا التي تشير إلى بداية تفشي مرض محتمل، وتستدعي بالتالي إخطارًا فوريًا.
عتبة الوباء هي الحدّ الأدنى لعدد الحالات التي تشير إلى بداية تفشي مرض معيّن.
ارتفاع كبير يتخطّى المعدّلات التاريخية في البلدان الموبوءة. حالة واحدة مؤكدة، في حال عدم وجود فاشية معيّنة قيد الدراسة.
- ال
-
البيئات حيث تتواجد سلالات بعوض النمر الأسيوية مثل الأماكن المليئة بالمياه كتجاويف الأشجار أو الاحواض الصخرية أو جذوع الخيزران، أو الحاويات الاصطناعية مثل إطارات المركبات أو الأواني الموضوعة أسفل أحواض النباتات. أما بعوض الحمى الصفراء/ الزاعجة المصرية (Ae. Aegypti) فترتبط بشكل أكبر بمواقع التكاثر الداخلية مثل أوعية تخزين المياه وخزانات المياه المصنوعة من الاسمنت في الحمامات وأوعية الزهور، فضلاً عن مواقع التكاثر الخارجية الاصطناعية نفسها المرتبطة ببعوض النمر الأسيوية (Ae. Albopictus).
-
قد يؤدي الاتصال المتزايد بين البشر والبعوض المصابة، لا سيما في المناطق الحضرية، إلى إنشاء أوبئة.
-
يُعتبر تفشي المرض مصدر قلق خاص عندما يحدث في أماكن مزدحمة في ظل عدم كفاية إمدادات المياه وخدمات إدارة النفايات التي تسمح للبعوض بالتكاثر بسهولة.
-
الحمل في المناطق التي تنتشر فيها أوبئة الشيكونغونيا.
-
سفر البشر من / إلى مناطق توطّن المرض أو المناطق الموبوءة.
-
ترتبط كثرة بعوض الحمى الصفراء (Ae. Aegypti) وبعوض النمر الأسيوية (Ae. Albopictus) بالأنماط الموسمية. فيساهم ارتفاع الحرارة وهطول الأمطار في زيادة الناقلات وبقائها على قيد الحياة.
-
يُعتبر الأطفال وكبار السن الذين ينامون أثناء النهار في المناطق الموبوءة أكثر عرضةً للخطر.
معدل الهجوم (Attack Rate) هو خطر الإصابة بمرض خلال فترة زمنية محددة (في أثناء تفشي المرض على سبيل المثال).
تختلف معدّلات الهجوم (Attack Rates) من تفشٍ إلى آخر. في حالة تفشي المرض، راجعوا أحدث المعلومات التي توفّرها السلطات الصحيّة.
يصيب داء الشيكونغونيا من ثلث إلى ثلاثة أرباع السكان في المناطق التي ينتشر فيها الفيروس.
- كبار السن (أي الذين يبلغون 65 سنة وما فوق).
- حديثو الولادة.
- الأشخاص الذين يعانون من ظروف صحية مثل ارتفاع ضغط الدم والسكري وأمراض القلب وضعف جهاز المناعة.
النساء الحوامل.
العوامل المعدية هي البكتيريا والفيروسات والفطريات والبريونات والطفيليات. فالمرض المعد هو المرض الناجم عن عامل مُعدٍ أو منتجاته السامة.
فيروس الشيكونغونيا.
العامل الناقل: تنقل البعوض (بعوض الحمى الصفراء/ الزاعجة المصرية Aedes aegypti وبعوض النمر الأسيوية Aedes albopictus) فيروس الشيكونغونيا.
مستودع العدوى هو عبارة عن كائن حي أو مادة يعيش فيها العامل المعدي أو يتكاثر فيها، وهي تشمل البشر والحيوانات والبيئة.
المضيف الحسّاس (المعرض للإصابة) هو الشخص المعرّض لخطر الإصابة بعدوى. تختلف نسبة حساسيته بحسب العمر والجنس والعرق والعوامل الجينيّة بالإضافة إلى مناعة معيّنة. قد تختلف أيضًا وفقًا لعوامل أخرى تؤثّر على قدرة الفرد في مقاومة العدوى أو الحدّ من قدرتها على التسبّب بالعدوى.
الأمراض الحيوانية المنشأ هي أيّ مرض أو حالة عدوى تُنقل طبيعياً من الحيوانات الفقارية إلى البشر.
من المحتمل أن تكون الرئيسيات غير البشرية والبشرية أبرز مستودعات الفيروس؛ أما الأجسام المضيفة الأخرى المحتملة فهي فقاريات متعددة.
يختلف تصنيف طرق انتقال المرض من عامل لآخر. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تنتقل بعض العوامل المعدية عبر طرق عدّة. كما يمكنك أن تقرأ أكثر عن أنماط انتقال الأمراض المعدية في قسم المفاهيم الرئيسية على هذا الموقع الإلكتروني لتكون بمثابة إرشادات لفهم الأمراض المدرجة في هذا الموقع بشكل أفضل.
- انتشار المرض من خلال الناقلات: الانتقال من إنسان إلى إنسان بواسطة لدغة البعوض (بعوض الحمى الصفراء Aedes aegypti وبعوض النمر الأسيوية Aedes albopictus وبعض البعوض الأخرى الناقلة في أفريقيا). وتقوم البعوض عادةً باللدغ أثناء النهار (مع الإشارة إلى أنّ فترات الذروة هي في وقت مبكر من الصباح وفي المساء عند غروب الشمس).
- المنقول خلقيًّا: نادرًا ما ينتقل فيروس الشيكونغونيا من الأم إلى المولود الجديد في وقت قريب من الولادة.
المنقول بسِواغ: يمكن أن ينتقل الفيروس من خلال الدم.
فترة الحضانة هي الفترة التي تمتد من وقت حدوث العدوى إلى وقت ظهور الأعراض، وقد يختلف العدد الأيام باختلاف المرض.
بين أربعة وثمانية أيام (تتراوح بين يومين و12 يومًا).
فترة انتقال العدوى هي الفترة الزمنية التي يمكن خلالها للشخص المصاب أن ينقل العدوى إلى الأشخاص المعرضين للإصابة.
يسري الفيروس في دم البشر المصابين لعدة أيام، في نفس الوقت تقريبًا الذي يصابون فيه بحمى الشيكونغونيا. وتلتقط البعوض الزاعجة الفيروس عندما تتغذّى من فردٍ مصاب خلال هذه الفترة.
- تظهر الأعراض بعد الإصابة على نسبة 40 إلى 85 في المئة من الناس:
- يتميز داء الشيكونغونيا ببداية مفاجئة للحمى ترافقها في كثير من الأحيان آلام متنقلة في المفاصل، ما يؤثّر على مختلف المفاصل.
- تشمل العلامات والأعراض الأخرى الشائعة آلام في العضلات وصداع وغثيان وتعب وطفح الجلدي.
- غالبًا ما تكون آلام المفاصل منهكة للغاية، وعادةً ما تستمرّ لبضعة أيام وقد تمتدّ حتى لأسابيع.
- يتعافى معظم المرضى تمامًا، إلا أنّ في بعض الحالات، قد يستمرّ ألم المفاصل لعدّة أشهر أو حتى لسنوات.
- لا تُعتبر المضاعفات الخطيرة شائعة، ولكن عند كبار السن قد يساهم المرض في التسبّب بالوفاة.
تُعتبر المظاهر النزفية غير شائعة.
حمى الضنك، وداء البريميّات، والملاريا، والتهاب السحايا، وفيروس زيكا، ومرض فيروس الإيبولا وغيرها من الالتهابات.
- اختبار تفاعل البوليمراز المتسلسل.
- عزل الفيروس من عيّنات الدم.
الاختبارات المصلية، مثل تقنية المقايسة الامتصاصية المناعية للإنزيم المرتبط (ELISA).
يُرجى مراجعة الإرشادات المحليّة أو الدوليّة المناسبة للإدارة السريريّة. يجب أن ينفّذ أخصائيّون صحيّون الإدارة السريريّة بما في ذلك وصف أيّ علاج أو إعطاء أيّ لقاح.
تشمل مبادئ العلاج المهمة ما يلي:
- ما من علاج محدّد مضاد لفيروس الشيكونغونيا.
- يُعتبر العلاج موجّهًا في المقام الأول إلى تخفيف الأعراض، بما في ذلك آلام المفاصل باستخدام الأدوية التي تقلل من الحمى واستخدام أقوى المسكنات والسوائل.
- يحظى داء الشيكونغونيا وحمى الضنك بأعراض سريرية مماثلة، وبالتالي، يجب توخي الحذر عند تناول الأدوية مثل الأسبرين أو غيره من العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (مثل إيبوبروفين ونابروكسين). فقد تزيد هذه من خطر النزيف إذا كان الشخص يعاني في الواقع من حمى الضنك لا من الشيكونغونيا.
ما من لقاح تجاري لداء الشيكونغونيا.
المناعة نوعان:
المناعة النشطة: تنتج عندما يؤدّي التعرّض لعامل ما إلى تحفيز جهاز المناعة على إنتاج أجسام مضادّة لهذا المرض.
المناعة السلبية: تتوفر عندما يتمّ إعطاء الشخص أجسامًا مضادّة لمرض ما بدلاً من إنتاجها من خلال جهاز المناعة الخاص به.
يمنح الشفاء من العدوى مناعة مدى الحياة.
ما هي التدخلات الأكثر فعالية للوقاية والسيطرة؟
- الإبلاغ عن المخاطر المتعلّقة بالمرض أو الوباء، ليس فقط لتبادل المعلومات حول تدابير الوقاية منها وتخفيفها بل لتشجيع أيضًا اتخاذ قرارات مستنيرة وتغيير السلوك إيجابيًا حيالها والمحافظة على الثقة في استجابة الصليب الأحمر والهلال الأحمر. ويشمل ذلك تحديد الشائعات والمعلومات الخاطئة حول المرض والمتكرّرة في حالات الطوارئ الصحية بهدف إدارتها بشكل مناسب. كذلك، يجب على المتطوّعين استخدام تقنيات التواصل الأكثر ملاءمة للسياق (بدءًا من وسائل التواصل الاجتماعي وصولًا إلى عمليات التفاعل وجهًا لوجه).
- التدخلات الأكثر فعالية للوقاية من الشيكونغونيا هي تلك التي تقضي على مواقع تكاثر البعوض (المسطحات المائية حيث قد تضع بعوض الحمى الصفراء بيضها). وتشمل هذه ما يلي:
- تغطية حاويات المياه (لمنعها من أن تصبح مواقع لتكاثر البعوض).
- تفريغ وتنظيف حاويات المياه بانتظام.
- الحدّ من أي موائل طبيعية مملوءة بالمياه.
- إزالة المياه الراكدة في أواني الزهور.
- تنظيف الإطارات المستعملة.
- القيام بحملات تنظيف مجتمعية.
- تجنب تراكم القمامة؛ ويجب أن تبقى القمامة في أكياس بلاستيكية مغلقة.
- يؤيد عدد كبير من المؤلفات الدور المناط بالنوع الاجتماعي فيما يتعلق بأنشطة مكافحة ناقلات الأمراض. ويُعتبر استهداف الذكور والإناث بشكل منفصل وإدراكهم لأدوارهم الجنسانية المحددة أمرًا ضروريًا عند حشد دعمهم لمكافحة ناقلات الأمراض.
- إجراءات للوقاية من لدغات البعوض خلال النهار وعند بداية المساء:
- ارتداء الملابس التي تقلّل من تعرض الجلد للبعوض. والجدير بالذكر أنّه من المهم تقييم ما إذا كان ذلك مقبولًا ثقافيًا وميسّرًا ومعقولًا من ناحية التكلفة في سياق التدخّل.
- وضع شبك ضد البعوض في المنازل (للنوافذ وفتحات الأبواب).
- استخدام مادة "ديت/ ثنائي أثيل تولواميد" طاردة البعوض على الجلد أو الملابس المكشوفة (وفقًا للتعليمات الواردة على المنتج). والجدير بالذكر أنّه من المهمّ تقييم ما إذا كان ذلك مقبولًا ثقافيًا وميسّرًا ومعقولًا من ناحية التكلفة في سياق التدخل.
- رشّ الأماكن الخارجية للبعوض الطائرة أو على الأسطح أو حول الحاويات التي تحطّ عليها البعوض.
- إذا تم تشخيص فرد معيّن بداء الشيكونغونيا، من المهم أن يتجنّب لدغ البعوض خاصة خلال الأسبوع الأول من الإصابة. وإلا، قد ينقل الشخص المُصاب الفيروس إلى البعوضة التي بدورها يمكن أن تصيب أشخاصًا آخرين.
- إبادة اليرقات وهي رشّ المبيدات الحشرية على المسطحات المائية، ما يقلّل من كثافة النواقل. تجدر الإشارة إلى أنّ هذه الطريقة أكثر فاعلية في المناطق التي يسهل فيها تحديد الموائل المائية (حيث تتواجد اليرقات) وتثبيتها. والجدير بالذكر أنّ إبادة اليرقات تكون مكلفةً وأقلّ فاعلية في المناطق التي تسود فيها موائل المياه بشكل مشتت حيث يختلف موقعها. ومن المهم أيضًا التحقّق من نوع مبيد اليرقات المعتمد داخل البلد. أما المنتج الأكثر استخدامًا للسيطرة على يرقات بعوض الحمى الصفراء (Aedes Aegpti) فهو الفوسفات العضوي تمفوس (organophosphate temephos). ولكن تبيّن في القارتَين الأمريكيّتَين أنّ البعوض قادر على مقاومة التمفوس وهذا يشكّل تهديدًا فيما يتعلّق بالسيطرة على البعوض.
ما هي التدخلات التي لا دليل على فعاليتها وبالتالي التي لا يوصى بها؟
-
تُعتبر الناموسيات وسيلة فعّالة لمنع لدغات البعوض. ولكن فيما يتعلّق بداء الشيكونغونيا، فيجب استخدامها كإجراء وقائي للأشخاص الذين ينامون أثناء النهار، مثل المرضى في المستشفيات. ونظرًا إلى أنّ البعوض تلدغ أثناء النهار، لا يمكن اعتبار استخدام الناموسيات في الليل الإجراء الوقائي الأكثر فاعلية.
-
لا تعتبر أقراص البعوض وبخاخات الهباء الجوي (الإيروسول- الموجود بالمبيدات الحشرية) للقضاء على الحشرات تدخلات فعالة لحماية الشخص أو الأسرة من لدغة بعوض الحمى الصفراء/ الزاعجة المصرية (Aedes aegypti). وأشارت الأبحاث إلى أنه عند استخدام أقراص البعوض والمبيدات الحشرية، يزداد معدّل الإصابة بداء الشيكونغونيا. ويمكن تفسير ذلك عند الإشارة إلى أنّ أصحاب المنازل الذين يستخدمون الأقراص الطاردة للبعوض ومبيدات الإيروسول اعتمدوا فقط على هذه الأجهزة المضادة للبعوض ولم يتبنّوا تدابير وقائية أخرى أكثر فعالية. كذلك، تُعتبر تكلفة هذه العناصر عاملاً يحول دون استخدامها في برامج مجتمعية واسعة الانتشار.
الخصائص الوبائية ومؤشرات وأهداف جمعيات الصليب الأحمر والهلال الأحمر
يتضمّن الجدول التالي بياناتٍ يجب أن تُجمع عبر سلطات الرعاية الصحيّة والجهات الفاعلة غير الحكوميّة المعنيّة بهدف فهم تقدّم الوباء وخصائصه في البلد المحدد وفي منطقة التدخل. أمّا الجدول الثاني، فيتضمّن قائمة مؤشّراتٍ مقترحة يمكن أن تستخدم لرصد أنشطة الصليب الأحمر والهلال الأحمر وتقييمها؛ يجب الإشارة إلى أنّ صياغة المؤشّرات قد تختلف تكيّفًا مع سياقاتٍ محدّدة. يمكن أن تختلف القيم المستهدفة لمؤشّرٍ معيّن على نطاقٍ واسع من سياقٍ إلى آخر؛ وبالتالي يجب على المديرين تحديدها بناءً على السكان المعينين ومنطقة التدخل والقدرة البرامجيّة. وقد تتضمّن بعض المؤشّرات على هذا الموقع قيمًا مستهدفة، بشكلٍ استثنائي، عندما يتمّ الاتفاق عليها عالميًا كمقياس؛ على سبيل المثال 80 في المئة من الأفراد الذين ناموا تحت الناموسيات المعالَجة بمبيدات الحشرات الليلة السابقة– المؤشّر المعياري لمنظمة الصحة العالمية للتغطية الشاملة بالناموسيات المعالَجة بمبيدات الحشرات.
|
|
|
|
|
|
|
يُرجى مراجعة:
- بالنسبة للمؤشّرات المتعلّقة بالمشاركة والمساءلة المجتمعية للأنشطة المصاحبة لإجراءات إعداد المتطوّعين لمكافحة الأوبئة، راجعوا مجموعة أدوات الاتّحاد الدوليّ لجمعيّات الصليب الأحمر والهلال الأحمر للمشاركة والمساءلة المجتمعية (باللغة الإنجليزية):
IFRC CEA toolkit (Tool 7.1: Template CEA logframe, activities and indicators). Available at: https://www.ifrc.org/document/cea-toolkit
التأثير على القطاعات الأخرى
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
المصادر:
- منظمة الصحة العالمية (2020) داء الشيكونغونيا: صحائف وقائع. متوافر على:https://www.who.int/ar/news-room/fact-sheets/detail/chikungunya
- Institut Pasteur (2016). Chikungunya spreads in and around homes with women at highest risk. The Research Journal. Availabe at: https://www.pasteur.fr/en/research-journal/news/chikungunya-spreads-and-around-homes-women-highest-risk