السل البقري

يُعد السل البقري مرضًا بكتيريًا مزمنًا ذا منشأ حيواني، تُسببه المتفطرة البقرية Mycobacterium bovis، التي تُصيب الماشية بشكل رئيسي، لكنها تنتقل أيضًا إلى حيوانات أخرى، بالإضافة الى انتقالها للبشر. تنتمي المتفطرة البقرية إلى مجمّع المتفطرات السُلية Mycobacterium tuberculosis، وهي المجموعة التي تشمل أيضًا المتفطرة السلية، البكتيريا المسؤولة عن السل البشري، إلا أن المتفطرة البقرية أكثر شيوعًا بين الحيوانات. تنتقل العدوى إلى البشر من خلال استهلاك منتجات الألبان غير المبسترة أو عن طريق التلامس المباشر مع الحيوانات المصابة أو عبر استنشاق البكتيريا المتطايرة في الجو، كما يُشكّل السل البقري مصدر قلق كبير في مجال الصحة العامة، لا سيما في بعض المناطق. يسبب السل البقري لدى البشر أعراضًا مشابهة لتلك الناتجة عن الإصابة بالمتفطرة السُلية، بما في ذلك السعال المستمر، الحمى، التعرق الليلي، فقدان الوزن، ألم في الصدر. ومع ذلك، يظهر المرض أيضًا بأشكال غير نمطية، تؤثر على مناطق مثل العقد اللمفاوية أو الجهاز الهضمي أو العظام. 

فيما يلي التعريفات المعيارية للحالات، وذلك لتمكين السلطات الصحية الوطنية من تفسير البيانات في سياق دولي. يمكن تكييف تعريفات الحالات خلال حالات التفشي مع السياق المحلي، وعلى الهلال الأحمر والصليب الأحمر الالتزام بالتعريفات المعتمدة والموافق عليها من السلطات الصحية الوطنية. ملاحظة: يُؤخذ في الاعتبار أنه خلال المراقبة  المجتمعية، يستخدم المتطوعون تعريفات مبسطة وواسعة للحالات (تُعرف باسم التعريفات المجتمعية للحالات) بغرض التعرّف على معظم الحالات المحتملة أو جميعها وتقديم تواصل فعّال بشأن المخاطر واتخاذ الإجراءات المناسبة وتشجيع الأشخاص على طلب الرعاية الصحية. أما الجهات الفاعلة الأخرى مثل العاملين الصحيين أو الباحثين في مسببات الأمراض، فيمكنهم استخدام تعريفات أكثر تحديدًا للحالات التي تتطلب تأكيدًا مخبريًا. 

الحالة المشتبه بها: أي شخص يُعاني من أعراض مرتبطة بالسل. أكثر الأعراض شيوعًا هو السعال الذي يصاحبه البلغم الذي يستمر لأكثر من أسبوعين، كما من الممكن ان يُصاحبه أعراض تنفسية أخرى (مثل ضيق التنفس أو آلام الصدر) و/أو أعراض عامة (مثل فقدان الوزن أو الحمى). 

الحالة المؤكدة: جرى تحديد نوع من المتفطرات العامة (Mycobacterium spp) لدى مريض من عينة سريرية، سواء عن طريق الزرع المخبري أو باستخدام إحدى الطرق الحديثة: https://www.hpsc.ie/a-z/vaccinepreventable/tuberculosistb/casedefinition/ 

يعتمد ذلك على عوامل مختلفة. تمتلك المجتمعات التي ينتشر فيها السل البقري (bovine TB) وتفتقر إلى مرافق الرعاية الصحية عتبة وبائية أقل بسبب ارتفاع حالات الإصابة. 

 بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تؤثر الظروف الاجتماعية الاقتصادية ومستويات المعيشة وفعالية برامج مكافحة السل في تلك العتبة، حيث يساعد تحسن البنية التحتية للرعاية الصحية والاستراتيجيات الوقائية القوية في احتواء انتشار السل وتقليله؛ ما يؤدي إلى رفع العتبة الوبائية. يُعد فهم هذه الاختلافات أمرًا حاسمًا لخبراء الصحة العامة عند وضع تدخلات موجهة وتنفيذ تدابير فعّالة للسيطرة. 

 في أي حال، من المهم الإشارة إلى أن السل اعتُبر حالة طوارئ صحية عامة على مستوى العالم منذ عام 1993، عندما صنّفته منظمة الصحة العالمية كذلك. ونتيجة لذلك، يجب على مجتمع الصحة العالمي أن يبقى في حالة تأهب مستمر فيما يتعلق بهذا المرض الفتّاك بغض النظر عن الفوارق الإقليمية.  

• الأشخاص الذين يعملون مع الحيوانات (المزارعون والأطباء البيطريون ومربو الماشية) أو مع منتجات حيوانية مثل الصوف أو الجلود أو الشعر (الجزّارون والنسّاجون).
• الأشخاص الذين يتناولون لحومًا نية أو غير مطهية جيدًا من حيوانات مصابة.
• المخالطة المباشرة لشخص مُعدٍ مصاب بمرض السل البقري.
• الأشخاص العائدون من مناطق ذات معدلات مرتفعة من السل البقري. 

تختلف معدلات الإصابة من حالة تفشي إلى أخرى. في حال حدوث حالة تفشي، يجب الرجوع إلى أحدث المعلومات الصادرة عن السلطات الصحية. 

تكون المعدلات عادة منخفضة وتعتمد على نوع التعرض. 

• الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية
• الرضّع والأطفال الصغار دون سن الخامسة.
• كبار السن.
• الأشخاص المصابون بأمراض مزمنة مثل السكري أو أمراض الكلى.
• مرضى السرطان الذين يخضعون للعلاج الكيميائي.
• الأشخاص الذين خضعوا لزراعة أعضاء. 

المتفطرة البقرية (بكتيريا) (Mycobacterium bovis (bacterium)). 

مرض حيواني المنشأ: الأبقار. تصاب الحيوانات عادة عندما تلامس إفرازات الجهاز التنفسي لأبقار مصابة، كما يمكن أن يُصاب البشر أيضًا من خلال تناول لحوم ومنتجات ألبان من أبقار مصابة. 

يُصاب الناس بالسل البقري عن طريق:

• الاتصال المباشر مع البشر والحيوانات المصابة: أكثر طرق الانتقال شيوعًا هو المخالطة المباشرة مع الأبقار المصابة والبشر المصابين. تُطرح المتفطرة البقرية في إفرازات الجهاز التنفسي واللعاب والبول والبراز وحليب الحيوانات المصابة. وفي الأماكن المغلقة، يمكن أن تنتقل العدوى من خلال الرذاذ المنتشر في الجوي.
• الانتقال عبر الوسائط الناقلة: يمكن أن يُصاب البشر وحيوانات أخرى أيضًا من خلال استهلاك اللحوم والحليب والمياه الملوثة بالبكتيريا. يمكن للبكتيريا أن تبقى حية في البيئة، خصوصًا في الظروف الرطبة والباردة. . 

من عدة أشهر إلى عدة سنوات 

يمكن أن ينقل البشر المرض إلى بعضهم البعض وخاصة إذا كان الشخص المصاب يعاني من حالة سل نشطة 

تتضمن الأعراض: 

• سعالًا مستمرًا.
• ألمًا في الصدر.
• سعالًا مصحوبًا بالدم أو بالبلغم.
• ضعفًا أو إرهاقًا.
• فقدان الوزن.
• الحمى.
• التعرق الليلي.
• فقدان الشهية.
• القشعريرة. 

الإنفلونزا (Influenza) وكوفيد-19 (COVID-19) وسرطان الرئة والعدوى الفطرية والساركويد (Sarcoidosis) ومرض الانسداد الرئوي المزمن (Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)) الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع وغيرها. 

• عزل مجمّع المتفطرات السلية من عينة سريرية (باستثناء *المتفطرة البقرية).
• الكشف عن الحمض النووي لمجمّع المتفطرات السلية في عينة سريرية مع إيجابية الفحص المجهري للبكتيريا المقاومة للحمض أو العصيات المُلونة بالتلوين الفلوري المكافئ تحت المجهر الضوئي.
• الفحص المجهري للكشف عن البكتيريا المقاومة للحمض أو العصيات الملوّنة بالتلوين الفلوري المكافئ تحت المجهر الضوئي.
• المظهر النسيجي للأورام الحبيبية. 

يُرجى الرجوع إلى الإرشادات المحلية أو الدولية المناسبة الخاصة بالتدابير السريرية. يجب تنفيذ كافة جوانب التدابير السريرية، بما في ذلك إعطاء العلاج أو اللقاح من أحد العاملين الصحيين. 

• قد يستغرق العلاج 4 أو 6 أو 9 أشهر، وذلك بحسب البرنامج.
• يتضمن العلاج عادةً نظامًا من 4 أدوية، ومن بين أكثر أدوية السل شيوعًا:
  • أيزونيازيد 
  • ريفامبين
  • ريفابوتين 
  • ريفابنتين
  • بيرازيناميد 
  • إيثامبوتول 

لاكتساب المناعة، استُخدم لقاح السل ( الكالميت غيران العصوي) Bacillus Calmette-Guérin (BCGوهو عبارة عن المتفطرة البقرية المضعّفة، منذ زمن طويل للوقاية من الأشكال الحادة من السل لدى الأطفال، غير أن فعاليته لم تُثبت للاستخدام الروتيني في الماشية.