Ключевые факты

Бешенство — это вирусное, зоонозное и слабо контролируемое тропическое заболевание, вызывающее воспаление головного мозга у теплокровных животных.
Ежегодно бешенство становится причиной примерно 59 000 случаев смерти среди людей, однако из-за недостаточного учета эти данные могут не отражать реального масштаба проблемы.
Хотя бешенство зарегистрировано во всех странах, кроме Антарктиды, 95% всех смертей от этого заболевания приходится на Азию и Африку, при этом 40% пострадавших – это дети младше 15 лет.
В Америке, Австралии и ряде стран Западной Европы, где бешенство, передаваемое собаками, в значительной степени контролируется, основным источником бешенства у людей стали кровососущие летучие мыши, что представляет собой новую угрозу общественному здоровью.
Домашние собаки являются основным источником заражения бешенством у людей, на их долю приходится до 99% всех случаев передачи, в то время как другие источники бешенства могут включать кошек, домашний скот и диких животных (особенно кровососущих летучих мышей).
Бешенство на 100% предотвратимо с помощью вакцинации, и хотя существуют эффективные вакцины и иммуноглобулины для людей, они часто недоступны, либо из-за ограниченного наличия, либо из-за высокой стоимости (в основном в сельских маргинализированных группах населения).
После появления клинических симптомов бешенство в 100% случаев приводит к смерти.
Бешенство также оказывает значительное социально-экономическое воздействие, ежегодные потери оцениваются примерно в 8,6 миллиарда долларов США, включая потерянные жизни и средства к существованию, расходы на медицинскую помощь, сопутствующие издержки, а также неучтенные психологические последствия

Передача заболевания

Через укусы или царапины, полученные от инфицированного животного (чаще всего собак).
Через контакт слюны или тканей головного мозга инфицированного животного со слизистыми оболочками (глаза, нос, рот) или открытыми ранами

Наиболее уязвимые к заражению

Дети, живущие с домашними животными (особенно собаками и кошками).
Жители сельских регионов, особенно регионов, эндемичных по бешенству.
Сообщества с высокой численностью бродячих собак, где отсутствует эффективный контроль популяции и систематическая вакцинация животных.
Ветеринары, другие специалисты, контактирующие с животными, сотрудники по охране дикой природы, охотники, торговцы, заводчики собак и потребители собачьего мяса

Признаки и симптомы

У животных (собак)

Начальные симптомы могут быть неспецифичными, включая лихорадку, рвоту и потерю массы тела.
В течение нескольких дней признаки могут прогрессировать и включать
- нарушение координации движений, неуклюжесть;
- слабость;
- паралич;
- затрудненное дыхание и глотание;
- чрезмерное слюноотделение и слюнотечение;
- необычное поведение, чрезмерный лай и агрессия;
- нанесение себе увечий, или лай в том месте, где произошло заражение вирусом

У людей

Продромальный период:
- Ранние симптомы неспецифичны и могут включать;
  - лихорадку;
  - боли;
  - необъяснимое покалывание и пощипывание;
  - жжение в месте раны
Стадия возбуждения
- гиперактивность;
- возбудимость;
- гидрофобия (страх воды);
- аэрофобия (страх сквозняков);
- затруднение при глотании;
- тревожность;
- галлюцинации;
- паралич;
- смерть
Паралитическая (тихая) стадия:
- паралич, начинающийся в месте укуса или царапины;
- кома;
- смерть

Что вы можете сделать для предотвращения эпидемии и борьбы с ней

Вакцинация

Наиболее экономически эффективной стратегией контроля и основным методом профилактики бешенства является массовая вакцинация, которая должна проводиться ежегодно для всех собак.
Кроме того, лица из группы высокого риска, включая ветеринаров, специалистов по здоровью и благополучию животных, дрессировщиков собак, работников лабораторий, работающих с живым вирусом бешенства и родственными вирусами, и рейнджеров, работающих в дикой природе, должны проходить доконтактную вакцинацию.
Постконтактная вакцинация по возможности должна проводиться после укусов собак

Контроль и профилактика распространения резервуаров

Карантин животных и людей, которые могут быть больны бешенством.
Исключение прямого контакта с летучими мышами (особенно кровососущими видами)

Мониторинг сообщества и выявление зараженных

Выявление и изоляция больных животных и людей

Лечение и ведение заболевания

Любой человек, которого укусила собакой, должен быть немедленно направлен в больницу для промывания раны и постконтактной профилактики с использованием вакцины против бешенства, при наличии показаний.
Оперативное направление людей с подозрением на бешенство в медицинские учреждения.
Поддержка отслеживания контактов и последующего наблюдения за ними.
Предоставление психосоциальной поддержки больным и членам их семьей

Соответствующие санитарные правила и управление отходами

Управление твердыми отходами
Обеспечение надлежащей и безопасной утилизации трупов животных, а также жидкостей, выделяемых инфицированными животными и людьми

Личная защита и гигиена

Профилактика укусов и царапин собак.
Пропаганда надлежащей гигиены в отношении чистоты рук (мытье рук с мылом), особенно:
- после ухода за больными людьми или их посещения;
- после обращения с больными животными;
- после приготовления мяса диких животных
Пропаганда использования средств индивидуальной защиты (СИЗ), в частности перчаток и масок, при уходе за больными людьми или при контакте с больным или мертвым животным.
Рекомендации избегать ненужных контактов с больными или мертвыми животными или предметами, которые могли быть загрязнены их кровью или биологическими жидкостями

Гигиена и безопасность пищевых продуктов (во время вспышек заболеваний, источником которых являются животные)

По возможности недопущение употребления в пищу диких животных и собак

Социальная мобилизация и охрана здоровья

Ознакомление с конкретными рекомендациями, предоставляемыми органами здравоохранения и другими компетентными органами
- Поддержка рекомендованных мер по охране здоровья (таких как вакцинация собак, использование СИЗ и т. д.).
- Информирование населения, как детей, так и взрослых, по вопросам поведения собак, профилактики укусов, правил действий при укусах или царапинах со стороны потенциально бешеных животных, а также принципам ответственного содержания домашних питомцев
Соблюдение этих рекомендаций и информирование населения о текущих рекомендациях по охране здоровья. 
Создание условий для поддержки и соблюдения рекомендаций
- Постарайтесь выяснить, соблюдаются ли рекомендации по методам охраны здоровья, и причины несоблюдения.
- При поддержке вашего супервайзера и органов здравоохранения работайте с сообществами над преодолением препятствий, мешающих следовать рекомендациям по охране здоровья и рекомендуемым практикам

Категории постконтактной профилактики (ПКП)

Категории контакта с подозрительным бешеным животным	Меры постконтактной профилактики (ПКП)
Категория I – контакт с животным через прикосновение или кормление, облизывание животными неповрежденной кожи (не считается экспозицией)	Мытье открытых участков кожи, ПКП не требуется
Категория II — укус на открытой коже, незначительные царапины или ссадины без кровотечения (экспозиция)	Промывание раны и срочная вакцинация
Категория III — одиночные или множественные укусы или царапины кожи, загрязнение слизистых оболочек или поврежденной кожи слюной животного в результате облизывания, экспозиция из-за прямого контакта с летучими мышами (серьезная экспозиция)	Промывание раны, срочная вакцинация и введение иммуноглобулина / моноклональных антител против вируса бешенства

Картирование и оценка сообществ

Составьте карту сообщества.
Отметьте на карте следующую информацию:
- Сколько людей и птиц заболели бешенством? Где?
- Сколько людей и животных погибло? Где? Когда?
- Какие категории людей наиболее уязвимы, и где они находятся?
  - Кто больше всего страдает от бешенства?
- Имеются ли в регионе рынки собачьего мяса? Где они находятся?
- Где находятся местные медицинские учреждения и службы (включая традиционных целителей)?
- Существует ли поддержка и защита местных организаций, выступающих против забоя собак в качестве источника пищи? Где они находятся и чем занимаются?
Укажите следующую информацию на обратной стороне карты:
- Когда люди и животные начали заболевать бешенством?
- Сколько людей и собак проживает в пострадавшем сообществе?
  - Кто из населения имеет непривитых бродячих собак?
  - Кто из населения употребляет в пищу собачье мясо?
- Предусмотрены ли в сообществе пункты для мытья рук, на рынках и в других местах? Всегда ли доступны мыло и вода?
- Каковы привычки, практики и убеждения у населения в отношении обращения и забоя животных, особенно больных или мертвых собак?
- Работают ли в этом районе учреждения по охране здоровья животных, ветеринары или управления сельского хозяйства?
- Какие категории людей наиболее уязвимы, и где они находятся? Кто больше всего страдает от бешенства?
- Каковы привычки, практики и убеждения у населения в отношении ухода за больными и их кормления? Необходимо учитывать любые различия в ролях и обязанностях между женщинами и мужчинами.
- Существует ли программа социальной мобилизации или охраны здоровья?
- Какие источники информации люди используют или каким доверяют больше всего?
  - Существуют ли слухи или дезинформация о вакцинах? Что это за слухи?

Действия волонтеров

01. Эпидемиологический надзор на уровне сообщества 02. Составление карты сообщества 03. Коммуникация с сообществом 04. Направление населения в медицинские учреждения 19. Психосоциальная поддержка (ПСП) 20. Изоляция заболевших людей 38. Кампании по утилизации отходов и уборке территории 43. Социальная мобилизация и изменение поведения 44. Действия в отношении слухов

Другие ресурсы

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Бешенство (2024)
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Бешенство (2024)
Всемирная организация по охране здоровья животных (ВОЗЖ). Бешенство (2023)
Всемирная организация по охране здоровья животных (ВОЗЖ). Бешенство (2023)