Желтая лихорадка

Желтая лихорадка поражает страны Африки, Центральной и Южной Америки. Увеличение контактов между людьми и инфицированными комарами, переносчиками желтой лихорадки, может привести к увеличению передачи инфекции. Крупные эпидемии случаются, когда инфицированные люди заносят вирус в густонаселенные городские районы с высокой плотностью комаров Aedes aegypti и где у большинства людей практически отсутствует иммунитет. Противовирусного препарата не существует, но вакцины достаточно, чтобы обеспечить иммунитет на всю жизнь. Стратегия ликвидации эпидемий желтой лихорадки (ЭЖЛ), запущенная в 2017 году, направлена на создание глобальной коалиции для защиты групп риска, предотвращения международного распространения и быстрого сдерживания вспышек.  

Ниже приведены стандартные определения случаев заболеваний, позволяющие национальным органам здравоохранения интерпретировать данные в международном контексте. Однако во время вспышки определения случаев заболеваний могут быть адаптированы к местному контексту, и Красный Крест и Красный Полумесяц должны использовать те, которые согласованы/установлены национальными органами здравоохранения. ПРИМЕЧАНИЕ: Учтите, что во время наблюдения на уровне населения волонтёры должны использовать широкие (упрощенные) определения случаев заболевания (называемые определениями случаев заболевания на уровне сообщества), чтобы распознать большинство или все возможные случаи, предоставить соответствующую информацию о риске и соответствующие действия и побудить людей обращаться за медицинской помощью. С другой стороны, другие участники, такие как медицинские работники или исследователи, изучающие причину заболевания, могут использовать более конкретные определения случаев заболеваний, для которых может потребоваться лабораторное подтверждение.  

Предполагаемый случай: Любой человек с острым началом лихорадки, с желтухой, появляющейся в течение 14 дней после появления первых симптомов. 

Вероятный случай: подозреваемый случай и одно из следующих: наличие антител IgM к желтой лихорадке при отсутствии иммунизации против желтой лихорадки в течение 30 дней до начала заболевания; ИЛИ 

положительная посмертная гистопатология печени; ИЛИ 

эпидемиологическая связь с подтвержденным случаем или вспышкой. 

Подтвержденный случай: а) Вероятный случай И отсутствие иммунизации против желтой лихорадки в течение 30 дней до начала заболевания И одно из следующих: обнаружение специфических для желтой лихорадки нейтрализующих антител.; ИЛИ 

б) отсутствие иммунизации против желтой лихорадки в течение 14 дней до начала заболевания И одно из следующих: обнаружение генома вируса желтой лихорадки в крови или других органах с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) ИЛИ обнаружение антигена желтой лихорадки в крови, печени или других органах с помощью иммуноанализа ИЛИ выделение вируса желтой лихорадки. 

Ссылка на источник информации ВОЗ, содержащая определения случаев заболеваний здесь. 

Одного подтвержденного случая достаточно для выявления потенциальной вспышки, но это необходимо интерпретировать в контексте (например, история вакцинации, специфический серологический тест). Например, один подтвержденный случай среди невакцинированного городского населения требует немедленного вмешательства.

• Среды, в которых размножаются комары, такие как тропические леса, влажные и полувлажные среды, а также вокруг водоемов со стоячей водой внутри и вблизи человеческого жилья в городских условиях.  
• Усиление контактов между людьми и инфицированными комарами, особенно в городских районах, где люди не были вакцинированы от желтой лихорадки, может привести к возникновению эпидемий. 
• Вспышки заболевания вызывают особую озабоченность, когда они происходят в перенаселенных местах с неадекватным водоснабжением и услугами по удалению отходов, которые позволяют комарам легко размножаться. 
• Сезонность является фактором риска развития желтой лихорадки, хотя она может варьироваться географически. Например, в Западной Африке риск выше в конце сезона дождей и начале сухого сезона. Однако в Южной Америке риск заражения наиболее высок в сезон дождей. 

Уровень заболеваемости будет варьироваться от одной вспышки к другой. В случае вспышки заболевания ознакомьтесь с последней информацией, предоставленной органами здравоохранения. 

• Младенческий и пожилой возраст связаны с повышенной тяжестью и летальностью заражения вирусом желтой лихорадки. 
• Лица с ослабленным иммунитетом, такие как получающие химиотерапию, реципиенты трансплантатов или носители ВИЧ. 
• Люди с хроническими заболеваниями, такими как заболевания почек, рак, хронические заболевания легких или печени и диабет. 

Вирус желтой лихорадки. 

Переносчик: комары (Aedes и Haemagogus), которые переносят вирус желтой лихорадки. 

Обезьяны и люди. 

Трансмиссивный: вирус желтой лихорадки передается людям главным образом через укусы инфицированных комаров вида Aedes или Haemagogus. Это в первую очередь дневной укус комара. Передача желтой лихорадки имеет три различных цикла: джунглевый (лесной), промежуточный (саванна) и городской. Важно знать разницу, чтобы убедиться, что используются правильные профилактические меры:  

• Цикл джунглей (лесной) происходит, когда комары, обитающие в пологе леса, заражают обезьян. Вирус может передаваться комарами от обезьян к людям, когда люди посещают джунгли или работают в них. Это не вызывает крупных эпидемий, но должно быть быстро предотвращено и взято под контроль.  
• В Африке происходит промежуточный цикл (саванна), когда вирус передается от комаров людям, живущим или работающим на границе джунглей. Может произойти передача инфекции от человека к человеку. 
• Городской цикл включает передачу вируса между людьми и городскими комарами, в первую очередь Aedes aegypti. Вирус обычно заносится в городскую среду человеком, который был заражен в джунглях или саванне.  Это тот тип передачи, который может привести к крупным эпидемиям. 

Шесть-семь дней (диапазон от трех до десяти дней). 

Люди, инфицированные вирусом желтой лихорадки, могут заразить комара незадолго до того, как они заболеют лихорадкой, и в течение пяти дней после того, как они впервые заболеют. Зараженные комары продолжают заражать других людей.  

• Большинство людей, инфицированных вирусом желтой лихорадки, не болеют или имеют только легкую форму заболевания, которая улучшается после первоначального проявления. 
• Начальные симптомы включают внезапное повышение температуры, озноб, сильную головную боль, боли в спине, общие боли в теле, тошноту, рвоту, усталость и слабость.  
• Примерно в 15 процентах случаев прогрессирует до развития более тяжелой формы заболевания после периодического ослабления симптомов в течение одного-двух дней. Это характеризуется высокой температурой, желтухой, кровотечением и, в конечном итоге, шоком и отказом многих органов. 

Другие геморрагические лихорадки (лихорадка денге, лихорадка долины Рифт, крымско-конголезская лихорадка, лихорадка Ласса, Марбургская геморрагическая лихорадка, болезнь, вызванная вирусом Эбола, южноамериканские геморрагические лихорадки), вирусные и неинфекционные заболевания печени, малярия, лептоспироз, клещевая рецидивирующая лихорадка, сыпной тиф и брюшной тиф. 

• Лабораторная диагностика желтой лихорадки путем тестирования сыворотки на выявление специфичных к вирусу IgM-антител и нейтрализующих антител.  
• Иногда вирус можно обнаружить в образцах крови, взятых на ранних стадиях заболевания. 

Пожалуйста, обратитесь к соответствующим местным или международным рекомендациям по клиническому ведению. Все клиническое ведение, включая введение любого лечения или вакцины, должно осуществляться медицинскими работниками.  

Важные принципы терапии включают: 

• Не было обнаружено никаких специфических методов лечения, приносящих пользу пациентам с желтой лихорадкой. По возможности, эти пациенты должны быть госпитализированы для проведения поддерживающей терапии и тщательного наблюдения. 
• Пациенты с желтой лихорадкой должны быть защищены от дальнейшего воздействия комаров (оставаться в помещении и/или под противомоскитной сеткой) в течение пяти дней после начала лихорадки. Таким образом, вирус желтой лихорадки в их кровотоке будет недоступен для неинфицированных комаров, что разорвет цикл передачи и снизит риск для окружающих их людей.  
• Желтую лихорадку можно предотвратить с помощью вакцины.  

• Те, кто выздоравливает от желтой лихорадки, как правило, обладают стойким иммунитетом против последующей инфекции. 
• Одноразовая вакцина обеспечивает эффективный иммунитет в течение 30 дней у 99 процентов вакцинированных лиц. Вакцинация обеспечивает пожизненный иммунитет.