Fièvre jaune

La fièvre jaune touche des pays d’Afrique, d’Amérique centrale et d’Amérique du Sud. L’accroissement du contact entre les personnes et les moustiques infectés, vecteurs de la fièvre jaune, peut provoquer une augmentation de la transmission. Les épidémies importantes surviennent lorsque des personnes infectées introduisent le virus dans des zones urbaines densément peuplées où la densité de moustiques de l’espèce Aedes aegypti est élevée et où l’immunité de la population est faible, voire inexistante. Il n’existe pas de traitement antiviral pour la fièvre jaune, mais le vaccin est suffisant pour conférer une immunité à vie. La stratégie mondiale pour l’élimination des épidémies de fièvre jaune (dite EYE pour « Eliminate Yellow Fever Epidemics ») lancée en 2017 a pour objectif de constituer une coalition mondiale afin de protéger les populations à risque, prévenir la propagation internationale de la maladie et contrôler rapidement les flambées. 

Les paragraphes qui suivent sont des définitions de cas type qui permettent aux autorités sanitaires nationales d’interpréter les données dans un contexte international. Toutefois, pendant une épidémie, les définitions de cas peuvent être adaptées au contexte local et la Croix-Rouge et le Croissant-Rouge devraient utiliser celles qui ont été convenues/établies par les autorités sanitaires du pays concerné. Remarque : Dans le cadre d’une surveillance à base communautaire, les volontaires devraient utiliser les définitions de cas générales (simplifiées), appelées définitions communautaires de cas, pour reconnaître la plupart des cas ou autant de cas que possible, mettre en place une communication sur les risques adaptée, prendre des mesures appropriées et encourager les personnes touchées à se faire prendre en charge. Les autres acteurs, tels que les professionnels de santé ou les chercheurs qui étudient les causes d’une maladie, peuvent quant à eux utiliser des définitions de cas plus spécifiques pouvant exiger une confirmation par analyse en laboratoire.

Cas suspecté : toute personne prise d’une fièvre soudaine, chez qui une jaunisse se manifeste dans les 14 jours suivant l’apparition des premiers symptômes.

Cas probable : cas suspecté associé à l’un des éléments suivants — présence d’IgM antiamariles en l’absence de vaccination antiamarile dans les 30 jours précédant l’apparition de la maladie ;

OU histopathologie hépatique positive à l’autopsie ; OU

lien épidémiologique avec un cas confirmé ou une flambée.

Cas confirmé : a) cas probable ET absence de vaccination antiamarile dans les 30 jours précédant le déclenchement de la maladie ET l’un des éléments suivants — mise en évidence d’anticorps neutralisants antiamarils spécifiques

OU b) absence de vaccination antiamarile dans les 14 jours précédant l’apparition de la maladie ET l’un des éléments suivants : détection du génome du virus de la fièvre jaune dans le sang ou dans des organes par réaction en chaîne par polymérase (PCR) OU mise en évidence d’antigènes antiamarils dans le sang, le foie ou d’autres organes par test immunologique OU isolement du virus de la fièvre jaune.

La source d’information sur la définition de cas provient de l’OMS : ici (https://cdn.who.int/media/docs/default-source/immunization/vpd_surveill…).

Un cas confirmé est suffisant pour détecter une flambée éventuelle, mais les données doivent être interprétées dans leur contexte (p. ex. historique de vaccination, test sérologique spécifique). Par exemple, un seul cas confirmé au sein de la population urbaine non vaccinée nécessite une intervention immédiate.

• Environnements où les moustiques se reproduisent, tels que les forêts tropicales, les environnements humides et semi-humides, et environs de plans d’eau stagnante, à l’intérieur et à proximité d’habitations humaines dans les milieux urbains.
• L’augmentation des contacts entre humains et moustiques infectés, en particulier dans les zones urbaines où la population n’est pas vaccinée contre la fièvre jaune, peut engendrer des épidémies.
• Les flambées de la maladie sont particulièrement préoccupantes lorsqu’elles se produisent dans des milieux surpeuplés dotés de services d’approvisionnement en eau et de gestion des déchets inadéquats, propices à la reproduction des moustiques.
• Les cycles saisonniers constituent un facteur de risque de transmission de la fièvre jaune, mais il existe des variations géographiques. En Afrique de l’Ouest, par exemple, le risque est plus élevé à la fin de la saison des pluies et au début de la saison sèche, alors qu’en Amérique du Sud, c’est au cours de la saison des pluies que le risque est le plus élevé.

Les taux d’attaque varieront d’une épidémie à l’autre. En cas d’épidémie, consultez les informations les plus récentes communiquées par les autorités sanitaires.

• Les jeunes enfants et les personnes âgées sont plus susceptibles de contracter une forme grave du virus de la fièvre jaune et d’en mourir.
• Personnes immunodéprimées, notamment les personnes en chimiothérapie, les receveurs de greffes ou les porteurs du VIH.
• Personnes atteintes de maladies chroniques telles que les affections rénales, le cancer, les troubles hépatiques ou pulmonaires chroniques et le diabète.

Virus de la fièvre jaune.

Vecteur : moustiques (Aedes et Haemagogus) porteurs du virus de la fièvre jaune.

Singes et humains.

Transmission vectorielle : Le virus de la fièvre jaune est transmis à l’être humain principalement par piqûre de moustiques des espèces Aedes et Haemagogus infectés. Ces moustiques piquent surtout le jour. La transmission de la fièvre jaune suit trois cycles différents : jungle (selvatique), intermédiaire (savane) et urbain. Il est important de savoir les distinguer afin de s’assurer que les bonnes mesures de prévention sont appliquées.

• Le cycle de la jungle (selvatique) s’enclenche lorsque des moustiques circulant dans la canopée de la forêt infectent des singes. Le virus peut être transmis, par les moustiques, du singe à des humains en visite ou travaillant dans la jungle. Cela ne provoque pas d’épidémie importante, mais doit être évité ou placé rapidement sous contrôle.
• En Afrique, un cycle intermédiaire (savane) se produit lorsque le virus est transmis par des moustiques aux humains vivant ou travaillant à la lisière de la forêt. Les transmissions interhumaines sont possibles.
• Le cycle urbain concerne la transmission du virus entre les humains et les moustiques des zones urbaines, principalement les Aedes aegypti. Le virus est généralement apporté dans le milieu urbain par un humain qui a été infecté dans la jungle ou la savane. C’est ce type de transmission qui peut causer de grandes épidémies.

Six à sept jours (peut aller de trois à dix jours).

Les personnes porteuses du virus de la fièvre jaune peuvent infecter un moustique juste avant de souffrir de fièvre et jusqu’à cinq jours après être tombées malades. Les moustiques infectés contaminent à leur tour d’autres personnes. 

• La plupart des personnes infectées par la fièvre jaune ne tombent pas malades, ou ne souffrent que de symptômes légers qui diminuent après les premiers jours.
• Les symptômes initiaux sont notamment : un accès de fièvre soudain, des frissons, des maux de tête aigus, des douleurs dorsales, des courbatures, de la nausée, des vomissements, de la fatigue et de la faiblesse.
• Environ 15 % des cas évoluent vers une forme plus grave de la maladie après une diminution temporaire des symptômes, sur un à deux jours. Ces cas se caractérisent par une forte fièvre, une jaunisse, des saignements et parfois un choc et une insuffisance de plusieurs organes.

Autres fièvres hémorragiques (dengue, fièvre de la vallée du Rift, fièvre de Crimée-Congo, fièvre de Lassa, fièvre de Marburg, Ebola, fièvres hémorragiques d’Amérique du Sud), maladies virales et hépatiques non infectieuses, paludisme, leptospirose, fièvre récurrente, typhus et fièvre typhoïde.

• Diagnostic de la fièvre jaune en laboratoire par analyse du sérum pour détecter les IgM et anticorps neutralisants antiamarils spécifiques.
• Le virus peut parfois être présent dans des prélèvements sanguins réalisés au début de la maladie.

Veuillez consulter les directives locales ou internationales pertinentes pour la prise en charge clinique. Toute prise en charge clinique comportant l’administration d’un traitement ou d’un vaccin doit être réalisée par des professionnels de santé.

Les principes thérapeutiques importants sont les suivants :

• Il n’existe actuellement aucun traitement spécifique pour les patients atteints de fièvre jaune. Lorsque cela est possible, il convient d’hospitaliser les patients afin qu’ils reçoivent des soins et qu’ils soient placés en observation.
• Les patients atteints de fièvre jaune devraient être protégés de toute nouvelle exposition aux moustiques (rester à l’intérieur et/ou sous une moustiquaire) pendant jusqu’à cinq jours à compter de l’apparition de la fièvre. Ainsi, le virus présent dans leur sang sera hors de portée des moustiques non infectés, ce qui permettra de rompre le cycle de transmission et de réduire les risques encourus par les personnes qui les entourent.
• La fièvre jaune est une maladie évitable par la vaccination.

• Les personnes qui guérissent de la fièvre jaune acquièrent généralement une immunité durable contre les infections ultérieures.
• Le vaccin à dose unique offre une immunité effective dans un délai de 30 jours pour 99 % des personnes vaccinées. La vaccination confère une immunité à vie.