Сибирская язва

Сибирская язва — это зоонозное заболевание, которое встречается на всех континентах и может вызывать высокую смертность среди домашних и диких травоядных животных. Сибирская язва может передаваться людям и плотоядным животным. Вспышки заболевания регистрируются во многих странах мира, особенно там, где программы вакцинации скота не отвечают требованиям или приостановлены. Люди чаще всего заражаются прямо или косвенно от инфицированных животных или в результате контакта с инфицированными или загрязненными продуктами животного происхождения. Сибирская язва является сезонным заболеванием, ее распространенность зависит от температуры, дождей или засухи, хотя условия, которые предрасполагают к вспышкам, различны в разных регионах. Для предотвращения вспышек сибирской язвы следует применять подход «Единое здоровье», охватывающий охрану здоровья животных, окружающей среды и человека.

Ниже приведены стандартные определения случаев заболевания, позволяющие национальным органам здравоохранения интерпретировать данные в международном контексте. Однако во время вспышки определения случаев заболевания могут быть адаптированы к местному контексту, и Красный Крест и Красный Полумесяц должны использовать те, которые согласованы/установлены национальными органами здравоохранения. ПРИМЕЧАНИЕ: во время наблюдения на уровне населения волонтеры должны использовать широкие (упрощенные) определения случаев заболевания (называемые определениями случаев заболевания на уровне сообщества), чтобы распознать большинство или все возможные случаи, предоставить соответствующую информацию о риске и соответствующие действия и побудить людей обращаться за медицинской помощью. С другой стороны, другие участники, такие как медицинские работники или исследователи, изучающие причину заболевания, могут использовать более конкретные определения случаев заболевания, для которых может потребоваться лабораторное подтверждение.

Как и в случае с другими зоонозными заболеваниями, контроль сибирской язвы среди людей в значимой степени зависит от внедрения систем надзора и контроля в области здравоохранения и ветеринарии. Ниже приведены определения случаев для надзора за людьми, исключая определения случаев для ветеринарного надзора. Для получения дополнительной информации о ветеринарном надзоре или клинических проявлениях посетите страницу ВОЗЖ о сибирской язве.

Клиническое описание: заболевание с острым началом, характеризующееся несколькими клиническими формами

• Кожная - наиболее распространенная форма и проявление сибирской язвы. При кожной форме заболевания возникает поражение кожи, развивающееся в течение двух-шести дней из небольших бугорков или волдырей до черных поражений кожи/язв, сопровождающихся отеком (обычно безболезненные кожные язвы). 
• Инфекция желудочно-кишечного тракта - расстройство желудка, характеризующееся тошнотой, рвотой, потерей аппетита и последующей лихорадкой. Дополнительные симптомы могут включать боль в горле, охриплость, болезненное глотание или водянистую или кровавую диарею. 
• Легочная (ингаляционное заражение) – это самая смертоносная форма заболевания, которая сопровождается кратковременным продромальным периодом, напоминающим острое вирусное респираторное заболевание, за которым следует быстрое снижение уровня кислорода в крови, затрудненное дыхание и высокая температура, с типичными рентгенологическими признаками. 
• Менингеальная форма: острое начало высокой температуры, возможно с судорогами и потерей сознания, менингеальными признаками и симптомами.

Подозрительный случай: случай заболевания, который соответствует клиническому описанию и имеет эпидемиологическую связь с подтвержденными или подозрительными случаями заболевания среди животных или зараженными продуктами животного происхождения. 

Вероятный случай: подозрительный случай, при котором наблюдается положительная реакция на аллергический кожный тест (у невакцинированных лиц). 

Подтвержденный случай: подозрительный случай заболевания, подтвержденный лабораторными исследованиями. 

Источник информации о определении случаев заболевания, CDC: Anthrax (Bacillus anthracis) 2018 Case Definition | CDC https://www.who.int/csr/resources/publications/anthrax_webs.pdf

Одиночный случай

• Люди, работающие с животными (фермеры, ветеринары, животноводы) или продуктами животного происхождения, такими как шерсть, шкуры или волос (мясники, ткачи). 
• Люди, употребляющие в пищу сырое или недостаточно термически обработанное мясо инфицированных животных. 
• Люди, употребляющие инъекционные препараты. 
• Люди, живущие в регионах эндемичных по сибирской язве, где отмечается низкий уровень вакцинации скота и/или отсутствуют меры по профилактике и контролю инфекции во время и после выявленной вспышки заболевания, подвергаются более высокому риску. 
• Сообщества, в которых распространена практика вскрытия туш мертвых животных (в том числе после нетипичных заболеваний), поскольку под воздействием кислорода бактерии образуют споры. 
• Некоторые сотрудники лабораторий, работающие с возбудителем заболевания. 
• Сотрудники служб экстренного реагирования, чья профессиональная деятельность может привести к заражению.

Коэффициент заболеваемости будет различаться в зависимости от конкретной вспышки. В случае возникновения вспышки заболевания опирайтесь на последнюю информацию, предоставленную органами здравоохранения.

• В целом низкий и зависит от типа контакта.

• Люди с желудочно-кишечной и легочной формами сибирской язвы имеют повышенный риск тяжелого течения заболевания и менее благоприятный прогноз. 
• Пожилые люди. 
• Люди с ослабленной иммунной системой. 
• Лица с ослабленным иммунитетом, например, люди, проходящие химиотерапию, перенесшие трансплантацию органов или ВИЧ-инфицированные. 
• Люди с хроническими заболеваниями, такими как почечная недостаточность, онкология, хронические заболевания легких или печени и диабет.

Bacillus anthracis (бактерия). Когда условия не способствуют росту и размножению бацилл, они имеют тенденцию образовывать споры, способные сохраняться много лет и устойчивые к высоким температурам и обычным средствам дезинфекции. Внутри зараженного организма-хозяина споры прорастают, образуя вегетативные формы, которые размножаются, в конечном счете убивая организм хозяина.

Зоонозное заболевание: домашние и дикие животные, такие как крупный рогатый скот, овцы, козы, антилопы и олени. Животные обычно заражаются при проглатывании или вдыхании бактериальных спор, присутствующих в почве, где они питаются. Плотоядные животные или люди также могут заразиться (реже), употребляя в пищу мясо инфицированных животных. Насекомые могут передавать бактерии другим животным.

Люди заражаются сибирской язвой при попадании спор в организм. Это может произойти через:

• Воздушно-пылевой путь передачи: люди вдыхают споры (легочная форма сибирской язвы). 
• Передача контактно-бытовым путем: животные могут заразиться, употребляя зараженный корм или вдыхая /проглатывая споры из почвы во время кормления. Люди могут заразиться при употреблении пищи или питьевой воды, зараженных спорами, или при инъекционном введении медикаментов. Туши представляют опасность как для людей, так и для животных при контакте с мясом, шкурами, шерстью или костями. 
• Контактная передача: попадание спор в порез или царапину на коже (кожная форма сибирской язвы).

Заболевание обычно считается незаразным, поскольку передача инфекции от человека к человеку встречается редко (только в случае кожной формы сибирской язвы).

От одного до семи дней, но может длиться от нескольких часов до нескольких недель (или до двух месяцев в случае заражения сибирской язвой через дыхательные пути) в зависимости от пути передачи.

Люди не заразны

• Кожная форма сибирской язвы является наиболее распространенной формой заболевания. Обычно ей заражаются, когда человек с повреждением кожи, таким как порез или ссадина, вступает в прямой контакт со спорами сибирской язвы (в том числе через инъекции). В результате появляется зудящая припухлость, которая быстро превращается в черную язву. У некоторых людей могут возникнуть головные боли, мышечные боли, лихорадка и рвота. Кожную форму сибирской язвы необходимо лечить незамедлительно. Важное значение имеют надлежащее медицинское обследование и лечение. Без лечения смертность от кожной формы достигает 20%, но при надлежащем лечении она снижается менее чем до двух процентов.
• Желудочно-кишечной формой сибирской язвы заражаются при употреблении в пищу мяса инфицированного животного. Первоначальные симптомы похожи на пищевое отравление, но могут ухудшиться и привести к сильным болям в животе, рвоте с кровью и сильной диарее. Без лечения более 50% инфицированных желудочно-кишечной формой умирают. Надлежащее медицинское обследование и лечение имеют важное значение для снижения уровня смертности.  
• Наиболее тяжелая форма сибирской язвы у человека называется ингаляционной или легочной формой сибирской язвы. Эта форма заболевания развивается, когда человек подвергается прямому воздействию большого количества споров сибирской язвы, находящихся в воздухе, и вдыхает их. Первые симптомы похожи на симптомы обычной простуды, но это может быстро прогрессировать до серьезных затруднений дыхания и шока. Важное значение имеют надлежащее медицинское обследование и лечение. Без лечения ингаляционная или легочная форма сибирской язвы почти всегда приводят к летальному исходу. При надлежащем лечении смертность снижается примерно до 50%. 
• Менингеальная сибирская язва может развиваться в редких случаях, когда бактерии преодолевают гематоэнцефалический барьер и поражают центральную нервную систему. Клинические признаки и симптомы включают боль в шее, головную боль, изменения психического состояния, рвоту и высокую температуру. Менингеальная сибирская язва очень опасна, летальность составляет более 90%.

Фурункул (на ранней стадии поражения), укусы паукообразных, язвы (особенно тропическая); рожистое воспаление, сап, чума, сифилитический шанкр, язвенно-гландулярная туляремия; клостридиальная инфекция; риккетсиозные заболевания; контагиозный пустулезный дерматит, осповакцина и коровья оспа, лихорадка от укусов крыс, лейшманиоз, дифтерия, тонзиллит, стрептококковая ангина, пищевое отравление, острый живот, пневмония.

• Выявление Bacillus anthracis в клиническом образце путем микроскопического исследования окрашенных мазков везикулярной жидкости, крови, спинномозговой жидкости, плевральной жидкости, кала и т. д. 
• Выделение возбудителя сибирской язвы (Bacillus anthracis) из клинического образца (например, крови, поражений, выделений). 
• Положительная результаты серологического исследования (твердофазный иммуноферментный анализ (ИФА), вестерн-блоттинг, обнаружение токсинов, хроматографический анализ, проба с флюоресцирующими антителами (FAT)). 
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР).

За информацией обращайтесь к соответствующим местным или международным руководствам по клиническому ведению. Ведение пациента, включая назначение лечения или вакцинацию, должно проводиться медицинскими работниками.

• Все формы сибирской язвы поддаются профилактике и лечению с помощью антибиотиков. 
• Существует лицензированная вакцина для профилактики сибирской язвы, однако она рекомендуется только для определённых групп взрослых с повышенным риском заражения.

Перенесённая инфекция сибирской язвой формирует стойкий иммунитет.