Сибирская язва

Сибирская язва - это зоонозное заболевание, которое встречается на всех континентах по всему миру и может вызвать высокую смертность среди домашних и диких травоядных животных. Оно может передаваться людям и плотоядным животным. О вспышках продолжают поступать сообщения из многих стран мира, особенно там, где программы вакцинации скота являются неадекватными или были сорваны. Люди обычно заражаются этим заболеванием прямо или косвенно от инфицированных животных или в результате профессионального контакта с инфицированными или загрязненными продуктами животного происхождения. Сибирская язва является сезонным заболеванием, и ее заболеваемость связана с температурой, дождями или засухой, хотя условия, которые предрасполагают к вспышкам, варьируются от района к району. Для предотвращения вспышек сибирской язвы необходим единый подход к охране здоровья, включающий охрану здоровья животных, окружающей среды и человека.

Ниже приведены стандартные определения случаев заболеваний, позволяющие национальным органам здравоохранения интерпретировать данные в международном контексте. Однако во время вспышки определения случаев заболеваний могут быть адаптированы к местному контексту, и Красный Крест и Красный Полумесяц должны использовать те, которые согласованы/установлены национальными органами здравоохранения. ПРИМЕЧАНИЕ: Учтите, что во время наблюдения на уровне сообщества волонтёры должны использовать широкие (упрощенные) определения случаев заболеваний (называемые определениями случаев заболеваний на уровне сообщества), чтобы распознать большинство или все возможные случаи, предоставить соответствующую информацию о рисках, предпринять соответствующие действия и побудить  обратиться за медицинской помощью. С другой стороны, другие участники, такие как медицинские работники или исследователи, изучающие причину заболевания, могут использовать более конкретные определения случаев заболеваний, для которых может потребоваться лабораторное подтверждение. 

 Как и в случае с другими зоонозными заболеваниями, борьба с сибирской язвой среди людей в значительной степени зависит от интеграции систем здравоохранения человека и ветеринарного надзора и контроля. Ниже приведены определения случаев заболеваний для эпиднадзора за людьми и исключены определения случаев для ветеринарного надзора. Для получения дополнительной информации о ветеринарном надзоре или клинических проявлениях, пожалуйста, посетите страницу OIE по сибирской язве.  

 Клиническое описание: Заболевание с острым началом, характеризующееся несколькими клиническими формами   

• Кожный покров: поражение кожи, развивающееся в течение двух-шести дней от небольших бугорков или волдырей, до черных поражений кожи / язв, сопровождающихся отеком (обычно безболезненные язвы на коже). 
• Желудочно-кишечный тракт: расстройство брюшной полости, характеризующееся тошнотой, рвотой, потерей аппетита и последующей лихорадкой. Дополнительные симптомы могут включать боль в горле, охриплость голоса, болезненное глотание или водянистую или кровавую диарею  
• Легкие (вдыхание): краткий продром, напоминающий острое вирусное респираторное заболевание, за которым быстро наступает низкий уровень кислорода в крови, затрудненное дыхание и высокая температура, с типичными рентгенологическими признаками.  
• Менингеальный: острое начало высокой температуры, возможно, с судорогами и потерей сознания, менингеальные признаки и симптомы 

Предполагаемый случай: случай, который соответствует клиническому описанию и имеет эпидемиологическую связь с подтвержденными или подозреваемыми случаями заболевания животных или загрязненными продуктами животного происхождения. 

Вероятный случай: Подозреваемый случай с положительной реакцией на кожный аллергический тест (у невакцинированных лиц). 

Подтвержденный случай: предполагаемый случай, подтвержденный лабораторно. 

Ссылка на источник информации ВОЗ с примерами определений случаев заболеваний: https://www.who.int/csr/resources/publications/anthrax_webs.pdf

• Люди, которые работают с животными (фермеры, ветеринары, животноводы) или продуктами животного происхождения, такими как шерсть, шкуры или волосы (мясники, ткачи). 
• Люди, которые едят сырое или недоваренное мясо инфицированных животных. 
• Люди, употребляющие инъекционные наркотики. 
• Люди, живущие в известных эндемичных по сибирской язве районах с низким уровнем вакцинации домашнего скота и/или отсутствием мер профилактики инфекции и контроля во время и после известной вспышки, подвергаются более высокому риску. 
• Сообщества, где вскрытие туш мертвых животных (в том числе после необычной болезни) является обычной практикой, поскольку воздействие кислорода позволяет бактериям образовывать споры

Уровень заболеваемости будет варьироваться от одной вспышки к другой. В случае вспышки заболевания ознакомьтесь с последней информацией, предоставленной органами здравоохранения. 

• Как правило, низкий и зависит от типа воздействия

• Люди с желудочно-кишечной и легочной сибирской язвой имеют повышенный риск тяжелого заболевания и худший прогноз. 
• Пожилые люди. 
• Люди с ослабленной иммунной системой. 
• Лица с ослабленным иммунитетом, такие как получающие химиотерапию, реципиенты трансплантатов или носители ВИЧ. 
• Люди с хроническими заболеваниями, такими как заболевания почек, рак, хронические заболевания легких или печени и диабет

Bacillus anthracis (бактерия). Когда условия не способствуют росту и размножению бацилл, они, как правило, образуют споры, способные сохраняться много лет и устойчивые к нагреванию и обычной дезинфекции. Внутри зараженного хозяина споры прорастают, образуя вегетативные формы, которые размножаются, в конечном счете убивая хозяина

Зоонозное заболевание: домашние и дикие животные, такие как крупный рогатый скот, овцы, козы, антилопы и олени. Животные обычно заражаются, когда они проглатывают или вдыхают бактериальные споры, присутствующие в почве, где они питаются. Плотоядные животные или люди также могут (реже) заразиться, употребляя в пищу мясо инфицированных животных. Насекомые могут передавать бактерии другим животным

Люди заражаются сибирской язвой, когда споры попадают в организм. Это может произойти через: 

• Воздушно-капельное распространение: люди вдыхают споры (легочная сибирская язва). 
• Передача через транспорт: Животные могут заразиться, употребляя в пищу загрязненный корм или вдыхая /проглатывая споры из почвы во время кормления. Люди могут заразиться при употреблении пищи или питьевой воды, загрязненных спорами, или при инъекционном введении наркотиков. Туши представляют опасность как для людей, так и для животных из-за их мяса, шкур, волос, шерсти или костей. 
• Контактная передача: Попадание спор в порез или царапину на коже (кожная сибирская язва). 

Заболевание обычно считается незаразным, поскольку передача инфекции от человека к человеку встречается редко (только кожная сибирская язва)

От одного до семи дней, но может длиться от нескольких часов до нескольких недель (или до двух месяцев при вдыхании сибирской язвы) в зависимости от пути передачи

Люди не заразны

• Наиболее распространенной формой является кожная сибирская язва. Обычно ей заражаются, когда человек с повреждением кожи, таким как порез или ссадина, вступает в непосредственный контакт со спорами сибирской язвы (в том числе путем инъекции). Возникающий в результате зудящий бугорок быстро превращается в черную рану. Затем у некоторых людей могут развиться головные боли, мышечные ломоты, лихорадка и рвота. Кожную сибирскую язву необходимо лечить быстро. Важное значение имеют надлежащее медицинское обследование и лечение. Без лечения смертность от кожной сибирской язвы достигает 20 процентов, но при надлежащем лечении она снижается менее чем до двух процентов. 
• Желудочно-кишечной сибирской язвой заражаются при употреблении в пищу мяса инфицированного животного. Это вызывает начальные симптомы, похожие на пищевое отравление, но они могут ухудшиться, вызывая сильную боль в животе, рвоту кровью и сильную диарею. Без лечения более 50 процентов инфицированных желудочно-кишечной сибирской язвой умирают. Надлежащее медицинское обследование и лечение имеют важное значение для снижения смертности.  
• Наиболее тяжелая форма сибирской язвы человека называется ингаляционной или легочной сибирской язвой. Эта форма заболевания возникает, когда человек непосредственно подвергается воздействию большого количества спор сибирской язвы, взвешенных в воздухе, и вдыхает их. Первые симптомы похожи на симптомы обычной простуды, но это может быстро прогрессировать до серьезных затруднений дыхания и шока. Важное значение имеют надлежащее медицинское обследование и лечение. Без лечения ингаляционная или легочная сибирская язва почти всегда приводят к летальному исходу. При надлежащем лечении смертность снижается примерно до 50 процентов. 
• Менингеальная сибирская язва может возникнуть в редких случаях, когда бактерии преодолевают гематоэнцефалический барьер и поражают центральную нервную систему. Клинические признаки и симптомы включают боль в шее, головную боль, изменения психического состояния, рвоту и высокую температуру. Инфекции, вызванные менингеальной сибирской язвой, очень опасны, их летальность превышает 90 процентов.

Фурункул (раннее поражение), укусы паукообразных, язва (особенно тропическая); рожистое воспаление, сап, чума, сифилитический шанкр, язвогландулярная туляремия; клостридиальная инфекция; риккетсиозные заболевания; орз, осповакцина и коровья оспа, лихорадка от укусов крыс, лейшманиоз, дифтерия, тонзиллит, стрептококковая ангина, пищевое отравление, острый живот, пневмония

• Демонстрация бациллы сибирской язвы в клиническом образце путем микроскопического исследования окрашенных мазков везикулярной жидкости, крови, спинномозговой жидкости, плевральной жидкости, кала и т.д. 
• Выделение B. anth r acis из клинического образца (например, крови, поражений, выделений). 
• Положительная серология (иммуноферментный анализ (ELISA), вестерн-блоттинг, определение токсинов, хроматографический анализ, флуоресцентный тест на антитела (FAT)). 
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР). 

Пожалуйста, обратитесь к соответствующим местным или международным рекомендациям по клиническому ведению. Все клиническое ведение, включая введение лечения или вакцины, должно проводиться медицинским работником.  

• Все виды сибирской язвы можно предотвратить и лечить антибиотиками. 
• Существует вакцина, лицензированная для профилактики сибирской язвы, но она рекомендуется только для регулярного применения в определенных группах взрослых, подверженных риску.

Заражение сибирской язвой приводит к длительному иммунитету