الجمرة الخبيثة

الجمرة الخبيثة هو مرض حيواني المنشأ يظهر في جميع القارات حول العالم ويمكن أن يسبب بالكثير من الوفيات بين الحيوانات العاشبة (آكلات العشب) الأليفة والبرية. ويمكن أن ينتقل إلى البشر والحيوانات آكلة اللحوم. لا يزال يتم الإبلاغ عن حالات تفشي المرض في العديد من البلدان حول العالم وتحديداً في الأماكن التي تكون برامج تطعيم الماشية فيها غير كافية أو متوقفة. 

ويصاب البشر بالعَدوى عن طريق الاتصال المباشر أو غير المباشر بالحيوانات المصابة. 

يُصاب البشر عمومًا بالمرض بشكل مباشر أو غير مباشر من الحيوانات المصابة، أو عبر التعرض الوظيفي للمنتجات الحيوانية المصابة أو الملوّثة. والجدير بالذكر أنّ الجمرة الخبيثة مرضٌ موسميٌ ويرتبط حدوثه بدرجات الحرارة أو الأمطار أو الجفاف على الرغم من اختلاف الظروف التي تهيّئ لتفشي المرض من منطقة إلى أخرى. ويُعتبر نهج الصحة الواحدة الذي يشمل صحّة الحيوان والبيئة والإنسان ضروريًا لمنع تفشّي الجمرة الخبيثة. 

فيما يلي تعريفات قياسية للحالات لتتمكن السلطات الصحية الوطنية من تفسير البيانات في سياق دولي. ومع ذلك، أثناء تفشي المرض، يمكن تكييف تعريفات الحالة مع السياق المحلي وينبغي أن يستخدم الصليب الأحمر والهلال الأحمر تلك التعريفات التي وافقت عليها أو حددتها السلطات الصحية الوطنية.  

ملاحظة: في خلال المراقبة المجتمعيّة، على المتطوّعين أن يستخدموا تعريفات الحالات الواسعة (المبسّطة)- التي تُسمّى تعريفات الحالات المجتمعيّة- للتعرّف على معظم الحالات الممكنة وتأمين الاتّصال المناسب بشأن المخاطر واتّخاذ الإجراءات الملائمة وحثّ الأشخاص على طلب الرعاية الصحيّة. أمّا بالنسبة للجهات الأخرى، مثل العاملين في مجال الرعاية الصحيّة أو الباحثين الذين يدرسون أسباب مرضٍ ما، فيمكنهم استخدام تعريفات الحالات المحدّدة التي قد تتطلّب تأكيدًا مختبريًّا. 

كما هو الحال مع الأمراض الحيوانية المنشأ الأخرى، تعتمد مكافحة الجمرة الخبيثة بين البشر اعتمادًا كبيرًا على تكامل أنظمة المراقبة على صحة الإنسان والمراقبة البيطرية.  

وتشمل التعريفات التالية حالات المراقبة البشرية وتستبعد حالات المراقبة البيطرية. لمزيد من المعلومات حول المراقبة البيطرية أو العروض السريرية، يرجى زيارة صفحة المنظمة العالمية لصحة الحيوان الخاصة بالجمرة الخبيثة: https://www.woah.org/en/disease/anthrax/ 

الوصف السريري: مرض يبدأ بشكل حادّ ويتميز بعدّة أشكال سريرية مختلفة: 

• الجمرة الخبيثة الجلدية: آفة جلدية تتطوّر خلال فترة قد تمتدّ من يومين إلى ستة أيام حيث تتحوّل نتوءات صغيرة أو بثور إلى آفات أو تقرّحات جلدية سوداء تقترن بوذمة أو استسقاء (عادةً ما تكون قرحة جلدية غير مؤلمة). 

• الجمرة الخبيثة المعوية: ألم في المعدة مصحوب بغثيان وتقيؤ وفقدان للشهية يتبعه ارتفاع في الحرارة. كما يمكن أن تتضمن الأعراض احتقان الحلق، أو بحة في الصوت، أو صعوبة البلع، أو إسهال مائي أو دموي.  

• الجمرة الخبيثة الرئوية (الاستنشاقية): تكون الأعراض الأولية شبيهة بأعراض مرض الجهاز التنفسي الفيروسي الحاد يليها بعد ذلك انخفاض سريع في مستوى الأكسجين في الدم، وصعوبة في التنفس وارتفاع درجة الحرارة، مع ظهور الأدلة التقليدية من خلال الصور بالأشعة السينية X-RAY. 

• الجمرة الخبيثة السحائية: بداية حمى شديدة مع احتمال ظهور تشنجات وفقدان الوعي مع ظهور علامات وأعراض سحائية. 

الحالة المشتبه بها: حالة تتوافق مع الوصف السريري ولها صلة وبائية بحالات حيوانية مؤكّدة أو مشتبه فيها أو منتجات حيوانية ملوّثة. 

حالة محتملة: حالة مشتبه بها لها ردة فعل إيجابية لاختبار حساسية الجلد (لدى الأفراد غير الملقحين). 

حالة مؤكّدة: حالة مشتبه بها تم إثباتها في المختبر.  

مصدر المعلومات المتعلّق بتعريف الحالة والتابع لمنظمة الصحة العالمية: 

https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/97503/9789241547536_eng.pdf 

• الأشخاص الذين يعملون مع الحيوانات (مثل المزارعين والأطباء البيطريين ومربي الماشية) أو المنتجات الحيوانية مثل الصوف والجلود والشعر (مثل الجزارين والنساجين). 

• الأشخاص الذين يتناولون لحوم من الحيوانات المصابة نيّئة أو غير مطبوخة جيدًا.  

• الأشخاص الذين يتعاطون المخدّرات بالحقن. 

• الأشخاص الذين يعيشون في مناطق يُعرف أنّها موبوءة بالجمرة الخبيثة وذات معدلات تلقيح منخفضة بين الماشية، أو تفتقر إلى تدابير الوقاية من العدوى ومكافحتها أثناء حالة تفشٍ معروفة أو بعدها. ويُعتبر هؤلاء الأشخاص هم الأكثر عرضةً للخطر. 

• المجتمعات المحلية التي يُعتبر فيها فتح جثث الحيوانات النافقة ممارسة شائعة (بما في ذلك الحيوانات النافقة بعد إصابتها بمرض غير عادي)، وذلك لأنّ التعرض للأكسجين يسمح للبكتيريا بتكوين الأبواغ. 

تختلف معدّلات الهجوم (Attack Rates) من تفشٍ إلى آخر. في حالة تفشي المرض، راجعوا أحدث المعلومات التي توفّرها السلطات الصحيّة. 

• معدل الهجوم يكون منخفض بشكل عام ويختلف بحسب نوع التعرّض للمرض. 

• الأشخاص المصابون بالجمرة الخبيثة المعوية والرئوية معرّضون بشكل متزايد للإصابة بمرض شديد كما أنه من الصعب التنبؤ بتطورات المرض لديهم. 

• كبار السن. 

• الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة. 

• الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة مثل الأشخاص الذين يتلقّون العلاج الكيميائي أو الخاضعين لعملية زراعة الأعضاء أو حاملي فيروس نقص المناعة البشرية (الإيدز- HIV/ AIDS). 

• الأشخاص المصابون بأمراض مزمنة مثل أمراض الكلى، والسرطان، وأمراض الرئة والكبد المزمنة، والسكري. 

بكتيريا مكوّنة للأبواغ تسمى عصيات الجمرة الخبيثة (العصوية الجمرية) (Bacillus anthracis). عندما لا تكون الظروف مواتية لنموّ وتكاثر العصيات، فإنها تميل إلى تكوين أبواغ تكون قادرة على الصمود لسنوات عديدة ومقاومة للحرارة وعملية التطهير المعتادة. وتنبت الأبواغ داخل جسم الجسم المضيف المصاب لإنتاج أشكال نابتة تتكاثر تقتل العائل في النهاية. 

مرض حيواني المصدر: الحيوانات الأليفة والبرية مثل الأبقار والأغنام والماعز والظباء والغزلان. وعادةً ما تُصاب الحيوانات بالعدوى عندما تبتلع أو تستنشق الأبواغ البكتيرية الموجودة في التربة التي تتناول منها. كما يمكن أن تنشر الحشرات البكتيريا إلى حيوانات أخرى. ونادرََا ما يُصاب البشر أو الحيوانات آكلة اللحوم عن طريق تناول لحوم الحيوانات المصابة.  

يُصاب الأشخاص بالجمرة الخبيثة عندما تدخل الأبواغ (البكتريا) إلى جسدهم. وقد يحدث ذلك من خلال الأبواغ: 

• المنقولة في الهواء: يتنشّق الأشخاص الأبواغ (الجمرة الخبيثة الرئوية). 

• المنقولة بسِواغ: قد تصاب الحيوانات بالعدوى عن طريق تناول الأعلاف الملوّثة، أو استنشاق / ابتلاع الأبواغ من التربة أثناء تناولها. وقد يصاب البشر عن طريق تناول الطعام أو شرب الماء الملوّث بالجراثيم أو عند تعاطي المخدرات عن طريق الحقن. وتشكّل الجثث خطرًا على كل من الإنسان والحيوان في حال استهلاك لحومها أو جلودها أو شعرها أو صوفها أو عظامها. 

• المنقولة بالملامسة: وصول الجراثيم إلى جرح أو خدش معيّن في الجلد (الجمرة الخبيثة الجلدية). 

يُنظر إلى المرض عمومًا على أنه غير معدٍ لأنّ العدوى من إنسان لآخر نادرة وتكون في حالة الجمرة الخبيثة الجلدية فقط. 

تمتدّ فترة الحضانة من يوم إلى سبعة أيام إلا أنّها قد تكون قصيرة فتدوم بضع ساعات كما أنها قد تكون طويلة فتمتدّ إلى عدّة أسابيع (أو حتى إلى شهرين في حالات الجمرة الخبيثة المستنشقة) حسب مسار الانتقال. 

البشر لا ينقلون العدوى. 

• الجمرة الخبيثة الجلدية هي الشكل الأكثر شيوعًا. عادةً ما يتم التقاط العدوى عندما يقوم شخص يعاني من خدش في الجلد كجرح أو كدمة بملامسة أبواغ الجمرة الخبيثة بشكل مباشر (بما في ذلك عن طريق الحقن). أما النتوء الناتج عن ذلك والذي يسبّب الحكّة فيتحوّل بسرعة إلى قرحة سوداء. ومن الممكن أن يعاني بعض المرضى بعد ذلك من الصداع، ألم في العضلات، والحمى، والتقيّؤ. لذا يجب معالجة الجمرة الخبيثة الجلدية بسرعة. ويُعتبر التقييم الطبي والعلاج المناسبان ضروريين. ففي الحالات التي لا يتمّ فيها علاج الجمرة الخبيثة الجلدية يصل معدّل الوفيات إلى 20 في المئة، إلا أنّه ينخفض إلى أقل من 2 في المئة إذا تمّت معالجته بشكلٍ مناسب. 

• يُصاب المرء بالجمرة الخبيثة المعوية من خلال تناول لحم حيوان مُصاب. وتسبّب الجمرة الخبيثة أعراضًا أوليّة مشابهة للتسمم الغذائي إلا أنّه يمكن أن تتفاقم فتسبّب آلامًا شديدة في البطن وتقيّؤ الدم والإسهال الشديد. في حال عدم تلقي العلاج يموت أكثر من 50 في المئة من المصابين بالجمرة الخبيثة المعوية. ويُعتبر التقييم الطبي والعلاج المناسبان ضروريين للحدّ من الوفيات.  

• إنّ أخطر أنواع الجمرة الخبيثة التي تصيب الإنسان وأكثرها فتكًا هو الجمرة الخبيثة الرئوية (الاستنشاقية). ويظهر هذا النوع من المرض عندما يتعرّض الشخص بشكل مباشر لعدد كبير من أبواغ (جراثيم) الجمرة الخبيثة العالقة في الهواء ويستنشقّها. والجدير بالذكر أنّ الأعراض الأولية لهذا النوع شبيهةٌ بأعراض الزكام العادي، ولكن يمكن أن تتطوّر الأعراض بسرعة إلى صدمات وصعوبات شديدة في التنفس. ويُعتبر العلاج والتقييم الطبي المناسبان ضروريين في هذه الحالات. فغالبًا ما تكون الجمرة الخبيثة الرئوية (الاستنشاقية) مميتةً عندما لا يتلقّى المصاب العلاج. أما مع تلقّي العلاج المناسب فينخفض معدّل الوفيات إلى حوالي 50 في المئة. 

• قد تظهر الجمرة الخبيثة السحائية في حالات نادرة عندما تجتاز البكتيريا الحاجز الدموي الدماغي وتؤثر على الجهاز العصبي المركزي. وتشمل العلامات والأعراض السريرية آلامًا في العنق وصداع وتغيّرات في الحالة النفسية والتقيؤ وارتفاع درجة الحرارة. وتُعتبر عدوى الجمرة الخبيثة السحائية خطيرة للغاية حيث ترتفع معدّلات الوفيات عن 90 في المئة. 

الدمامل (آفة مبكرة)، ولدغات العنكبوتيات، والقرحة (لا سيما المدارية أو الاستوائية)؛ والحمرة، والرعام، والطاعون، ومرض الزهري، والتولاريمية الغدّية التقرّحية؛ عدوى المطثية؛ ومرض الريكتسيا؛ ومرض أورف، وفيروس الوقس وجدري البقر، وحمى عضة الجرذ، وداء الليشمانيات، والديفتيريا، والتهاب اللوزتين، والتهاب الحلق بالعقديات، والتسمّم الغذائي، وألم بطني حادّ، والتهاب رئوي.

• ظهور العصيات الجمرية (Bacillus anthracis) في عينة سريرية من خلال القيام بفحص مجهري لمسحات ملطّخة من السائل الحويصلي والدم والسائل الدماغي الشوكي والسائل البلّوري والبراز، إلخ. 

• عزل العصيات الجمرية من عينة سريرية (مثل الدم، والآفات، والإفرازات). 

• نتيجة اختبار مصلي إيجابي (تقنية المقايسة الامتصاصية المناعية للإنزيم المرتبط (ELISA)، ولطخة ويسترن، والكشف عن السموم، والتحليل الكروماتوغرافي، واختبار الأجسام المضادة الفلورية (FAT). 

• اختبار تفاعل البوليمراز المتسلسل (PCR).

يُرجى مراجعة الإرشادات المحليّة أو الدوليّة المناسبة للإدارة السريريّة. يجب أن ينفّذ أخصائيّون صحيّون الإدارة السريريّة بما في ذلك وصف أيّ علاج أو إعطاء أيّ لقاح. 

• يمكن الوقاية من جميع أنواع الجمرة الخبيثة وعلاجها بالمضادات الحيوية. 

• يوجد لقاح مرخّص للوقاية من الجمرة الخبيثة ولكن يوصى باستخدامه بشكل روتيني لمجموعات معيّنة من الأشخاص البالغين المعرّضين للخطر. 

تنتج عن عدوى الجمرة الخبيثة مناعة طويلة الأمد.