Полиомиелит (полио)

Полиомиелит (полиомиелит) - это инфекционное заболевание, которое может привести к постоянной инвалидности, параличу и смерти. Это может быть вызвано как полиовирусом дикого типа, так и циркулирующим полиовирусом вакцинного происхождения (cVDPV). Вспышка любого типа полиомиелита считается чрезвычайной ситуацией, требующей принятия всесторонних мер реагирования. Поскольку мир движется к ликвидации полиомиелита, чрезвычайно важно быстрое выявление случаев заболевания в сообществе и борьба с ними, будь то от дикого типа или вакцинного происхождения. Дикий полиовирус 2-го типа был объявлен ликвидированным в 2015 году. Дикий полиовирус 3-го типа был объявлен ликвидированным в 2019 году. Остается только дикий полиовирус 1-го типа. В 2020 году во всем мире было зарегистрировано 84 случая полиомиелита дикого типа, все они произошли в Афганистане и Пакистане. Страны с низким уровнем вакцинации против полиомиелита и плохим водоснабжением и санитарией подвержены риску вспышек, вызванных cVDPV. В 2020 году вспышки cVDPV произошли в 32 странах. 

Пероральная вакцина против полиомиелита, которая поставила дикий полиовирус на грань уничтожения, имеет много преимуществ: ослабленный вакцинный вирус обеспечивает лучший иммунитет в кишечнике, где размножается полиомиелит. Вирус вакцины также выделяется с калом, и в сообществах с некачественными санитарными условиями вакцина может передаваться от человека к человеку и фактически помогать защищать сообщество. Однако в сообществах с низким уровнем иммунизации, поскольку вирус передается от одного невакцинированного ребенка к другому в течение примерно 12-18 месяцев, он может мутировать и принимать форму, которая может вызвать паралич точно так же, как дикий полиовирус. Этот мутировавший полиовирус затем может распространяться в сообществах, приводя к циркулирующим вспышкам полиовируса вакцинного происхождения

Ниже приведены стандартные определения случаев заболеваний, позволяющие национальным органам здравоохранения интерпретировать данные в международном контексте. Однако во время вспышки определения случаев заболеваний могут быть адаптированы к местному контексту, и Красный Крест и Красный Полумесяц должны использовать те, которые согласованы/установлены национальными органами здравоохранения. ПРИМЕЧАНИЕ: Учтите, что во время наблюдения на уровне населения волонтёры должны использовать широкие (упрощенные) определения случаев заболевания (называемые определениями случаев заболевания на уровне сообщества), чтобы распознать большинство или все возможные случаи, предоставить соответствующую информацию о риске и соответствующие действия и побудить людей обращаться за медицинской помощью. С другой стороны, другие участники, такие как медицинские работники или исследователи, изучающие причину заболевания, могут использовать более конкретные определения случаев заболеваний, для которых может потребоваться лабораторное подтверждение.  

Определение предполагаемого случая заболевания: любой ребенок в возрасте до 15 лет с острым вялым параличом (ОВП), включая синдром Гийена-Барре, или любое лицо любого возраста с паралитическим заболеванием, если врач подозревает полиомиелит. Случай ОВП определяется как проявление недавнего или внезапного возникновения вялого паралича или мышечной слабости по любой причине. 

Окончательная классификация случая: Окончательная классификация случая может быть подтверждена, совместима или отклонена. Для получения дополнительной информации, пожалуйста, ознакомьтесь с руководящими принципами ВОЗ:  WHO_SurveillanceVaccinePreventable_18_Polio_R1.pdf 

Ссылка на источник информации ВОЗ, содержащая определения случаев заболеваний здесь. 

В стране, которая была свободна от полиомиелита в течение по крайней мере шести месяцев, вспышка полиовируса является: 

• Единичный случай или множественные случаи полиомиелита, вызванные диким вирусом полиомиелита (WPV) или вирусом полиомиелита вакцинного происхождения (VDPV). 
• Положительный образец окружающей среды на WPV или VDPV, учитывая, что: 
• Два или более отдельных образца содержат WPV/VDPV с информацией о генетическом секвенировании, которая указывает на устойчивую местную передачу  
  ИЛИ 
• Один образец является положительным на WPV или VDPV, и последующее расследование выявляет случаи, совместимые с полиомиелитом, или лиц, инфицированных WPV или VDPV. 

• Любой, кто не был вакцинирован против полиомиелита и живет в районе, где циркулирует полиовирус, подвержен риску заражения этим заболеванием. 
• Перенаселенные районы с циркуляцией полиовируса, где легко возможно распространение от человека к человеку. Типичные районы, подверженные риску, включают пригородные трущобы и лагеря для внутренне перемещенных лиц или беженцев, где не соблюдаются минимальные требования к чистой воде и санитарии. 
• Вода, загрязненная человеческими фекалиями, например, из сточных вод, канализационных отстойников и отхожих мест, является источником инфекции. Вода также может быть загрязнена при транспортировке, хранении и обращении с ней.  
• Пища и вода при приготовлении или хранении в негигиеничных условиях. Сырые фрукты и овощи, промытые в загрязненной воде. Морепродукты, взятые из загрязненной воды и съеденные сырыми или недостаточно приготовленными.  

Уровень заболеваемости будет варьироваться от одной вспышки к другой. В случае вспышки заболевания ознакомьтесь с последней информацией, предоставленной органами здравоохранения.  

28 процентов (включая незначительные и серьезные клинические проявления; 24 процента с незначительными заболеваниями, 4 процента с непаралитическим асептическим менингитом и менее одного процента с параличом).  

Уровень смертности среди больных параличом обычно составляет 2-5 процентов среди детей и 15-30 процентов среди подростков и взрослых. 

• Дети, которые не были вакцинированы, и особенно те, кто младше пяти лет.  
• Лица с ослабленным иммунитетом, такие как получающие химиотерапию, реципиенты трансплантата или люди, живущие с ВИЧ/СПИДом. 
• Люди с хроническими заболеваниями, такими как заболевания почек, рак, хронические заболевания легких или печени и диабет.  
• Причины, по которым небольшой процент инфекций приводит к параличу, не ясны. Однако ряд факторов риска, которые могут увеличить вероятность паралича среди случаев полиомиелита, включают: беременность, интенсивные физические нагрузки, травмы, иммунодефицит, удаление миндалин и внутримышечные инъекции. 

Полиовирус

Люди

Фекально-оральная передача: Вирус чаще всего распространяется фекально-оральным путем. Полиовирус проникает через рот и размножается в кишечнике. Инфицированные люди выделяют полиовирус в окружающую среду в течение нескольких недель, где он может быстро распространяться по сообществу, особенно в районах с плохими санитарными условиями. Употребление зараженной пищи, продуктов, которые были вымыты в загрязненной воде, или питьевой воды, загрязненной фекалиями (из канализации, отхожих мест, септиков или открытой дефекации).  

Передача воздушно-капельным путем: Иногда полиовирус распространяется через слюну инфицированного человека или капли, выделяемые при чихании или кашле инфицированного человека. Люди заражаются, когда вдыхают капли в воздухе или прикасаются к чему-либо, загрязненному инфицированной слюной или каплями.  

Передача через предметы: Совместное использование посуды для еды и питья может увеличить распространение капель. Полиомиелит с фекалиями может передаваться от одного человека ко рту другого человека через загрязненные руки, поверхности, предметы или посуду.  

от 7 до 10 дней (диапазон 4-35 дней)

Инфицированный человек может передать вирус другим непосредственно до появления симптомов и примерно через одну-две недели после них. Вирус может жить в фекалиях инфицированного человека до шести недель. Это может привести к загрязнению пищевых продуктов и воды в антисанитарных условиях. 

• У большинства людей, инфицированных полиовирусом (около 72 процентов), не будет никаких видимых симптомов. 
• Примерно у каждого четвертого человека с полиовирусной инфекцией наблюдаются гриппоподобные симптомы, которые могут включать: боль в горле, лихорадку, усталость, тошноту, головную боль и боль в животе. Эти симптомы обычно длятся от двух до пяти дней, а затем проходят сами по себе. 
• У меньшей части людей с полиовирусной инфекцией развиваются другие, более серьезные симптомы, которые поражают головной и спинной мозг: парестезия (ощущение покалывания в ногах) и менингит (инфекция оболочки спинного мозга и/или головного мозга) возникают примерно у одного из 25 человек с полиовирусной инфекцией.. 
• Паралич (неспособность двигать частями тела) или слабость в руках, ногах или в обоих случаях возникает примерно у одного из 200 человек с полиовирусной инфекцией. 
• Паралич является наиболее тяжелым симптомом, связанным с полиомиелитом, поскольку он может привести к постоянной инвалидности и смерти. От 2 до 10 процентов людей, страдающих параличом в результате полиовирусной инфекции, умирают, потому что вирус поражает мышцы, которые помогают им дышать. 
• От 25 до 40 процентов выживших после полиомиелита испытывают постполиомиелитный синдром, начинающийся через 15-40 лет после первоначального заражения. Пострадавшие люди могут начать испытывать прогрессирующую мышечную слабость мышц, которые ранее были поражены инфекцией полиомиелита, умственную и физическую усталость, боли в суставах и возрастающие деформации скелета, такие как искривление позвоночника. 

Полиомиелит, приводящий к ОВП: различные неврологические заболевания и другие заболевания с параличом. 

Полиомиелит, не приводящий к ОВП: менингит, энцефалит, грипп

Полиовирус может быть обнаружен в образцах из горла и фекалий (испражнений), а иногда и спинномозговой жидкости, путем выделения вируса в культуре клеток или путем обнаружения вируса с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). Вирус, скорее всего, будет выделен из образцов кала

Пожалуйста, обратитесь к соответствующим местным или международным рекомендациям по клиническому ведению. Все клиническое ведение, включая введение любого лечения или вакцины, должно осуществляться медицинскими работниками.  

• От полиомиелита нет лекарства, но его можно предотвратить с помощью вакцины. 
• Существует два типа вакцин, которые могут предотвратить полиомиелит: инактивированная полиовирусная вакцина (ИПВ) и пероральная полиовирусная вакцина (ОПВ, включая моновалентные и двухвалентные вакцины). 
• Для людей с этим заболеванием основное внимание уделяется лечению симптомов, чтобы ускорить выздоровление и предотвратить осложнения. Поддерживающее лечение включает изоляцию, покой, обезболивающие средства, портативные аппараты искусственной вентиляции легких для облегчения дыхания, умеренные физические упражнения (физиотерапия) для предотвращения деформации и потери мышечной функции, питательную диету. 

• Полиовирусная инфекция может обеспечить пожизненный иммунитет против болезни, но эта защита ограничена соответствующим серотипом. Заражение одним типом не защищает человека от заражения другими типами. 
• Эффективность вакцины для профилактики паралича составляет примерно 90 процентов