Чума

Чума на протяжении истории была связана с несколькими крупными эпидемиями и пандемиями и может быть очень тяжелым заболеванием для людей: смертность составляет от 30 до 60 процентов для бубонной формы, от 80 до 90 процентов для септической чумы и почти всегда заканчивается летальным исходом при легочной форме, если ее не лечить. В период с 2010 по 2015 год чумой в мире заразились 3248 человек, в том числе 584 человека умерли. Чума — это зоонозное и трансмиссивное заболевание, встречающееся на всех континентах, кроме Океании. Она вызывается бактерией Yersinia pestis, которая обычно обнаруживается у мелких млекопитающих и их блох. В настоящее время тремя наиболее эндемичными странами являются Мадагаскар, Демократическая Республика Конго и Перу. 

Ниже приведены стандартные определения случаев заболеваний, позволяющие национальным органам здравоохранения интерпретировать данные в международном контексте. Однако во время вспышки определения случаев заболеваний могут быть адаптированы к местному контексту, и Красный Крест и Красный Полумесяц должны использовать те, которые согласованы/установлены национальными органами здравоохранения. ПРИМЕЧАНИЕ: Учтите, что во время наблюдения на уровне сообщества волонтёры должны использовать широкие (упрощенные) определения случаев заболеваний (называемые определениями случаев заболеваний на уровне сообщества), чтобы распознать большинство или все возможные случаи, предоставить соответствующую информацию о рисках, предпринять соответствующие действия и побудить  обратиться за медицинской помощью. С другой стороны, другие участники, такие как медицинские работники или исследователи, изучающие причину заболевания, могут использовать более конкретные определения случаев заболеваний, для которых может потребоваться лабораторное подтверждение.  

Клиническое описание: Клинические проявления и прогноз тесно связаны с формой чумы: заболевание характеризуется быстрым повышением температуры, ознобом, головной болью, сильным недомоганием, прострацией, С чрезвычайно болезненным увеличением лимфатических узлов (бубонная форма) ИЛИ кашлем с окрашенной кровью мокротой, болью в груди, затрудненным дыханием (пневмоническая форма); обе формы могут прогрессировать до септической формы с токсикозом: сепсис без явных бубонов возникает редко.  

Лабораторные критерии для постановки диагноза: Для подтверждения чумы требуется лабораторное тестирование. Выделение Yersinia pestis в культурах из бубонов, крови, спинномозговой жидкости (ликвор) или мокроты ИЛИ определение специфического антигена Yersinia pestis с использованием различных методов.  

Классификация случаев 

Подозреваемый: любое лицо, отвечающее клиническим критериям по крайней мере с одним эпидемиологическим критерием.  

Бубонная чума: лихорадка И внезапное начало болезненного лимфаденита 

ИЛИ 

Легочная чума: лихорадка И, по крайней мере, одно из следующих трех симптомов: 

кашель, боль в груди, кашель с кровью. 

Вероятный: Любой человек, соответствующий клиническим критериям, по крайней мере, с одним из лабораторных критериев для вероятного случая (положительный тест на прямое флуоресцентное антитело (DFA) на Y. pestis в клиническом образце ИЛИ тест на пассивную гемагглютинацию, с титром антител не менее 1:10, специфичных для F1 антигена Y. pestis, как определено с помощью теста на ингибирование гемагглютинации (HI) ИЛИ эпидемиологической связи с подтвержденным случаем.) 

Подтвержденный: подозреваемый или вероятный случай, подтвержденный лабораторно. 

Ссылка на источник информации ВОЗ, содержащая определения случаев заболеваний: https://www.who.int/docs/default-source/outbreak-toolkit/latest-update---11-october/plague-disease-outbreak-toolbox---25092019.pdf?sfvrsn=71fecab_2  
Комплексный эпиднадзор за болезнями и ответные меры в Африканском регионе: Технические рекомендации по комплексному эпиднадзору за болезнями и ответным мерам в Африканском регионе: Третье издание | ВОЗ | Региональное бюро для Африки 

Одного подтвержденного случая достаточно для выявления потенциальной вспышки, но это необходимо интерпретировать в контексте. (например, подтвержденный случай легочной чумы в городских условиях требует немедленного вмешательства)

• Существует риск заражения людей чумой везде, где сосуществуют природные очаги чумы (бактерии, животные резервуары и переносчики) и человеческие популяции. Более подробную информацию смотрите здесь: http://www.who.int/csr/disease/plague/Plague-map-2016.pdf?ua=1 )
• Вспышки этого заболевания вызывают особую обеспокоенность в условиях ограниченного доступа к антибиотикотерапии и ранней медицинской помощи, например, в некоторых перенаселенных или малообеспеченных районах.
• Отсутствие надлежащих санитарно-гигиенических мер, включая борьбу с грызунами. Домашние хозяйства, где продукты питания хранятся ненадлежащим образом или мусор не утилизируется должным образом, являются средой, которая может привлекать грызунов, что увеличивает риск передачи инфекции в районах, где бактерии присутствуют в популяциях грызунов (эндемичность). 
• Во время эпизоотий (вспышек эпизоотических заболеваний) люди подвергаются высокому риску передачи инфекции, когда грызуны умирают в большом количестве, привлекая блох, которые впоследствии могут укусить людей. Когда популяции блох и грызунов увеличиваются, возрастает и риск эпизоотий; поэтому борьба как с популяциями блох, так и с популяциями грызунов-хозяев является важной профилактической мерой.
• Экологические нарушения, приводящие к появлению большого количества грызунов в человеческих популяциях (например, разрушение среды обитания во время вырубки лесов или конфликта)
• Легочная чума: люди, находящиеся в тесном контакте с пациентами, такие как лица, осуществляющие уход, и медицинские работники, которые не используют правильные меры профилактики инфекции, подвергаются повышенному риску. 

Уровень заболеваемости будет варьироваться от одной вспышки к другой. В случае вспышки заболевания ознакомьтесь с последней информацией, предоставленной органами здравоохранения. 

Во время недавних эпидемий частота вторичного уровня заболеваемости варьировалась в пределах 14-75% (обратите внимание на различные пути передачи бубонной и легочной чумы: частота приступов напрямую связана с путем передачи и формой чумы. Это низкий показатель для бубонной чумы, передающейся через грызунов. Он может быть очень высоким для легочной чумы, передаваемой от человека к человеку.). 

• Люди с ослабленной иммунной системой.
• Лица с ослабленным иммунитетом, такие как получающие химиотерапию, реципиенты трансплантата или носители ВИЧ.
• Люди с хроническими заболеваниями, такими как заболевания почек, рак, хронические заболевания легких или печени и диабет

Бактерия Yersinia pestis (Y. pestis). 

Переносчик: блохи, в частности Xenopsylla cheopis (восточная крысиная блоха), переносящие бактерию Y. pestis. 

Зоонозное заболевание: грызуны, некоторые другие животные, такие как луговые собачки, белки, кролики, кошки. 

• Трансмиссивный: Укусы инфицированных блох (типично для бубонной чумы и септической чумы), особенно Xenopsylla cheopis (восточная крысиная блоха).
• Контактная передача: Более 200 видов животных могут выступать в качестве конечных хозяев инфекционных бактерий. Прикосновение или сдирание кожи с инфицированных животных (таких как луговые собачки, белки, крысы и кролики) (при бубонной чуме и септической чуме). Существуют некоторые свидетельства того, что чума может передаваться при интенсивном обращении с трупом или тушей животного.
• Пути передачи: Y. pestis передается людям при контакте с пищевыми продуктами или предметами домашнего обихода, загрязненными жидкостями организма инфицированных животных, или (при легочной чуме) воздушно-капельным путем человека.
• Распространение воздушно-капельным путем: вдыхание дыхательных капель при кашле или чихании человека или животного, больного легочной чумой. 

• От одного до семи дней для бубонной чумы.
• Инкубационный период септической чумы четко не определен, но, вероятно, наступает в течение нескольких дней после заражения.
• Несколько часов (всего 24 часа) для легочной чумы

Бубонная чума (наиболее распространенная форма) не передается от человека к человеку. Только люди, больные легочной чумой, могут передавать инфекцию другим. Пациенты с легочной чумой на заключительных стадиях заболевания представляют наибольший риск заражения. 

• Внезапное повышение температуры, озноб, боли в голове и теле, слабость, рвота и тошнота.
• Бубонная чума: через один-два дня после этого лимфатические узлы становятся воспаленными, напряженными и болезненными; они могут превратиться в открытые язвы с выделениями.
• Септическая чума: боль в животе, шок и, возможно, кровотечение в кожу и другие органы. Кожа и другие ткани могут почернеть и отмирать, особенно пальцы рук, ног и носа.
• Легочная чума: быстро развивающаяся пневмония с одышкой, болью в груди, кашлем и иногда кровянистой или водянистой слизью; это может вызвать дыхательную недостаточность и шок. 

Сибирская язва, бактериальная пневмония, болезнь COVID-19, бактериальный сепсис, бруцеллез, пятнистая лихорадка Скалистых гор и другие инфекции. 

• Идентификация Y. pestis в образце жидкости из бубона (болезненные увеличенные лимфатические узлы), крови или мокроты. 
• Экспресс-тесты с помощью щупа были одобрены для использования в полевых условиях для быстрого выявления антигена Y. pestis у пациентов. 

Пожалуйста, обратитесь к соответствующим местным или международным рекомендациям по клиническому ведению. Все клиническое ведение, включая введение любого лечения или вакцины, должно осуществляться медицинскими работниками.  

• Легочная чума неизменно приводит к летальному исходу, если ее не лечить на ранней стадии, но даже при бубонной чуме без лечения летальность составляет 30-60%, поэтому ранняя диагностика и лечение необходимы для выживания и уменьшения осложнений.
• Антибиотики и поддерживающая терапия эффективны против чумы, если пациентам вовремя ставится диагноз, при этом летальность составляет менее двух процентов. 
• Пациенты с легочной чумой должны быть изолированы и за ними должен ухаживать обученный медицинский персонал со средствами индивидуальной защиты. Профилактика должна быть обеспечена близким контактам больного легочной чумой.
• Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) не рекомендует вакцинацию, за исключением групп высокого риска, таких как лабораторный персонал или медицинские работники.  

Считается, что лица, пережившие заражение чумой, приобрели иммунитет против последующего повторного заражения Y. pestis