Peste

La peste a été associée à plusieurs épidémies et pandémies majeures à travers l’histoire. Cette maladie peut être très grave chez l’être humain et présente un taux de létalité de 30 à 60 % pour la forme bubonique et de 80 à 90 % pour la peste septicémique ; elle est presque toujours mortelle dans sa forme pulmonaire en l’absence de traitement. Entre 2010 et 2015, 3 248 cas de peste ont été enregistrés dans le monde, dont 584 mortels. La peste est une maladie zoonotique à transmission vectorielle présente sur tous les continents sauf en Océanie. À l’heure actuelle, les trois pays les plus endémiques sont Madagascar, la République démocratique du Congo et le Pérou.

Les paragraphes qui suivent sont des définitions de cas type qui permettent aux autorités sanitaires nationales d’interpréter les données dans un contexte international. Toutefois, pendant une épidémie, les définitions de cas peuvent être adaptées au contexte local et la Croix-Rouge et le Croissant-Rouge devraient utiliser celles qui ont été convenues/établies par les autorités sanitaires du pays concerné. Remarque : Dans le cadre d’une surveillance à base communautaire, les volontaires devraient utiliser les définitions de cas générales (simplifiées), appelées définitions communautaires de cas, pour reconnaître la plupart des cas ou autant de cas que possible, mettre en place une communication sur les risques adaptée, prendre des mesures appropriées et encourager les personnes touchées à se faire prendre en charge. Les autres acteurs, tels que les professionnels de santé ou les chercheurs qui étudient les causes d’une maladie, peuvent quant à eux utiliser des définitions de cas plus spécifiques pouvant exiger une confirmation par analyse en laboratoire.

Description clinique : les présentations cliniques et le pronostic sont étroitement liés au type de peste. La maladie est caractérisée par l’apparition rapide de fièvre, des frissons, des maux de tête, une grave sensation de malaise, une prostration, AVEC une tuméfaction extrêmement douloureuse des ganglions lymphatiques (forme bubonique) OU une toux sanglante, des douleurs thoraciques, des difficultés à respirer (forme pulmonaire) ; les deux formes peuvent évoluer vers une forme septicémique avec une toxémie ; la septicémie sans bubons visibles est rare.

Critères de laboratoire pour le diagnostic : des analyses de laboratoire sont nécessaires pour confirmer un diagnostic de peste. Isolement de la Yersinia pestis par culture faite à partir de bubons, de sang, de fluides cérébrospinaux, d’expectorations OU détection de l’antigène spécifique dirigé contre la Y. pestis par différentes techniques.

Classification des cas

Suspectés : toute personne remplissant les critères cliniques et au moins un des critères épidémiologiques.

Peste bubonique : fièvre ET apparition soudaine de lymphadénie douloureuse

OU

Peste pulmonaire : fièvre ET au moins l’un des trois symptômes suivants — toux, douleurs thoraciques, hémoptysie

Probable : toute personne remplissant les critères cliniques et au moins un critère de laboratoire pour un cas probable (test d’immunofluorescence directe positif à la Y. pestis dans des échantillons cliniques OU test par hémagglutination passive avec un titre d’anticorps d’au moins 1/10, spécifique pour les antigènes F1 de Y. pestis tels qu’ils sont déterminés par inhibition de l’hémagglutination OU lien épidémiologique avec un cas confirmé).

Confirmé : cas suspecté ou probable confirmé en laboratoire

La source d’information sur la définition de cas provient de l’OMS : https://www.who.int/docs/default-source/outbreak-toolkit/latest-update---11-october/plague-disease-outbreak-toolbox---25092019.pdf?sfvrsn=71fecab_2

La surveillance intégrée de la maladie et la riposte dans la région africaine : Guide technique pour la surveillance intégrée de la maladie et la riposte dans la région Africaine, Troisième édition, OMS, Bureau régional pour l’Afrique

Un cas confirmé suffit à identifier une flambée possible, mais il doit être interprété au regard du contexte (p. ex. un cas de peste pulmonaire confirmé dans un contexte urbain nécessite une intervention immédiate).

• Il existe un risque de peste humaine dès qu’il y a une coexistence d’un foyer naturel de peste (bactérie, réservoir animal et vecteur) et d’une population humaine. Pour plus de détails : https://www.who.int/images/default-source/health-topics/plague/plague-map-2016.png?sfvrsn=68bcc3ee_4
• Les flambées de la maladie sont particulièrement préoccupantes lorsqu’elles se produisent dans des contextes privés d’accès à un traitement antibiotique et où il est difficile de dispenser des soins précoces, comme dans les milieux surpeuplés.
• Absence de mesures d’assainissement et d’hygiène appropriées, notamment de mesures de lutte contre les rongeurs. Les foyers où les aliments ne sont pas conservés de façon appropriée ou les détritus ne sont pas gérés correctement sont des environnements susceptibles d’attirer les rongeurs, ce qui accroît le risque de transmission dans les zones où la bactérie est présente au sein des populations de rongeurs (endémicité).
• Lors d’épizooties (flambées de maladies épizootiques), les êtres humains sont exposés à un risque élevé de transmission, car le nombre élevé de rongeurs morts attire les puces, qui peuvent ensuite piquer les humains. Lorsque les populations de puces et de rongeurs augmentent, le risque d’épizootie augmente également. C’est pourquoi le contrôle des populations hôtes constitue une importante stratégie de prévention.
• En raison des perturbations écologiques, de nombreux rongeurs sont contraints de se mêler aux populations humaines (à cause de la destruction de leur habitat lors d’une déforestation ou d’un conflit, par exemple).
• Peste pulmonaire : les personnes en contact étroit avec les patients, telles que les soignants et les professionnels des soins de santé, qui n’appliquent pas les mesures appropriées de lutte contre les infections sont exposées à un risque accru.

Les taux d’attaque varieront d’une épidémie à l’autre. En cas d’épidémie, consultez les informations les plus récentes communiquées par les autorités sanitaires.

Lors d’épidémies récentes, le taux d’attaque secondaire oscillait entre 14 et 75 %. (Remarque : les modes de transmission de la peste bubonique et de la peste pulmonaire sont différents, et le taux d’attaque est directement lié au mode de transmission et au type de peste ; il est faible pour la peste bubonique transmise par l’intermédiaire de rongeurs, mais peut être très élevé dans le cas de la peste pulmonaire transmise d’une personne à l’autre.)

• Personnes dont le système immunitaire est faible
• Personnes immunodéprimées, notamment les personnes en chimiothérapie, les receveurs de greffes ou les porteurs du VIH
• Personnes atteintes de maladies chroniques telles que les affections rénales, le cancer, les troubles hépatiques ou pulmonaires chroniques et le diabète.

Bactérie Yersinia pestis (Y. pestis)

Vecteur : puces, en particulier l’espèce Xenopsylla cheopis (puce du rat orientale), porteuses de la bactérie Y. pestis.

Maladie zoonotique : rongeurs et autres animaux tels que les chiens de prairie, les écureuils, les lapins et les chats.

• Par vecteur : piqûres de puces infectées (généralement pour les pestes bubonique et septicémique), en particulier de l’espèce Xenopsylla cheopis (puce du rat orientale).
• Transmission par contact : en touchant ou écorchant des animaux infectés (tels que des chiens de prairie, écureuils, rats et lapins), pour les pestes bubonique et septicémique. Certaines données démontrent que la peste peut se transmettre par manipulation intensive de cadavres ou de carcasses.
• Transmission par objets : la bactérie Y. pestis se transmet aux humains au travers de contacts avec des aliments ou des objets ménagers contaminés par des liquides biologiques d’animaux infectés ou, en ce qui concerne la peste pulmonaire, des gouttelettes issues de la respiration humaine.
• Propagation par gouttelettes : par inhalation de gouttelettes de respiration issues de la toux ou des éternuements d’une personne ou d’un animal porteur de la peste pulmonaire.

• De un à sept jours pour la peste bubonique.
• La période d’incubation de la peste septicémique n’est pas bien définie, mais il faut s’attendre à ce que la maladie se déclare au cours des jours suivant le contact.
• La période d’incubation est de quelques heures (24 heures suffisent) pour la peste pulmonaire.

La peste bubonique (forme la plus courante) ne se transmet pas d’une personne à l’autre. Seuls les êtres humains atteints de peste pulmonaire peuvent transmettre l’infection à d’autres humains. Ce sont les patients qui se trouvent aux derniers stades de la maladie qui constituent le plus grand risque d’infection.

• Apparition soudaine de fièvre, frissons, maux de tête, courbatures et faiblesse, vomissements et nausées.
• Peste bubonique : un ou deux jours plus tard, ganglions lymphatiques enflammés, durs et douloureux qui peuvent se transformer en plaies ouvertes contenant du pus.
• Peste septicémique : douleurs abdominales, choc, et parfois hémorragie sous-cutanée ou d’autres organes. La peau et d’autres tissus peuvent noircir et se nécroser, en particulier au niveau des doigts, des orteils et du nez.
• Peste pulmonaire : pneumonie se développant rapidement, accompagnée d’essoufflement, de douleurs thoraciques et de toux, parfois grasse ou sanglante ; elle peut provoquer une insuffisance respiratoire et un état de choc.

Anthrax, pneumonie bactérienne, Covid-19, sepsis bactérien, brucellose, fièvre pourprée des montagnes Rocheuses et autres infections.

• Identification de la Y. pestis dans un échantillon de liquide issu d’un bubon (ganglion lymphatique douloureux et gonflé), du sang ou des expectorations.
• Les tests de bâtonnets réactifs ont été validés pour un usage sur le terrain afin de détecter rapidement les antigènes dirigés contre la Y. pestis chez le patient.

Veuillez consulter les directives locales ou internationales pertinentes pour la prise en charge clinique. Toute prise en charge clinique comportant l’administration d’un traitement ou d’un vaccin doit être réalisée par des professionnels de santé.

• Sauf traitement rapide, la peste pulmonaire est toujours mortelle ; le taux de létalité de la peste bubonique est quant à lui de 30 à 60 % en l’absence de traitement. C’est pourquoi la précocité du diagnostic et du traitement est essentielle pour la survie et la limitation des complications.
• Les antibiotiques et les traitements symptomatiques sont efficaces contre la peste si le diagnostic est posé à temps. Dans ce cas, le taux de létalité est inférieur à 2 %.
• Les patients atteints de peste pulmonaire doivent être isolés et soignés par des professionnels de santé formés et dotés d’un équipement de protection individuelle. Un traitement prophylactique devrait être administré aux contacts proches des patients atteints de peste pulmonaire.
• L’Organisation mondiale de la Santé (OMS) ne recommande pas la vaccination, sauf pour les groupes exposés à un risque élevé, tels que le personnel de laboratoire ou les professionnels des soins de santé.

On considère que les sujets qui survivent à une infection par la peste sont immunisés contre toute réinfection par la Y. pestis.