Maladie de Chagas

D’après les estimations, six à sept millions de personnes sont infectées par le Trypanosoma cruzi, le parasite qui cause la maladie de Chagas, dans le monde. La plupart de ces personnes vivent en Amérique latine (données de l’OMS, 2021). La maladie sévit principalement dans les zones d’endémie de 21 pays d’Amérique latine. Elle ne touchait auparavant que des zones rurales, mais, ces dernières décennies, du fait des mouvements de population, la plupart des personnes infectées sont des habitants de zones urbaines et la maladie s’est propagée à d’autres continents. La charge de morbidité est due à son évolution chronique, les personnes continuant d’en souffrir plusieurs années après l’infection initiale.

Les paragraphes qui suivent sont des définitions de cas type qui permettent aux autorités sanitaires nationales d’interpréter les données dans un contexte international. Toutefois, pendant une épidémie, les définitions de cas peuvent être adaptées au contexte local et la Croix-Rouge et le Croissant-Rouge devraient utiliser celles qui ont été convenues/établies par les autorités sanitaires des pays concernés. Remarque : Dans le cadre d’une surveillance à base communautaire, les volontaires devraient utiliser les définitions de cas générales (simplifiées), appelées définitions communautaires de cas, pour reconnaître la plupart des cas ou autant de cas que possible, mettre en place une communication sur les risques adaptée, prendre des mesures appropriées et encourager les personnes touchées à se faire prendre en charge. Les autres acteurs, notamment les professionnels de santé ou les chercheurs qui étudient les causes d’une maladie, peuvent quant à eux utiliser des définitions de cas plus spécifiques pouvant exiger une confirmation par analyse en laboratoire.

Tout individu qui, dans le cadre d’un programme de dépistage ou d’un test effectué en tant que cas suspecté, a obtenu un résultat positif aux anticorps contre le T. cruzi à deux tests sérologiques.

Source d’information pour les définitions de cas de l’OMS : https://www.who.int/fr/news-room/fact-sheets/detail/chagas-disease-(american-trypanosomiasis)

Augmentation notable dépassant les moyennes historiques dans les pays où la maladie est endémique.

Un seul cas de la maladie résultant d’une transmission locale dans les autres pays.

• Personnes vivant en zone rurale dans des conditions précaires en Amérique latine.
• Dans les zones où une épidémie de maladie de Chagas sévit, les grossesses entraînent un risque de transmission de la mère au nouveau-né.
• Consommation d’aliments contaminés par le T. cruzi.
• Transfusion sanguine et transplantation sans dépistage sanguin convenable.
• Les flambées de la maladie sont particulièrement préoccupantes lorsqu’elles surviennent dans des environnements surpeuplés.
• Absence d’installations d’assainissement et d’hygiène adéquates.
• Les migrants sont plus exposés aux infections.

Les taux d’attaque varient d’une épidémie à l’autre. En cas d’épidémie, consultez les informations les plus récentes communiquées par les autorités sanitaires.

Il peut être inférieur à 10 % ou aller jusqu’à 100 % dans certaines épidémies.

• Personnes dont le système immunitaire est affaibli (par exemple en raison d’une infection par le VIH ou d’une chimiothérapie).
• Personnes atteintes de maladies chroniques, telles que les affections rénales, le cancer, les troubles chroniques des poumons ou du foie et de diabète.

Trypanosoma cruzi (T. cruzi). Il s’agit d’un parasite.

Vecteur : Les insectes appelés triatomes sont porteurs du T. cruzi.

Animaux sauvages (tatous, ratons laveurs, opossums et rongeurs par exemple), animaux domestiques et humains.

La faune sauvage des Amériques offrant un immense réservoir aux parasites T. cruzi, ceux-ci ne peuvent être éradiqués.

• Par vecteur : les parasites T. cruzi sont transmis principalement par contact avec les selles ou l’urine de triatomes hématophages infectés. Ils piquent souvent une zone cutanée exposée comme le visage, et défèquent à proximité de la piqûre. Si, instinctivement, la personne piquée se frotte, les selles ou l’urine pénètrent dans l’organisme en passant par la lésion cutanée créée par cette piqûre ou une autre, par les yeux, ou par la bouche. Généralement, les insectes se cachent pendant la journée et sortent la nuit pour se nourrir du sang d’animaux et de sang humain.
• Par d’autres voies : plus rarement, le T. cruzi peut être transmis par la consommation d’aliments contaminés par le parasite ; par transfusion sanguine issue de donneurs infectés ; par transplantation d’organes issus de donneurs infectés ; et dans le cadre d’accidents de laboratoire.
• Par transmission congénitale : transmission d’une mère infectée à son enfant au cours de la grossesse ou au moment de l’accouchement.

7 à 14 jours.

Les réservoirs de T. cruzi sont contagieux pour l’homme tant que le parasite est présent dans les selles ou l’urine des insectes infectés.

• La première phase, aiguë, démarre à l’infection et dure environ deux mois, durant lesquels la personne infectée ne présente pas de symptômes, ou seulement des symptômes légers et peu remarquables, dans la plupart des cas. Chez moins de la moitié des personnes piquées par un triatome, les premiers signes caractéristiques visibles peuvent consister en une lésion cutanée ou un œdème violacé au niveau d’une paupière. Les personnes infectées peuvent en outre présenter les signes suivants : fièvre, mal de tête, gonflement des ganglions lymphatiques, pâleur, douleurs musculaires, difficultés respiratoires, gonflements et douleurs abdominales ou thoraciques.
• Pendant la phase chronique, les parasites se cachent principalement dans les muscles du cœur et du système digestif. Jusqu’à 30 % des patients présentent des troubles cardiaques, et jusqu’à 10 % souffrent de troubles digestifs (un mégaœsophage ou mégacôlon, souvent) et/ou neurologiques. Au bout de plusieurs années, l’infection peut entraîner un décès subit dû à une arythmie cardiaque ou à une insuffisance cardiaque progressive découlant de la destruction du muscle cardiaque et de son système nerveux.

Cardiomyopathie non liée à la maladie de Chagas et troubles du système digestif, fièvre typhoïde, leishmaniose viscérale et certaines infections congénitales.

• En phase aiguë, le diagnostic de la maladie de Chagas peut être obtenu par observation du parasite dans un frottis sanguin grâce à un examen microscopique.
• Lors de la phase chronique, le parasite est difficile à détecter et les anticorps, qui sont produits par le corps pour lutter contre la maladie, peuvent être détectés par examen sanguin.
• Étant donné qu’aucun test n’est suffisamment fiable pour apporter une confirmation irréfutable, il est nécessaire de procéder à deux ou trois tests différents.

Veuillez consulter les directives locales ou internationales pertinentes pour la prise en charge clinique. Toute prise en charge clinique comportant l’administration d’un traitement doit être réalisée par des professionnels de santé.

• La maladie de Chagas peut être traitée par antibiotiques. Toutefois, le traitement est long (60 à 90 jours) et entraîne des effets secondaires graves. S’ils sont administrés rapidement après l’infection, les antibiotiques sont efficaces à presque 100 % dans le traitement de la maladie (si administrés dès le début de la phase aiguë, y compris dans les cas de transmission congénitale). Plus l’infection remonte à loin, toutefois, plus l’efficacité diminue. Il convient de proposer également un traitement aux adultes infectés qui ne présentent pas de symptômes afin de prévenir ou d’enrayer la progression de la maladie.
• Chez les personnes infectées de façon chronique, un traitement antiparasitaire peut éventuellement prévenir la progression de la maladie et sa transmission de la mère à l’enfant.
• Il n’existe pas de vaccin contre la maladie de Chagas.

Aucune. Un individu qui a contracté la maladie de Chagas et en a guéri peut être réinfecté par toutes les voies de transmission.