Enfermedad de Chagas

Se estima que alrededor de siete millones de personas en el mundo, principalmente en Latinoamérica, están infectadas con el parásito Trypanosoma cruzi que causa la enfermedad de Chagas, también conocida como tripanosomiasis americana (Datos de la OMS de 2021). La enfermedad de Chagas se encuentra mayormente en zonas endémicas de 21 países latinoamericanos. Esta enfermedad estuvo en el pasado completamente confinada a zonas rurales, pero en las últimas décadas, debido a los movimientos de población, la mayor parte de las personas contagiadas viven en entornos urbanos y la enfermedad se ha propagado a otros continentes. La carga de esta enfermedad se debe a su carácter crónico y progresivo, con personas que siguen enfermas muchos años después de la infección inicial.

Las siguientes son definiciones de caso estándar para ayudar a las autoridades sanitarias nacionales a interpretar los datos en el contexto internacional. Sin embargo, durante un brote, puede que las definiciones de caso sean adaptadas al contexto local y la Cruz Roja/Media Luna Roja deba usar esas definiciones acordadas/establecidas por las autoridades sanitarias. Nota: Tener presente que durante la vigilancia comunitaria, los voluntarios deben usar definiciones de caso amplias y simplificadas (conocidas como definiciones de caso comunitarias) para reconocer la mayoría de los casos, proporcionar información relevante sobre los riesgos, llevar a cabo las acciones apropiadas e incentivar a las personas a buscar atención sanitaria. Otros actores, como los trabajadores sanitarios y los investigadores que estén estudiando la causa de la enfermedad, pueden utilizar definiciones de caso más específicas que pueden requerir su verificación mediante una prueba de laboratorio.

Cualquier persona que haya participado en un cribado de población o en pruebas para detectar posibles casos y que el resultado de la prueba de serología haya sido positivo para anticuerpos contra T. cruzi.

Información sobre definición de caso de la OMS: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/chagas-disease-(american-trypanosomiasis)

Un aumento significativo de los promedios de años anteriores en países endémicos.

Un solo caso de la enfermedad como resultado de una transmisión local en países no endémicos.

• Vivir en zonas rurales y en condiciones precarias en América Latina.
• Los embarazos en zonas con brote de la enfermedad de Chagas son un riesgo para la transmisión vertical al recién nacido.
• Consumir alimentos contaminados con T. cruzi.
• Recibir transfusiones de sangre y trasplantes de órganos sin el correcto cribado de donantes.
• Los brotes de la enfermedad son particularmente significativos cuando ocurren en lugares concurridos.
• La falta de medidas adecuadas de saneamiento e higiene.
• Las personas migrantes pertenecen a un grupo de alto riesgo de contraer la enfermedad.

La tasa de ataque variará de un brote a otro. En una situación de brote, consultar la información más reciente proporcionada por las autoridades sanitarias.

Puede ser menor al 10% y hasta el 100% en algunas epidemias.

• Personas inmunodeprimidas (por ejemplo, debido al VIH o la quimioterapia).
• Personas con enfermedades crónicas como insuficiencia renal, cáncer, enfermedades hepáticas o pulmonares y diabetes.

Parásito Trypanosoma cruzi (T. cruzi).

Vector: Triatrominos portadores de T. cruzi.

Animales salvajes (ej. armadillos, mapaches, zarigüeyas y roedores), animales domésticos, seres humanos.

Debido al inmenso reservorio de parásitos T. cruzi en los animales salvajes de Latinoamérica, la enfermedad no puede ser erradicada.

• A través de vectores: El parásito T. cruzi se transmite principalmente por contacto con las heces o la orina infectadas de insectos triatominos que se alimentan de sangre. En general, estos parásitos pican en zonas expuestas de la piel, como la cara, y defecan cerca de la picadura. Los parásitos penetran en el organismo cuando la persona picada se frota instintivamente y empuja las heces o la orina hacia la picadura, los ojos, la boca o alguna lesión cutánea abierta. Normalmente esos insectos se ocultan durante el día y se vuelven activos en la noche alimentándose de sangre de animales y personas.
• Transmisión indirecta: Aunque es menos frecuente, el parásito se puede transmitir por el consumo de alimentos contaminados con T. cruzi; transfusiones de sangre de donantes contagiados, trasplantes de órganos de donantes contagiados y accidentes de laboratorio.
• Transmisión vertical: De una madre contagiada al feto durante el embarazo o al bebé durante el parto.

De 7 a 14 días.

Los reservorios de T. cruzi son contagiosos para los humanos siempre que el parásito esté presente en las heces o la orina del insecto infectado.

• La fase aguda inicial dura cerca de dos meses después de la infección. Durante esta fase, la enfermedad suele ser asintomática o presentar síntomas leves. En menos del 50% de las personas que han sufrido picaduras de un insecto triatomino se presentan algunos signos como lesiones en la piel o hinchazón purpúrea de uno de los párpados. Otros síntomas son fiebre, dolor de cabeza, ganglios linfáticos agrandados, dolor muscular, dificultad para respirar, inflamación y dolor abdominal o de pecho.
• Durante la fase crónica, los parásitos se alojan principalmente en el corazón y los músculos digestivos. Alrededor del 30% de pacientes sufren afecciones cardíacas y menos de un 10% sufren trastornos gastrointestinales (dilatación del esófago o colon) y neurológicos o trastornos mixtos. En los últimos años la infección puede causar la muerte repentina debido a arritmias o insuficiencia cardíaca ocasionada por el deterioro progresivo del tejido muscular del corazón y su sistema nervioso.

Miocardiopatía no asociada al Chagas y enfermedades del sistema digestivo, fiebre tifoidea, leishmaniasis visceral y algunas enfermedades congénitas.

• La enfermedad de Chagas aguda se puede diagnosticar mediante la observación por microscopio del parásito en un frotis de sangre.
• En la fase crónica, el parásito es difícil de detectar. En estos casos, los anticuerpos producidos por la lucha del organismo contra la enfermedad se podrían detectar en la sangre mediante pruebas de laboratorio.
• Debido a que no existe ninguna prueba lo suficientemente precisa, se debe llevar a cabo dos o tres pruebas de laboratorio distintas.

Consultar las directrices apropiadas a nivel local o internacional para el manejo clínico. Todo tipo de procedimiento clínico, incluida la administración de un tratamiento o una vacuna debe ser efectuado por un profesional de la salud.

• La enfermedad de Chagas puede ser tratada con antibióticos. Sin embargo, la duración del tratamiento es prolongada (60-90 días) y suele tener graves efectos secundarios. Si el tratamiento se administra tras la infección (al inicio de la fase aguda, incluidos los casos de transmisión vertical), los antibióticos son 100% eficaces para curar la enfermedad. Pero si el tratamiento se administra con la enfermedad más avanzada, disminuye su eficacia. El tratamiento también se debe ofrecer a los adultos contagiados asintomáticos para prevenir la transmisión o disminuir la curva epidemiológica.
• En los pacientes crónicos, un tratamiento antiparasitario tiene el potencial de prevenir el avance de la enfermedad y también la transmisión vertical.
• Actualmente no existe una vacuna contra la enfermedad de Chagas.

Ninguna. Una persona que ha tenido la enfermedad de Chagas y se ha recuperado completamente puede volver a infectarse a través de cualquier ruta de transmisión.