Hepatitis A

La hepatitis A ocurre de manera esporádica en todo el mundo. La enfermedad es común en los países de bajos ingresos con condiciones sanitarias y prácticas de higiene precarias. En estos contextos, cerca del 90% de los niños se han contagiado con el virus de la hepatitis A antes de cumplir diez años y a menudo no presentan síntomas. En los países de ingresos medios y altos con buenas condiciones de saneamiento y de higiene, las tasas de infección son bajas. Cuando el virus aparece en esas comunidades, las buenas prácticas de saneamiento y de higiene previenen que se transmita de persona a persona, deteniendo el brote rápidamente.

Las siguientes son definiciones de caso estándar para ayudar a las autoridades sanitarias nacionales a interpretar los datos en el contexto internacional. Sin embargo, durante un brote epidemiológico, las definiciones de caso pueden adaptarse al contexto local, y la Cruz Roja/Media Luna Roja debería usar esas definiciones acordadas/establecidas por las autoridades sanitarias nacionales. Nota: Tener presente que durante la vigilancia comunitaria, los voluntarios deben usar definiciones de caso amplias y simplificadas (conocidas como definiciones de caso comunitarias) para reconocer la mayoría de los casos posibles, proporcionar información relevante sobre los riesgos y las acciones apropiadas, e incentivar a las personas a buscar atención sanitaria. Otros actores, como los trabajadores sanitarios y los investigadores que estudian la causa de la enfermedad pueden utilizar definiciones de caso más específicas que requieran su verificación mediante una prueba de laboratorio.

Caso sospechoso: Aparición paulatina de una enfermedad aguda con signos/síntomas de una enfermedad viral aguda (ej. fiebre, malestar, fatiga) asociados con:

• Signos clínicos de daño hepático, que incluyen anorexia, náuseas, ictericia, orina oscura, dolor en la parte superior derecha del abdomen.
• Incluye: pruebas de laboratorio de la función del hígado con valores elevados en los análisis de ALT, AST y bilirrubina (un valor elevado de alanina aminotransferasa [ALT] es diez veces mayor que el límite máximo de los niveles normales de laboratorio).

Caso confirmado: Un caso confirmado por laboratorio o un vínculo epidemiológico con un caso confirmado.

Información sobre definición de caso de la OMS: https://www.who.int/docs/default-source/outbreak-toolkit/latest-update---11-october/hepatitis-a-outbreak-toolbox---250919.pdf?sfvrsn=2a4711ed_2

Un brote de hepatitis suele ser detectado por personal sanitario que nota un número inusual de pacientes con síndrome ictérico agudo en un periodo corto de tiempo. Estos pacientes presentan una o más de las siguientes características: síntomas clínicos similares, residen en la misma zona o localidad y comparten el mismo suministro de agua.

Si está disponible, la información de base de la misma zona geográfica de los años previos puede utilizarse para verificar si el número de casos en el año en curso es inusualmente alto comparado con el mismo periodo en los años anteriores.

Para el síndrome ictérico agudo en situaciones de emergencia, “cinco o más casos con síndrome ictérico agudo en una localidad en un lapso de una a pocas semanas” y “cinco casos con síndrome ictérico agudo o 1,5 veces la tasa de referencia” son los umbrales de alarma propuestos para ayudar a la detección temprana de los posibles brotes de hepatitis.

• Las condiciones sanitarias y prácticas de higiene deficientes, como la falta de posibilidades para lavarse las manos o la falta de trabajadores sanitarios activos.
• Las zonas en conflicto y las emergencias humanitarias donde el saneamiento y el abastecimiento de agua potable plantean desafíos especiales y condiciones de hacinamiento.
• Usar o inyectarse drogas.
• La actividad sexual con una persona infectada.
• El agua contaminada con heces humanas, por ejemplo de las aguas servidas, las fosas sépticas y letrinas, es una fuente de infección. El almacenamiento y la manipulación insalubre de agua para uso doméstico.
• Los alimentos cuando son preparados o almacenados en condiciones antihigiénicas.
• El pescado y los mariscos de aguas contaminadas con residuos fecales que se consumen crudos o no se cocinan apropiadamente.
• Los hombres que tienen sexo con otros hombres corren un riesgo mayor de contraer la enfermedad.

La tasa de ataque variará de un brote a otro. En una situación de brote, consultar la información más reciente proporcionada por las autoridades sanitarias.

• Entre 2,6% y 27,6% en guarderías, 2,9% y 50% en escuelas primarias, y 12% y 25% en hogares.

• Personas con enfermedades hepáticas crónicas.
• Personas inmunodeprimidas como las que reciben quimioterapia, trasplantes o viven con VIH/SIDA.
• Personas con enfermedades crónicas como enfermedades renales, cáncer, enfermedades pulmonares o hepáticas crónicas y diabetes.

Virus de la Hepatitis A

Humanos.

• Vía fecal-oral: Contacto de persona a persona (manos sucias, objetos contaminados con excrementos humanos). Alimentos y agua contaminados con excrementos humanos (heces), principalmente frutas, verduras, mariscos, hielo y agua. Compartir utensilios para comer que están contaminados.
• Transmisión sexual: Puede ocurrir en cualquier actividad sexual con una persona infectada (como el sexo oral y anal).
• Transmisión indirecta: Exposición a fluidos corporales infecciosos como resultado de la contaminación de drogas y de compartir agujas entre personas que se inyectan drogas.

De 14 a 50 días.

Dos semanas antes de la aparición de los primeros síntomas hasta dos semanas después de la aparición de la ictericia.

• Algunos enfermos, especialmente los niños, no presentan ningún síntoma de la enfermedad. La hepatitis A es muy contagiosa, y las personas pueden transmitir el virus incluso antes de sentirse mal.
• Los síntomas incluyen fatiga, fiebre, pérdida del apetito, dolor abdominal, náuseas, erupción cutánea, picazón, orina oscura, heces pálidas, y piel u ojos amarillos (ictericia).
• El virus de la hepatitis A no causa hepatitis crónica. Rara vez puede provocar una insuficiencia hepática aguda y la muerte.

Otros tipos de hepatitis viral, fiebre amarilla, leptospirosis, dengue, malaria.

• Los casos de hepatitis A no se distinguen clínicamente de otros tipos de hepatitis viral aguda.
• El diagnóstico específico se realiza mediante la detección de anticuerpos IgM anti-VHA para la hepatitis aguda y de anticuerpos IgG en la sangre tras una infección o vacuna.
• Las pruebas adicionales incluyen la reacción en cadena de la polimerasa con retrotranscripción (RCP-RT) para detectar el ARN del virus de la hepatitis A y puede requerir equipos de laboratorio especializados.

Consultar las directrices apropiadas a nivel local o internacional para el procedimiento clínico. Todo tipo de procedimiento clínico, incluida la administración de un tratamiento o una vacuna, debe ser efectuado por profesionales de la salud.

• No existe un tratamiento específico para la hepatitis A. La recuperación de los síntomas tras una infección puede ser lenta y durar varias semanas o meses. En algunos casos es necesaria la hospitalización.
• La vacuna contra la hepatitis A se usa en algunos países; un mayor uso de la vacuna tiene el potencial para controlar los brotes. No hay ninguna vacuna autorizada para niños menores de un año. La planificación de los programas de inmunización a gran escala debe incluir una cuidadosa evaluación económica y considerar métodos de prevención adicionales o alternativos, como el saneamiento adecuado y la educación sanitaria para mejorar las prácticas de higiene. La decisión de incluir o no la vacuna en las inmunizaciones de rutina de los niños depende del contexto local.

• Inmunidad de por vida tras una infección natural.
• La vacunación tiene como resultado una protección a largo plazo.