التهاب الكبد A

يحدث التهاب الكبد A بشكل متقطّع في جميع أنحاء العالم. والعدوى شائعة في البلدان المنخفضة الدخل ذات الظروف الصحيّة والممارسات الصحيّة السيّئة. في هذه البلدان، أُصيب ما يقرب من 90 في المئة من الأطفال بفيروس التهاب الكبد A قبل سن العاشرة، وغالبًا لا يعانون أي أعراض ملحوظة. وفي البلدان المتوسّطة ​​والمرتفعة الدخل ذات الظروف الصحيّة والنظافة الصحيّة الجيّدة، تكون معدلات الإصابة منخفضة. عندما يدخل الفيروس مثل هذه المجتمعات، تمنع الممارسات الصحيّة والنظافة الصحيّة الجيّدة انتقال العدوى من شخص لآخر، فيتوقّف تفشي المرض بسرعة.

فيما يلي تعريفات قياسية للحالات لتتمكن السلطات الصحية الوطنية من تفسير البيانات في سياق دولي. ومع ذلك، أثناء تفشي المرض، يمكن تكييف تعريفات الحالة مع السياق المحلي وينبغي أن يستخدم الصليب الأحمر والهلال الأحمر تلك التعريفات التي وافقت عليها أو حددتها السلطات الصحية الوطنية.  

ملاحظة: في خلال المراقبة المجتمعيّة، على المتطوّعين أن يستخدموا تعريفات الحالات الواسعة (المبسّطة)- التي تُسمّى تعريفات الحالات المجتمعيّة- للتعرّف على معظم الحالات الممكنة وتأمين الاتّصال المناسب بشأن المخاطر واتّخاذ الإجراءات الملائمة وحثّ الأشخاص على طلب الرعاية الصحيّة. أمّا بالنسبة للجهات الأخرى، مثل العاملين في مجال الرعاية الصحيّة أو الباحثين الذين يدرسون أسباب مرضٍ ما، فيمكنهم استخدام تعريفات الحالات المحدّدة التي قد تتطلّب تأكيدًا مختبريًّا. 

الحالة المشتبه بها: بداية متقطّعة لمرض حادّ مصحوب بعلامات/أعراض مرض فيروسي حادّ (مثل الحمّى والتوعّك والتعب) وهو مرتبط بما يلي:

• العلامات السريريّة الخاصة بتلف الكبد، وتشمل فقد الشهيّة والغثيان واليرقان والبول الداكن والإيلاَم في الربع العلوي الأيمن)
• تشمل: الفحوصات المخبريّة لوظائف الكبد التي تُظهر قيمًا مرتفعة في الاختبارات مثل ألانين أمينوترانسفيراز (Alanine aminotransferase- ALT)  والأسبارتات أمينوترانسفيراز (Aspartate aminotransferase- AST) والبيليروبين (Bilirubin) (مستويات ألانين أمينوترانسفيراز مرتفعة أكثر من 10 أضعاف الحد الأعلى لمستويات المختبر العاديّة).

الحالة المؤكّدة: حالة مؤكّدة مخبريًا أو علاقة وبائيّة بحالة مؤكّدة.

مصدر معلومات منظّمة الصّحة العالميّة الخاص بتعريف الحالة:

https://www.who.int/docs/default-source/outbreak-toolkit/latest-update---11-october/hepatitis-a-outbreak-toolbox---250919.pdf?sfvrsn=2a4711ed_2

غالبًا ما يشتبه عامل الرعاية الصحيّة السريريّ بتفشي التهاب الكبد، إذ يلاحظ عددًا غير عادي من المرضى المصابين بمتلازمة اليرقان (الاصفرار) الحادّة (acute jaundice syndrome) في خلال فترة زمنيّة قصيرة. يتشارك هؤلاء المرضى واحدة من السمات التالية أو أكثر: أعراض سريريّة مماثلة والإقامة في المنطقة عينها أو الموقع نفسه ومشاركة مصدر المياه ذاته.

إذا توافرت معلومات أساسيّة عن المنطقة الجغرافيّة عينها للسنوات السابقة، يمكن استخدامها للتحقق مما إذا كان عدد الحالات في العام الحالي مرتفعًا بشكل غير عادي مقارنةً بالسنوات السابقة في الفترة عينها.

أما فيما يتعلّق بمتلازمة اليرقان (الاصفرار) الحادة  في حالات الطوارئ، فحدّدت عتبات تنبيه تساعد في الاكتشاف المبكر لتفشي التهاب الكبد المحتمل وهذه العتبات هي "خمس حالات أو أكثر مصابة بمتلازمة اليرقان (الاصفرار) الحادّة في مكان واحد في غضون أسبوع إلى بضعة أسابيع" و"خمس حالات مصابة بمتلازمة اليرقان (الاصفرار) الحادة أو 1.5 مرّة من المعدل الأساس".

• الظروف الصحيّة والممارسات الصحيّة السيّئة مثل عدم توافر إمكانية لغسل اليدين أو مراحيض صالحة.
• مناطق النزاع وحالات الطوارئ الإنسانيّة التي تشكل بيئات مزدحمة كما تكون فيها أنظمة الصرف الصحي وإمدادات المياه الآمنة متضررة.
• استخدام المخدرات أو حقنها.
• النشاط الجنسي مع شخص مصاب.
• تعتبر المياه الملوّثة ببراز الإنسان، على سبيل المثال من مياه الصرف الصحيّ وخزانات الصرف الصحيّ والمراحيض، مصدرًا للعدوى. تخزين المياه المنزلية ومعالجتها بطريقة غير مأمونة.
• الطعام المحضّر أو المخزّن في ظروف غير صحيّة.
• الأسماك والمأكولات البحريّة من المياه الملوّثة بفضلات البراز التي تُستهلك نيّئة أو تلك غير المطبوخة بشكل صحيح.
• الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال هم أكثر عرضة للإصابة بالمرض.

تختلف معدّلات الهجمات (Attack rates) من تفشٍ إلى آخر. في حالة تفشي المرض، راجعوا أحدث المعلومات التي توفّرها السلطات الصحيّة. 

• بين 2,6 في المئة و27,6 في المئة في دور الحضانة، و2,9 في المئة و50 في المئة في المدارس الابتدائية، و12 في المئة و25 في المئة في الأسر المعيشيًة.

• الأشخاص المصابون بأمراض الكبد المزمنة.
• الأشخاص المحبطون مناعيًّا مثل أولئك الذين يخضعون للعلاج الكيميائي أو متلقي الزرع أو حاملي فيروس نقص المناعة البشريّة.
• الأشخاص المصابون بأمراض مزمنة مثل أمراض الكلى والسرطان وأمراض الرئة والكبد المزمنة والداء السكري.

فيروس التهاب الكبد A.

البشر.

• انتقال البراز عن طريق الفم: الاحتكاك بين الأشخاص (الأيدي غير المغسولة والجسم الملوّث بالفضلات البشريّة). والغذاء والماء الملوثان بالفضلات البشريّة (مثل البراز)، ولا سيّما الفواكه والخضار والمحّار والثلج والماء. مشاركة أواني الطعام الملوثة.
• الانتقال الجنسي: من أي نشاط جنسي مع شخص مصاب (مثل الجنس الفموي الشرجي).
• المَنْقُولَ بسِوَاغ: التعرض لسوائل الجسم المعدية نتيجة تلوّث المخدرات وتشارك الإبر بين متعاطي المخدرات.

14 - 50 يومًا.

قبل أسبوعين من ظهور الأعراض الأولى وحتى أسبوعين بعد ظهور اليرقان.

• لا تظهر على بعض المصابين وخصوصًا الأطفال منهم أي علامات للإصابة بالمرض على الإطلاق. لكن التهاب الكبد A معدٍ للغاية، كما يمكن أن ينشر الأشخاص الفيروس قبل أن يشعروا بأيّ توعّك.
• تشمل الأعراض التعب والحمّى وفقدان الشهيّة وآلام البطن والغثيان والطفح الجلدي والحكّة والبول الداكن والبراز الشاحب واصفرار الجلد أو بياض العينين (أي اليرقان).
• لا يسبب فيروس التهاب الكبد A التهاب الكبد المزمن. ,نادرًا ما يمكن أن يؤدي إلى فشل الكبد الخاطف والموت.

التهابات الكبد الفيروسيّة الأخرى والحمّى الصفراء وداء البريميّات وحمّى الضنك والملاريا.

• يتعذّر تمييز حالات التهاب الكبد A سريريًّا عن أنواع التهابات الكبد الفيروسي الحاد الأخرى.
• فحص أضداد لإِنْزيم للغلوبولين المناعي M هو أداة مهمّة لتشخيص المرض. لكن، يُعتبر تفسير النتائج معقّدًا بسبب التفاعل التبادلي والفيروسات المصفّرة الأخرى، مثل فيروس زيكا أو فيروس الحمّى الصفراء.
• يتمّ تشخيص محدّد عن طريق الكشف عن الأجسام المضادة لإِنْزيم للغلوبولين المناعي M الخاصة بفيروس التهاب الكبد A في حالة المرض الحاد والأجسام المضادة غلوبيولين مناعي G مدى الحياة في الدم بعد الإصابة بالمرض أو التلقيح.
• تشمل الاختبارات الإضافيّة اختبار الاستعدال وتفاعل البوليميراز المتسلسل العكسي للنسخة العكسيّة (RT-PCR) للكشف عن الحمض النووي الريبي لفيروس التهاب الكبد A وقد تتطلب مرافق مخبريّة متخصّصة.

يُرجى مراجعة الإرشادات المحليّة أو الدوليّة المناسبة للإدارة السريريّة. يجب أن ينفّذ أخصائيّون صحيّون الإدارة السريريّة بما في ذلك وصف أيّ علاج أو إعطاء أيّ لقاح.

• لا علاج محدّد لالتهاب الكبد A. يمكن أن يكون التعافي من الأعراض التالية للعدوى بطيئًا ويمكن أن يستغرق أسابيع أو شهور عدّة. في بعض الأحيان، يكون العلاج في المستشفى إلزاميًّا.
• يُستخدم لقاح التهاب الكبد A في عدد قليل من البلدان، وتؤدي زيادة استخدام اللقاح للقدرة على السيطرة على تفشي المرض. لا يتوافر أيّ لقاح مرخص للأطفال دون العام. ويجب أن يتضمّن التخطيط لبرامج التحصين واسعة النطاق تقييمات اقتصاديّة دقيقة والنظر في طرق وقائيّة بديلة أو إضافيّة مثل تحسين الصرف الصحي والتثقيف الصحي لتحسين ممارسات النظافة الشخصيّة. ويعتمد شمل اللقاح في التطعيمات الروتينية للأطفال أو عدم تشمله على السياق المحلي.

• مناعة مدى الحياة بعد الإصابة الطبيعيّة بالمرض.
• يؤدي التطعيم حماية طويلة الأمد.